Sei nella terapia giusta? Impara come parlare con il tuo medico per ottenere il trattamento che è giusto per te. Ottieni suggerimenti sulla gestione degli effetti collaterali.
E, come sempre, ascolterai le risposte degli esperti alle domande del pubblico.
Questo spettacolo è prodotto da HealthTalk e supportato da una sovvenzione educativa di Biogen Idec ed Elan Pharmaceuticals, Inc.
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Benvenuti in questo programma di sclerosi multipla HealthTalk, Le mie aspettative terapeutiche: sono realistiche? Questi programmi sono prodotti da HealthTalk e supportati da una sovvenzione educativa illimitata da MS ActiveSource. Ringraziamo MS ActiveSource per il loro impegno nell'educazione dei pazienti. MS ActiveSource è sponsorizzata da Biogen Idec e Elan Pharmaceuticals.
I nostri relatori riferiscono di aver ricevuto finanziamenti precedenti dallo sponsor del nostro programma, Biogen Idec. Le opinioni espresse su questo programma sono esclusivamente le opinioni dei nostri ospiti. Non sono necessariamente le opinioni di HealthTalk, del nostro sponsor o di qualsiasi organizzazione esterna. HealthTalk fornisce risorse per le persone che vivono con la sclerosi multipla, ma questa informazione non è un sostituto per le cure mediche. Come sempre, si prega di consultare il proprio medico per la consulenza medica più appropriata per voi. Ora, ecco il tuo ospite, Trevis Gleason.
Trevis L. Gleason:
Benvenuto in HealthTalk. Sono Trevis Gleason. Per molti di noi, la diagnosi di sclerosi multipla è arrivata rapidamente. Prima di rendercene conto, stavamo parlando di quali farmaci avessimo bisogno e di quali terapie ci stavamo iniettando. Abbiamo fatto del nostro meglio per prendere questa decisione insieme al nostro team sanitario.
Cosa possiamo realisticamente aspettarci dalle nostre terapie per la SM? Come facciamo a sapere se il regime terapeutico su cui stiamo lavorando è il migliore per noi? Stasera impareremo come misurare il successo e discuterò come assicurarci che stiamo ricevendo le migliori cure possibili. Siamo fortunati che stasera si uniranno due esperti leader nel campo della cura e della ricerca della SM, Dr. Heidi Crayton e Dr. Mariko Kita.
Iniziamo discutendo gli obiettivi specifici delle terapie per la SM. Uno degli obiettivi principali è rallentare la progressione della malattia. I farmaci riducono la gravità e la frequenza delle esacerbazioni [dei sintomi della SM]. Dr. Crayton, puoi parlarci dei diversi tipi di SM e della loro progressione?
Dr. Heidi J. Crayton:
Il primo è la SM recidivante-remittente e rappresenta circa il 55% delle persone con SM. La SM recidivante-remittente è una SM infiammatoria ed è annunciata da franche ricadute e poi calmata. La parola "remissione" è fuorviante perché a volte le persone continuano ad avere sintomi. Spesso, le persone non hanno il 100 per cento di remissione tra le ricadute. Le persone con SM recidivante-remittente hanno un aumento dei sintomi al basale o hanno nuovi sintomi che persistono per un paio di giorni e poi si calmano. C'è una stabilità tra quelle ricadute.
La seconda categoria è la SM secondaria progressiva. Ciò rappresenta circa il 30 percento della SM. Le persone che hanno una SM secondaria progressiva hanno una SM recidivante-remittente ma tendono ad avere più progressi. Possono o non possono avere ricadute sovrapposte, ma c'è un tasso costante di cambiamento nonostante abbia ricadute franca. Le persone che hanno la SM secondaria progressiva dicono: "Non posso dirti esattamente in che giorno è iniziato il peggioramento di un sintomo. È appena andata male negli ultimi due mesi. "
Quindi il terzo tipo è MS progressiva primaria. Le persone con SM primaria-progressiva non hanno davvero familiarità con le recidive. Hanno un cambiamento continuo - sia che si tratti di un cambiamento acuto, molto rapido o molto lento - dall'inizio della loro malattia e non hanno mai avuto periodi in cui sono stati in grado di dire che hanno avuto un peggioramento dei sintomi, o nuovi sintomi che sono poi diminuiti. > Trevis:
Ho sentito il termine "peggioramento della SM". Ne hai sentito uno?
Dr. Crayton:
In realtà è più appropriato usare quel termine. Ti dice veramente cosa sta succedendo con la SM di qualcuno.
Trevis:
Si è parlato che la SM potrebbe non essere una malattia singolare con pochi sottogruppi, ma - in particolare la SM primitiva-progressiva - [che potrebbe] in realtà essere una malattia separata. Qual è la tua opinione?
Dr. Crayton:
C'è un bel po 'di ricerca su quei particolari problemi - pensare alla SM come a diversi tipi di processi patologici che coinvolgono diversi aspetti del sistema immunitario. Questa ricerca ci aiuterà a orientarci verso nuovi metodi di trattamento della SM.
Trevis:
La maggior parte delle terapie farmacologiche sono approvate solo per la SM recidivante-remittente. Le persone commentano - sul blog HealthTalk sulla SM - sulla difficoltà di avere una forma progressiva o in peggioramento della SM e non sentirsi veramente come se ci fossero terapie farmacologiche per loro. Come lo tratti con i farmaci?
Dr. Crayton:
Mi viene sempre chiesto perché la maggior parte delle sperimentazioni cliniche riguardi prodotti per la SM recidivante e non progressiva. Quello che dico ai miei pazienti è che è importante portare questi prodotti sul mercato e farli approvare. Una volta sul mercato, offre ai medici della SM l'opzione di usare quei [farmaci] per trattare le persone con SM. Solo perché qualcuno ha meno recidive o nessuna ricaduta non significa che non usiamo i prodotti interferone (interferone beta-1a [Avonex, Rebif], interferone beta-1b [Betaseron]). Disponiamo di dati che supportano l'uso degli interferoni nella SM secondaria-progressiva. Abbiamo studi clinici che ci hanno dimostrato che gli interferoni sono utili ed efficaci nella SM secondaria-progressiva. Inoltre, avere questi farmaci disponibili ci consente di usarli in combinazione con altri prodotti per curare le persone che hanno una malattia più progressiva.
Spesso, abbiamo pazienti su un agente di piattaforma - un prodotto di interferone per esempio - e accoppiamo quello con IV mantenimento (endovenoso) Solumedrol [metilprednisolone] o mantenimento IVIG (immunoglobulina). A volte usiamo combinazioni di interferoni con agenti immunosoppressori orali, come il metotrexato [Trexall, Methotrex] o Imuran [azatioprina]. C'è in realtà una prova che esamina l'efficacia della combinazione di Avonex con o senza la somministrazione di IV Solumedrol e con o senza metotrexato di mantenimento. Le persone hanno usato combinazioni del genere per un bel po 'di tempo per curare la malattia progressiva. Il fatto che questi prodotti siano a nostra disposizione ci dà l'opportunità di usarli in combinazione per curare le persone che hanno una malattia più progressiva.
Trevis:
È importante per i nostri ascoltatori con MS secondaria o primaria progressiva sapere che mentre i trattamenti non possono essere tecnicamente approvati dalla FDA [per il loro specifico tipo di malattia], ci sono informazioni significative che mostrano che alcuni trattamenti sono efficaci per forme progressive di SM.
Trevis:
Sappiamo che I trattamenti per la SM non fermeranno la malattia. Non stanno andando a curare la malattia. Speriamo che rallenti la progressione della malattia. Speriamo che gli attacchi saranno un po 'meno severi. Come giudichiamo se un trattamento funziona per un particolare paziente?
Dr. Crayton:
Misuriamo il successo per quanto siamo in grado di ridurre la frequenza delle recidive e di quanto siamo in grado di rallentare il tasso di progressione della malattia. Questo è molto importante in termini di misurazione del successo. Quando le persone iniziano con ricadute molto intense che coinvolgono il loro tronco cerebrale, il loro cervelletto, i loro sistemi di equilibrio e iniziano un trattamento per curare la loro SM, a volte hanno recidive molto meno comuni. Ecco perché tendiamo a misurare il successo.
L'unica cosa che è davvero importante, però, è le aspettative, e talvolta le persone hanno l'impressione che l'avvio di questi farmaci li renderà liberi dalle recidive e liberi da malattia. Dobbiamo spiegare ai nostri pazienti che nessuno di questi prodotti è al 100% [efficace], e c'è da aspettarsi che continueranno a manifestare i sintomi della SM, ma il nostro obiettivo è di rallentarlo.
Trevis:
Ci sono sintomi - stanchezza, spasticità, problemi cognitivi, equilibrio - che possono interferire non solo [con] i compiti quotidiani ma [con] la qualità della vita. Dr. Kita, quali sintomi della SM rispondono sia ai trattamenti farmaceutici che non farmacologici?
Dr. Mariko Kita:
Alcuni sintomi in alcuni pazienti possono essere più facili da trattare rispetto ad altri, ma non è sempre facile dire quali saranno i più reattivi alla terapia. Alcuni dei sintomi più comuni che tratto sono l'affaticamento e quelli che io chiamo sintomi insoliti, dolorosi e sensoriali. I pazienti potrebbero avvertire bruciore o sensazione di spremitura, ronzio o sensazione di dolore. Se sei intorpidito e non hai sentimenti, è molto più difficile da trattare. Altri sintomi comuni sono spasmi muscolari o rigidità - ciò che chiamiamo spasticità. La disfunzione dell'intestino o della vescica è molto comune, così come i disturbi dell'umore. Il più delle volte, ciò che sentiamo dai pazienti è questa volatilità o una breve miccia alla loro personalità. Anche la disfunzione sessuale è abbastanza comune.
Trevis:
Quanto è importante per qualcuno vicino al paziente - un coniuge, un compagno di vita, un bambino adulto - [essere] presente alle visite cliniche?
Dr . Kita:
Penso che sia molto utile, prima di tutto, vedere la tua paziente regolarmente perché hai un sapore per chi sono, come vivono e cosa fanno. Queste cose ci aiutano a capire come aiutare i sintomi. Ma ci sono stati molti, molti individui in cui il loro coniuge o il loro compagno è entrato e improvvisamente ho avuto questa visione completamente diversa di quello che stava succedendo. Avrò pazienti che sono le persone più stoiche e coraggiose che parlano di come, "Va tutto bene, e sto affrontando", ma non condividono tutte le cose che stanno "affrontando". Se non lo faccio Conoscere tutte le sfide che stanno affrontando, è difficile fare la differenza.
Trevis:
I pazienti spesso si scoraggiano quando hanno a che fare con effetti collaterali di trattamento scomodi. Quali sono alcuni degli effetti collaterali tipici delle terapie della piattaforma MS?
Dr. Crayton:
Gli interferoni (Avonex [interferone beta-1a], Rebif [interferone beta-1a], Betaseron [interferone beta-1b]) sono associati a una costellazione di sintomi intermittenti che includono mal di testa, dolori muscolari, aumento della temperatura corporea e brividi.
È molto importante monitorare gli enzimi epatici perché [gli interferoni] possono influenzare il fegato. Questo può essere facilmente raccolto in un semplice esame del sangue. Circa il 10% delle persone sperimenta una reazione sistemica post-iniezione, che consiste in vampate, pressione al torace, palpitazioni, ansia, mancanza di respiro e reazioni cutanee. Quelli sono i più comuni [effetti collaterali]. Ciò non significa che chiunque utilizzi questi prodotti sperimenterà uno di questi. In realtà non è così.
Se le persone sperimentano o meno la depressione con l'uso del loro interferone è molto controverso. Ci sono stati diversi studi che non mostrano alcun aumento del tasso di depressione con l'uso di questi prodotti. La depressione è un sintomo molto comune come parte della stessa MS.
Trevis:
Dimmi la differenza tra tristezza e depressione.
Dr. Crayton:
La tristezza è tipicamente un po 'più breve, e non è così profonda e onnicomprensiva. A volte la depressione si manifesta come apatia, diminuzione o aumento dell'appetito, e non ottiene più gioia da cose che in precedenza ti hanno portato la felicità. La depressione è un sintomo che è così comunemente associato alla SM che cerco di allontanare la gente dal pensare che sia a causa della loro terapia di piattaforma perché di solito non è così.
C'erano alcuni dati che suggerivano che potrebbe esserci qualche alleanza tra il gene responsabile della depressione e quello della SM. La depressione è una risposta molto comune a una diagnosi come questa che alla fine cambia le aspettative di vita, ma non so esattamente perché c'è un aumento dell'incidenza della depressione con la SM.
Trevis:
Come lavorano i pazienti con la loro SM squadra sanitaria per gestire gli effetti collaterali, e chi dovremmo affrontare se abbiamo una preoccupazione?
Dr. Kita:
Ci sono pazienti che si connettono direttamente con la persona che li ha aiutati nelle loro iniezioni. Sarà la persona con cui vuoi parlare se ci sono problemi di iniezione. D'altra parte, se sei colpito da una sorpresa e non sei sicuro se sia collegato alla tua SM, la chiave è, in quel particolare ufficio, con chi ti senti più a tuo agio e chi è stato affidabile?
Trevis:
Quando è il momento di rivalutare una terapia farmacologica?
Dr. Kita:
Ogni volta che vedi il tuo medico è il momento di rivalutare il trattamento. Ci piace vedere le persone un mese dopo aver iniziato il trattamento, e poi ci piace vederle a tre mesi, poi sei mesi e poi ogni anno. Consideriamo diversi fattori per valutare il successo di un trattamento: ciò che il paziente sta segnalando, la storia e gli esami, il tasso di recidiva e ciò che sappiamo su di loro per diversi anni. Cerco cambiamenti nella loro forza, coordinazione, velocità o distanza di cammino, o come coordinano le loro estremità superiori, o forse anche i loro test cognitivi. Infine, le scansioni MRI (risonanza magnetica): stiamo assistendo a nuove lesioni? È una combinazione di tutti questi fattori.
Trevis:
Se un paziente non risponde alle terapie più tradizionali, allora cosa succede? Conosciamo Avonex e Betaseron, Copaxone [glatiramer acetate], Rebif, Tysabri [natalizumab]. Sono un paziente che non ha fatto bene con quelle terapie di piattaforma e con il mio medico ha deciso di andare su Novantrone [mitoxantrone]. Cosa fai per i pazienti che hanno difficoltà?
Dr. Crayton:
Dobbiamo valutare tutti caso per caso. Ci sono persone che non hanno molto beneficio dalle terapie con la piattaforma, e dobbiamo aumentare il livello di aggressività nel nostro trattamento e rivolgerci di più ai farmaci citotossici: Novantrone, Cytoxan [ciclofosfamide], immunoglobulina IV
usare l'immunoglobulina IV per altri disordini autoimmuni in neurologia, e ci sono stati dati che ne supportano il beneficio nel trattamento della SM. C'è un bel po 'di dati che dicono che non fa molta differenza. È davvero una prova ed un errore. Non è una terapia adatta a tutti.
Scendendo lungo la pipeline, abbiamo diversi tipi di anticorpi monoclonali (proteine che attaccano bersagli molecolari specifici). Tysabri è un anticorpo monoclonale. Gli anticorpi monoclonali sono progettati per bloccare la cascata infiammatoria. Non è una cura. Non comporta una diminuzione del 100% del tasso di recidiva o della progressione della disabilità, ma è il prodotto più efficace che abbiamo. È superiore agli interferoni e al copaxone, in termini di diminuzione della frequenza di una recidiva del 57% anziché del 30% e diminuzione della progressione della disabilità. È una valutazione caso per caso che decide quale prodotto è il migliore da usare per qualcuno, ma ci sono molte opzioni.
A volte si tratta di usare combinazioni di farmaci che funzionano in modi diversi [che] hanno diversi meccanismi di azione, e a volte ci allontaniamo con meno tossicità perché possiamo usare quantità inferiori di più di un farmaco. Ci sono molte cose a cui pensare in termini di trattamento di qualcuno che ha la SM. Devi essere un po 'più creativo, ma c'è sempre qualcosa che può essere fatto.
Trevis:
LDN è qualcosa che molte persone vogliono sapere.
Dr. Kita:
Naltrexone a basso dosaggio [Revia, Depade] [è] un antagonista degli oppiacei, l'idea è che se blocchi i recettori degli oppiacei creerai più oppiacei e gli oppiacei sono endorfine naturali del tuo corpo. Bloccando questo a un livello basso si migliorerà in qualche modo la secrezione delle proprie endorfine endogene e questo avrà un effetto a valle sul sistema immunitario e sui sintomi. Ho pazienti che hanno provato questo, e ho avuto risultati abbastanza incoerenti. Ci sono stati alcuni pazienti che hanno avuto ciò che credono essere a dir poco risultati miracolosi e altri che hanno deciso che in realtà non stava facendo nulla per loro.
Dr. Crayton:
Ho avuto un paziente con SM secondaria progressiva che è stato l'unico a presentarmi il Naltrexone a basse dosi. Davvero non ha avuto troppi effetti dopo essere stato su di esso Penso che sia un po 'più di un anno. Non ho visto alcun beneficio.
Trevis:
Bene, so che tutto a questo punto è aneddotico a causa di pochissimi studi di ricerca clinica. La [National] MS Society è ora dietro uno nel modello animale.
Trevis:
Stiamo per aprire il programma alle domande del nostro pubblico. Il nostro primo è di John in Pennsylvania, "Parte della mia terapia combinata include un Solumedrol mensile [metilprednisolone]. Per quanto tempo è sicuro stare su Solumedrol?
Dr. Crayton:
Non ho mai messo una tempistica definitiva su nessuna forma di trattamento ad eccezione di Novantrone [mitoxantrone]. Per le persone che stanno assumendo Solumedrol, è importante osservare i loro esami del sangue e fare test annuali sulla densità ossea in uomini e donne. L'uso cronico di steroidi può essere un rischio per l'osteoporosi o l'osteopenia (assottigliamento delle ossa). Raccomando l'uso di calcio e vitamina D [con Solumedrol].
Trevis:
Molti di coloro che hanno esacerbazioni acute [dei sintomi] riceveranno un ciclo di steroidi di tre giorni. Qual è la differenza di dosaggio tra questo e gli steroidi di mantenimento mensili?
Dr. Crayton:
È lo stesso. Normalmente stai ricevendo un grammo al giorno per tre giorni o cinque giorni per curare una ricaduta e gli steroidi per la manutenzione sono in genere un grammo al giorno una volta al mese. Alcuni medici possono prescrivere un grammo ogni giorno per tre giorni su base trimestrale. La maggior parte delle persone che usano steroidi per la manutenzione si riferisce a un grammo al giorno, una volta al mese.
Trevis:
La nostra prossima domanda viene da Melody in Sherman Oaks.
Melody:
I ' m su una terapia combinata, che è Copaxone [ciclofosfamide], Solumedrol e metotrexato [Trexall, Methotrex]. L'ho preso per due anni. Il mio medico vuole iniziare con me su Tysabri [natalizumab] il mese prossimo e interrompere tutto il resto. Quanto è lungo il tempo di attesa prima di avviare Tysabri?
Dr. Kita:
La FDA (Food and Drug Administration) non ha aiutato i professionisti con una linea guida. È abbastanza chiaro che non vogliono nessuno sulla combinazione di alcun farmaco a lungo termine. C'è uno studio sponsorizzato dalla compagnia farmaceutica che fa Tysabri a guardare i pazienti che sono stati su Tysabri in passato, prima che fosse ritirato dal mercato nel febbraio del 2005. Quel test clinico richiede che chiunque sia iniettabile standard - Avonex [interferone beta-1a], Betaseron [interferone beta-1b], Copaxone [glatiramer acetato] o Rebif [interferone beta-1a] - essere fuori da quel trattamento per un mese, qualsiasi immunosoppressore e il metotrexato sarebbe in quella classe , così come cose come Imuran [azatioprina], mitoxantrone [Novantrone], Cytoxan [ciclosphosphamide] e CellCept [micofenolato] per tre mesi. Questa è una domanda importante da porre al tuo neurologo perché potrebbe avere un protocollo diverso.
Trevis:
La nostra prossima domanda viene da Nancy a Long Beach, in California. Lei chiede: "Ci sono buoni risultati con le chemioterapie?"
Dr. Crayton:
Spesso, ci sono grandi risultati con l'uso di agenti chemioterapici come Novantrone o Cytoxan. Se le persone sono cambiate abbastanza drammaticamente in un periodo di sei mesi, uso agenti chemioterapici per cercare di riportare qualche funzione prima di applicarli a un medicinale stabilizzante. Novantrone e Cytoxan possono essere molto utili per le persone che hanno una malattia attiva.
Novantrone è in realtà approvato dalla FDA per l'uso con la SM secondaria-progressiva. Le persone che traggono grande beneficio da Novantrone sono le persone che hanno una malattia più attiva o una risonanza magnetica molto infiammatoria.
Esistono anche farmaci chemioterapici per via orale come il metotrexate o Imuran. Il metotrexato viene generalmente dosato su base settimanale. I reumatologi usano anche il metotrexato orale per trattare i disordini autoimmuni come l'artrite reumatoide. Con uno qualsiasi di questi farmaci chemioterapici, è molto importante osservare l'emocromo completo (CBC) e [guardare] i loro fegati da vicino. L'uso di questi farmaci può essere molto utile, ma richiede un monitoraggio.
Trevis:
La nostra prossima domanda è di Roxanne nel Bronx, ed è per me! Lei chiede: "Ho letto che sei uno chef. Puoi darci consigli su una dieta che ti aiuterà con la SM?
Un corpo sano sta per riprendersi e rispondere a qualcosa di meglio di un corpo malsano, quindi mangiare una dieta equilibrata è molto importante. Dopo aver passato l'inverno in Irlanda e mangiato cibi quasi tutti biologici, mi sentivo fisicamente meglio. Al mio ritorno, sto mangiando più cibi [coltivati localmente]. Tutto ruota intorno all'equilibrio e alla facilità, perché le persone con SM hanno dei limiti in cucina. Devi essere pratico. Dr. Kita, vuoi parlare di dieta?
Dr. Kita:
Non c'è stata una sola dieta che abbia dimostrato in modo convincente un beneficio positivo in termini di SM. L'unica raccomandazione che faccio ai miei pazienti è di stare attenti al cibo che sanno di essere un po 'allergici - quelli sono cibi che li evito. A parte questo, è il senso comune.
Trevis:
La nostra prossima domanda viene da James, nel Maryland.
James:
Ho iniziato a esercitare dopo cinque anni di esercizio. Sto cercando di assomigliare ad Arnold Schwarzenegger perché sto ricostruendo il mio corpo. Sembra divertente, ma sono serio. Potevo vedere la definizione tra le mie braccia e tutto. Sarebbe meglio la mia SM?
Dr. Crayton:
Sicuramente. È molto importante Essere in buona forma e ben condotti fa ben sperare per te e per la tua SM. Un corpo sano fa meglio. Penso che sia la cosa migliore che potresti fare per te.
Trevis:
L'esercizio fisico è importante per i pazienti che sono [la mobilità] sfidati e le persone che sono stanche. Qualsiasi livello di esercizio sarà buono per il tuo corpo [e] quindi [essere] buono per la tua SM.
Dr. Crayton:
Sicuramente. È importante per le persone che trascorrono molto tempo su una sedia a rotelle oa letto per farti aiutare da qualcuno con esercizi di movimento passivo per mantenere le articolazioni in movimento. Aiuta anche il tono muscolare. Sono un grande fan dell'acqua [esercizio]. Sei più vivace nell'acqua e l'acqua offre molta resistenza. Se hai una piscina per cui è facile entrare e uscire, entra nella parte più superficiale con un dispositivo di galleggiamento intorno alla vita e cammina lungo le brevi distanze della piscina contro la resistenza. È importante mantenere quei muscoli in movimento - se lo fai tu stesso o qualcuno lo fa per te.
Trevis:
La nostra prossima domanda viene da Mary a Williamsburg, "Come posso migliorare la memoria?"
Dr. Kita:
I temi più comuni che sentiamo nelle persone con SM sono difficoltà nel funzionamento esecutivo. Queste sono le attività che consentono a un dirigente di alto livello di funzionare e di eseguire più attività. Devi essere in grado di fare due telefonate contemporaneamente ed e-mail e fare un pasto di cinque portate nello stesso momento. Questo è più difficile per qualcuno che ha MS a causa della lentezza nell'elaborazione delle informazioni. A volte si manifesta come perdita dell'udito. La gente dirà: "Non credo che il mio partner possa ascoltare molto bene perché ogni volta che dico qualcosa, lui o lei dice, 'Um, dillo di nuovo'".
Quello che facciamo qui non è tanto massimizzare la tua memoria ma comprendi ciò che devi fare per renderti più efficiente e funzionale. Abbiamo esaminato l'uso di droghe della memoria nella SM. Sono ben tollerati, ma i risultati sono un po 'meno robusti di quelli nella popolazione di Alzheimer. Se hai la SM, è improbabile che sviluppi il tipo di demenza che vediamo nell'Alzheimer, quindi gli stessi farmaci potrebbero non essere d'aiuto. Piuttosto che darti farmaci e sperare che ciò lo renda migliore, guardiamo ai tuoi punti di forza cognitivi e alle cose che possono aiutarti a massimizzare il tuo funzionamento.
Trevis:
Ti dirò qualcosa che un medico mi ha detto. Il tuo cervello cercherà di trovare percorsi diversi per svolgere lo stesso lavoro, e i modi per rafforzare percorsi multipli allo stesso tempo sembrano davvero aiutare. Questo medico ha detto che dovrei provare, almeno tre volte alla settimana, a guardare e giocare a Jeopardy. Ci sono indizi nella domanda. Devi pensare alla risposta. Devi trovare la risposta e quindi riformulare la risposta in una domanda. Quindi stai usando molte parti del tuo cervello per fare quella cosa semplice, che riqualifica e rinforza quei percorsi neurali. John in Pennsylvania chiede: "Puoi dirmi come Tysabri [natalizumab] lavora per la SM?"
Dr. Crayton:
Gli studi clinici ci hanno detto che Tysabri diminuisce la frequenza di una ricaduta del 67 percento, e i quattro prodotti che abbiamo sul mercato ora lo fanno del 30 percento. C'è una profonda diminuzione dell'accumulo di disabilità fisica con Tysabri.
Quello che succede con la SM, in questa cascata infiammatoria, è che i globuli bianchi (cellule che combattono le infezioni) attaccano le cose che appartengono al flusso sanguigno. A volte escono dal flusso sanguigno e, nel caso della SM, entrano nel sistema nervoso centrale. Nella SM - quando c'è infiammazione - quei globuli bianchi rallentano perché le sostanze chimiche li stanno attirando verso la parete dei vasi sanguigni. Si ancorano (attaccano) sulla parete del vaso sanguigno. C'è un recettore sul globulo bianco che si attacca con un recettore sulla parete dei vasi sanguigni. Quell'aggancio permette ai globuli bianchi di viaggiare attraverso la barriera emato-encefalica (una membrana che impedisce alle sostanze di muoversi tra il sangue e il sistema nervoso centrale) nel cervello e nel sistema nervoso centrale. Quando i globuli bianchi sono all'interno del sistema nervoso centrale, inviano sostanze chimiche che danneggiano gli assoni (cellule nervose). Può essere un ciclo perpetuante negativo.
Tysabri blocca l'integren alfa 4 (il recettore sui globuli bianchi), quindi non è più disponibile per l'ancoraggio sulla parete dei vasi sanguigni. Non viene trasmesso al sistema nervoso per provocare il caos. Questa è una versione molto semplificata di come funziona Tysabri.
Trevis:
Bloccando il recettore sui globuli bianchi, stiamo facendo danni potenziali a qualcos'altro?
Dr. Crayton:
Questo è qualcosa che cerchiamo sempre, ma con tutti questi farmaci che alterano il sistema immunitario, stiamo osservando per piccole infezioni e poi grandi infezioni. È stato qualcosa che è successo con Tysabri, e dobbiamo tenere d'occhio le persone su Tysabri - e uno qualsiasi di questi farmaci - per assicurarsi che il sistema immunitario funzioni ancora correttamente.
Trevis:
Un finale domanda: ci sono nuovi farmaci là fuori per problemi alla vescica?
Dr. Kita:
Ci sono sempre nuovi farmaci che stanno uscendo per la vescica [problemi]. Ci sono patch e tutta una serie di farmaci orali che sono disponibili per il trattamento della disfunzione della vescica.
Trevis:
Vorrei ringraziare la dottoressa Heidi Crayton a Washington, D.C. e la dott.ssa Mariko Kita a Seattle. Da tutti noi della rete di educazione alla sclerosi multipla di HealthTalk, sono Trevis Gleason.
