Il mio recente fisico mostra che ho un livello di HDL di 99. Il mio livello di colesterolo è 239, a partire da 220 l'anno scorso nonostante una dieta sana. Dovrei assumere un farmaco per abbassare il colesterolo?
- Carolyn, Ohio
La buona notizia, Carolyn, è che il tuo colesterolo protettivo ad alta densità per le lipoproteine (HDL) è considerevolmente più alto del National Cholesterol Education Program (NCEP) linea guida di 60 mg / dl per donne e uomini. È probabile che il tuo numero di colesterolo totale piuttosto elevato rifletta il tuo colesterolo buono e che il tuo rapporto tra HDL e LDL (il colesterolo cattivo a bassa densità di lipoproteine) sia buono. Detto questo, se sei in postmenopausa, l'HDL alto da solo non è sempre protettivo.
Uno dei problemi con il test ematico di laboratorio più basilare per valutare il rischio cardiaco (il profilo lipidico standard ) in lo studio medico indica che i risultati indicano solo il totale HDL e LDL e non la dimensione di queste particelle. E quello che molte persone non sanno è che le dimensioni contano quando si tratta di entrambi. Più piccole e più dense sono le tue particelle LDL, maggiore è la tua possibilità di infarto. Questo perché queste particelle più piccole e più dense si muovono attraverso il rivestimento interno delle cellule delle arterie (l'endotelio) in modo più efficiente, depositando più colesterolo e creando più placca. Allo stesso modo, più piccole sono le particelle HDL, meno protettive sono. Se si dispone di particelle HDL di grandi dimensioni, mostra che il colesterolo viene trasportato con successo nel fegato per l'escrezione. Quello che ho trovato è che se una persona ha un HDL alto, come fai tu, le particelle sono quasi sempre grandi. In questi casi, generalmente prescrivo cambiamenti di dieta e stile di vita, incluso un sacco di esercizio fisico, piuttosto che una statina.
Per quelli con HDL bassa o borderline, spesso raccomando un esame del sangue avanzato noto come test di subfrazione lipoproteine , che mostra le dimensioni dell'HDL e LDL della persona. Se il test rileva che l'individuo ha HDL a grandi particelle (in combinazione con HDL totale elevato), così come LDL di particelle grandi, allora è improbabile che la persona abbia bisogno di un farmaco statine.
Un altro test che faccio spesso per determinare se trattare o meno qualcuno con farmaci che abbassano il colesterolo è ecografia dell'arteria carotide , che misura lo spessore del rivestimento interno delle arterie carotidi (le arterie che corrono sotto la pelle su ciascun lato del collo e portare il sangue al cervello). La misurazione è denominata spessore mediale intimale ed è un buon predittore di arteriosclerosi ad esordio precoce o "indurimento delle arterie". Se i risultati mostrano un ispessimento, o se c'è un rischio moderato o alto di cardiopatia in base a fattori di rischio generali, allora consiglio anche al paziente di ottenere una scansione cardiaca per calcio coronarico , che misura la quantità di calcificato placca nelle arterie coronarie e indica il grado di aterosclerosi presente.
Mentre alcuni di questi test più avanzati non possono essere coperti dall'assicurazione sanitaria, ne vale la pena, soprattutto se ciò significa evitare una statina e sentirsi rassicurati sul proprio salute cardiaca. Guardando i tuoi numeri, però, mi sembra che tu non abbia bisogno di questi test avanzati. Tuttavia, vale sicuramente la pena discutere con il proprio medico.
Ulteriori informazioni nel Centro per il colesterolo alto per la salute di Everday.
