Le linee guida in conflitto sull'uso di statine potrebbero lasciare circa 9 milioni Gli americani non sono sicuri riguardo al trattamento, suggerisce un nuovo studio.
I ricercatori stimano che se tutti i medici avessero seguito le ultime linee guida della US Preventive Services Task Force (USPSTF) per i farmaci che abbassano il colesterolo, il numero di americani di età compresa tra 40 e 75 su statine i farmaci aumenterebbero del 16%.
In numeri assoluti, ciò significherebbe altri 17 milioni di utenti di statine.
Se questo sembra un grande salto, considera cosa succederebbe se tutti i medici seguissero il consiglio dell'American College of Cardiology / American Heart Association: l'uso di statine salirebbe del 24% - per ulteriori 26 milioni di americani sulle droghe, gli autori dello studio stimarono
La differenza tra le due serie di linee guida lascia 9 milioni di americani ns in una statina "zona grigia". Quindi, quali linee guida sono "giuste"?
Non è chiaro, ha detto il ricercatore capo dello studio Dr. Neha Pagidipati, che è con il Duke Clinical Research Institute, a Durham, NC
Nessuna serie di linee guida è stata interamente accolta dai medici
"Non penso che abbiamo ancora una serie di linee guida ottimali", ha detto Pagidipati.
Lo scopo di questo studio, ha detto, era di provare ad aggiungere un po 'di contesto al problema.
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Dr. Thomas Whayne è un professore di medicina presso l'Università del Kentucky, Gill Heart Institute.
Whayne ha detto che lo studio ha eseguito un "esercizio statistico" e dubitava che alterasse qualsiasi cosa facciano i medici oi pazienti.
Ma, disse, mette in evidenza le preoccupazioni secondo cui le linee guida USPST potrebbero lasciare molte persone non trattate.
L'USPSTF è una commissione indipendente di esperti medici nominata dal governo. Esamina regolarmente la ricerca scientifica e formula raccomandazioni sugli screening sanitari e sulla medicina preventiva.
L'anno scorso, la task force ha emesso raccomandazioni su quali adulti dovrebbero prendere in considerazione l'uso di una statina per la prevenzione primaria - cioè, prevenire un cuore per la prima volta attacco o ictus.
Il panel suggerisce di prendere in considerazione le statine per le persone che: hanno un'età compresa tra 40 e 75 anni; avere almeno un importante fattore di rischio per malattie cardiache o ictus - come diabete o ipertensione; e hanno almeno il 10% di possibilità di subire un infarto o ictus nei prossimi 10 anni.
Nel frattempo, le linee guida dei gruppi cardiaci stabiliscono una soglia inferiore: le persone di età compresa tra 40 e 75 anni possono iniziare una statina se hanno 10 anni il rischio di problemi cardiovascolari è del 7,5% o superiore.
Entrambi i gruppi di linee guida sottolineano il rischio complessivo di infarto e ictus. Quindi, anche le persone con livelli normali di colesterolo LDL "cattivo" possono essere candidati a una statina.
Come fai a sapere qual è il tuo rischio a 10 anni?
I medici possono utilizzare uno qualsiasi dei diversi "calcolatori di rischio" che i ricercatori aver sviluppato. Quella dei gruppi cardiaci considera fattori come età, sesso, razza, colesterolo e livelli di pressione sanguigna e abitudini al fumo.
Il calcolatore dei rischi, tuttavia, è stato controverso da quando è stato presentato nel 2013.
La ricerca ha trovato che può sopravvalutare le probabilità di problemi cardiovascolari. E alcuni sostengono che troppe persone potrebbero finire sulle statine, ha osservato Pagidipati.
D'altra parte, ci sono critici che affermano che le linee guida della task force non vanno abbastanza lontano.
Uno studio pubblicato il mese scorso ha stimato che uno -quartieri di neri americani che avevano i requisiti per le statine sotto le linee guida dei gruppi cardiaci non sarebbero sotto le raccomandazioni USPST.
I ricercatori temevano che molti americani neri a rischio di problemi cardiaci avrebbero perso la terapia con statine.
Per il nuovo studio, il team di Pagidipati ha utilizzato dati su oltre 3.400 americani in uno studio sanitario governativo rappresentativo a livello nazionale.
I ricercatori hanno stimato che se tutti i medici statunitensi seguissero le linee guida della task force invece delle raccomandazioni dei gruppi di cuore, circa 9 milioni di americani in meno sarebbero su una statina.
I risultati sono stati pubblicati online il 18 aprile nel Journal of American Medical Association .
Dove tutto questo lascia i pazienti?
Secondo Pagidipati, entrambe le serie di linee guida sottolineano l'importanza delle discussioni medico-paziente. I calcoli del rischio sono solo un punto di partenza.
"Alla fine della giornata", ha detto Pagidipati, "fornitori e pazienti devono avere una discussione aperta e informata sui pro e contro dell'uso di una statina."
Whayne concordato. Nel mondo reale, ha detto, le decisioni sul trattamento si riducono a quelle discussioni. Dubitava anche che molti medici si affidassero a calcolatori di rischio.
I "contro" delle statine includono il potenziale per gli effetti collaterali, incluso il dolore muscolare. Sono stati anche collegati a un piccolo aumento del rischio di diabete dei pazienti.
Whayne ha detto che il dolore muscolare può essere spesso gestito riducendo la dose del farmaco o passando a una statina diversa.
Il costo, ha osservato, è generalmente non è un grosso problema, dal momento che sono disponibili così tante statine generiche poco costose.
