L'uso di droghe iniettabili e la condivisione dell'ago sono tra le principali cause di trasmissione del virus dell'epatite C (HCV) e possono aumentare significativamente il rischio di contrarre il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) come bene. Quindi, una persona che usa gli aghi per assumere droghe è suscettibile di ottenere entrambe le malattie - una pericolosa coinfezione.
I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie stimano che l'80% delle persone con HIV che iniettano farmaci hanno anche l'epatite C e quella -Tra parte della popolazione totale di HIV ha anche epatite C o epatite B. Una persona con epatite e HIV è a maggior rischio di complicanze, la maggior parte delle quali coinvolge il fegato, l'organo più colpito dall'epatite C.
Susanna Naggie, MD, un assistente professore di medicina nella divisione delle malattie infettive presso la Duke University School of Medicine, e Eugene R. Schiff, MD, professore di medicina e direttore del Centro Schiff per malattie del fegato presso l'Università di Miami Miller Scuola di Medicina, ha risposto alle domande sulla coinfezione da HIV / HCV e ha discusso di come progrediscono entrambe le condizioni, la potenziale difficoltà con il trattamento e l'importanza di trovare un medico in grado di gestire entrambi i virus.
Q: Come comune è una diagnosi di coinfezione da HIV / HCV oggi?
Dr. Nage: La prevalenza della coinfezione da HIV e HCV varia a seconda della via di trasmissione dell'infezione da HIV. A causa dell'aumento dell'uso di eroina in molte parti del paese e degli alti tassi di nuove infezioni da HIV negli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini, la coinfezione da HIV / HCV è frequente nelle cliniche di tutto il paese.
Dr. Schiff: Questi due virus sono relativamente comuni come coinfezione. La co-infezione è solitamente causata dall'uso di droghe in caso di contatto sangue-sangue. L'epatite C può anche essere trasmessa attraverso il sesso, ma non è così comune. Tuttavia, la diagnosi e la gestione dell'HIV e dell'HCV hanno fatto molta strada negli ultimi decenni.
Q: In che modo l'epatite C influenza la progressione dell'HIV e in che modo l'HIV ha un impatto sull'HCV?
Naggie: L'impatto dell'HIV sull'infezione da HCV e malattie epatiche correlate all'HCV è un fenomeno ben riconosciuto. Le persone con infezione da HIV al momento della loro esposizione all'HCV hanno meno probabilità di svuotare naturalmente il virus, che si verifica nel 20-30% delle persone infette da HCV che non hanno l'HIV.
L'impatto dell'HCV sull'infezione da HIV e la storia naturale è meno chiara, anche se le persone con infezione da HIV con HCV possono avere un rimbalzo CD4 più povero. [I linfociti CD4, o cellule T, sono globuli bianchi che aiutano il corpo a combattere le infezioni. L'HIV distrugge queste cellule e il loro conteggio viene utilizzato per valutare la progressione dell'HIV in una persona. Il grado in cui il CD4 conta "rimbalzi" dopo l'inizio della terapia antiretrovirale viene utilizzato per valutare se il trattamento sia efficace o meno.] Inoltre, l'HCV come coinfezione sembra aumentare il rischio di altre condizioni, tra cui malignità, diabete e malattie cardiovascolari
Schiff: Nei primi giorni dell'HIV, la maggior parte delle persone alla fine sviluppò l'AIDS . Le persone con HIV / AIDS ed epatite C avevano un sistema immunitario compromesso e spesso morivano di infezioni opportunistiche. Anche le malattie del fegato progredirebbero più rapidamente in queste persone e la maggior parte delle persone con epatite C finirebbe nella fase cronica della malattia, o cirrosi. Ora, con gli antiretrovirali usati per il trattamento dell'HIV, il virus viene rallentato e raramente si sviluppa in AIDS.
D: L'HIV causa più danni al fegato a lungo termine?
Naggie: Persone con HIV / HCV la coinfezione ha una progressione più rapida della malattia epatica correlata all'HCV. Anche nell'era degli antiretrovirali combinati, le persone con coinfezione da HIV / HCV hanno maggiori probabilità di sviluppare cirrosi, secondo una ricerca pubblicata sulla rivista AIDS nel 2008, e questo si verifica su una linea temporale accelerata.
D: La terapia è più complicata quando si hanno entrambi i virus?
Naggie: Nelle ere precedenti della terapia per entrambi i virus, c'erano complessità da entrambe le parti. Trattare una persona con infezione da HCV con antiretrovirali per l'HIV potrebbe comportare maggiore epatotossicità [danno al fegato] e richiederebbe l'interruzione del trattamento. Nel frattempo, il trattamento dell'infezione da HCV ha portato a tassi di risposta virale più bassi nelle persone con infezione da HIV. I miglioramenti degli antiretrovirali dell'HIV e degli antivirali anti-HCV hanno sostanzialmente eliminato questi problemi dalla clinica. Ora gli antiretrovirali dell'HIV hanno tassi di epatotossicità molto bassi, e raramente c'è bisogno di interruzione. Con l'avvento di antivirali ad azione diretta per l'infezione da HCV, la disparità precedente nella risposta al trattamento per l'infezione da HIV è svanita, con le persone coinfette HIV / HCV che hanno raggiunto gli stessi tassi di risposta di una persona con solo HCV. La principale complessità residua nel trattare le persone con entrambe le infezioni è [potenziale] interazioni farmacologiche, non i virus stessi.
Schiff: Inoltre era difficile mantenere le persone nei trattamenti HCV più anziani perché avevano così tanti lati terribili effetti. I tassi di cura erano molto bassi prima che venissero sviluppati nuovi trattamenti per l'HCV.
Q: Cosa deve cercare una persona con coinfezione da HIV / HCV in un medico?
Naggie: Trovare un fornitore specializzato nella cura di le persone con coinfezioni HIV / HCV sarebbero l'ideale, ma anche una collaborazione tra un fornitore di HIV e un operatore di HCV può funzionare bene. La cura delle persone con coinfezione da HIV / HCV dovrebbe essere sicuramente multidisciplinare, per assicurare che sia i virus che le malattie associate agli organi terminali siano gestiti in modo appropriato e aggressivo. Sulla base di linee guida nazionali e internazionali, dovrebbe essere una priorità per le persone con coinfezione da HIV / HCV ricevere terapia HCV a causa della malattia epatica più accelerata.
