MARTEDÌ, 27 MARZO 2012 (HealthDay News) - I pazienti di età superiore ai 65 anni che soffrono di grave malattia coronarica sono migliori con la chirurgia di bypass che con l'angioplastica minimamente invasiva, un nuovo grande studio indica
Sebbene non ci fossero differenze significative nella mortalità dopo un anno, i pazienti sottoposti a bypass chirurgico avevano un rischio ridotto del 21% di morire dopo quattro anni rispetto a quelli che avevano ricevuto angioplastica, i ricercatori hanno scoperto.
" Qui, gli individui di età superiore ai 65 anni avevano un beneficio di sopravvivenza con la chirurgia, quindi questa potrebbe essere una scelta migliore per queste persone ", ha detto il dott. Nieca Goldberg, direttore medico del Centro medico Joan H. Tisch per la salute delle donne al NYU Langone Medical Center in New Yor k City.
Goldberg non è stato coinvolto nello studio, che sarà presentato martedì alla riunione annuale dell'American College of Cardiology a Chicago e contemporaneamente pubblicato nel New England Journal of Medicine .
La tendenza in cardiologia è stata recentemente quella di favorire l'angioplastica rispetto all'intervento chirurgico, ha spiegato l'autore dello studio Dr. William Weintraub.
Durante l'angioplastica, i cardiologi inseriscono un piccolo "palloncino" nel vaso bloccato tramite un catetere. Una volta posizionato, il pallone viene gonfiato per allargare la nave. La procedura può essere eseguita con o senza posizionamento di uno stent, un'impalcatura a rete metallica che mantiene aperta la nave.
L'intervento di bypass con arteria coronaria comporta l'innesto di parte di una nave sana sul vaso bloccato per reindirizzare il flusso sanguigno, "bypassando" la
Ma Weintraub, che è presidente di cardiologia presso il Christiana Care Health System di Newark, Del., ha dichiarato di non prevedere un cambiamento immediato nella pratica clinica come risultato di questi risultati.
"La gente darà un nuovo intervento alla chirurgia, soprattutto per i pazienti più malati", ha detto. "Piuttosto che essere un enorme, enorme cambiamento, questo potrebbe riportarlo indietro un po '."
Weintraub ei suoi colleghi hanno combinato informazioni da due grandi database che, tutto sommato, includevano circa 200.000 pazienti, tutti anziani e tutti con più di un vaso sanguigno bloccato.
Circa 86.000 interventi chirurgici subiti e 104.000 casi di angioplastica. Di quelli che hanno avuto angioplastica, il 78 percento ha ricevuto stent a rilascio di farmaco, il 16 percento ha ricevuto stent di metallo nudo e il 6 percento non ha stent.
Gli stent a rilascio di farmaco, considerati all'avanguardia, trasudano un farmaco in l'arteria che impedisce la formazione di tessuto cicatriziale.
I pazienti sottoposti a chirurgia tendevano ad avere più complicazioni come diabete, malattie polmonari e insufficienza cardiaca, anche se gli autori si aggiustarono per questi fattori.
Sebbene lo studio non fosse un randomizzato , studio controllato - considerato il gold standard della medicina perché quegli studi assegnano casualmente persone a trattamenti diversi e li confronta con quelli che non sono trattati - ha avuto diversi vantaggi, incluso il fatto che stava guardando una popolazione "reale" in tempo, ha detto il dott. Gregory Fontana, presidente della chirurgia cardiotoracica al Lenox Hill Hospital di New York.
Questa popolazione anziana è molto ampia e rappresenta probabilmente la più grande percentuale di individui che hanno bisogno di questo tipo di trattamento nt, ha detto Fontana, anche se i risultati probabilmente possono essere estrapolati ad altri gruppi.
