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DOMENICA 25 marzo 2012 (MedPage oggi) - Già martoriata da una manciata di MI, il cuore dell'ex vice presidente Dick Cheney ha richiesto un aiuto che è arrivato sotto forma di un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra nel 2010. Più di 20 mesi dopo - il sabato - l'attesa è finita quando ha ricevuto un nuovo cuore all'ospedale Inva Fairfax a Falls Church, Virginia.
I medici contattati da ABC News e MedPage oggi in gran parte ha convenuto che la sua ricezione di un LVAD - HeartMate II - ha migliorato la consapevolezza del pubblico di questa opzione terapeutica, e la sua sopravvivenza a 20 mesi, combinata con il trapianto di sabato risveglierà un rinnovato entusiasmo per interventi volti ad estendere la vita di pazienti con scompenso cardiaco avanzato
"La situazione di Cheney dimostra che siamo in grado di fornire un'assistenza davvero eccezionale per i pazienti con cardiopatia avanzata e non deve più essere considerata una situazione disperata", secondo Clyde Yancy, capo della cardiologia alla Northwestern University di Chicago e un ex presidente della American Heart Association.
Il "Volto" di LVAD
Quando Cheney ha ricevuto il dispositivo di assistenza meccanica ha alzato il velo sulla tecnologia e ha facilitato la discussione sul dispositivo con pazienti con insufficienza cardiaca, ha detto Mary Norine Walsh, MD, direttore medico del programma di pazienti con trapianto cardiaco al St. Vincent Heart Center di Indianapolis e portavoce per l'American College of Cardiology.
La sua situazione, disse a MedPage Today , "cambiò le persone percezione della terapia. "
E, Walsh ha detto, l'abilità di Cheney non solo di sopravvivere usando un LVAD ma di passare dall'essere molto malato ad essere un candidato appropriato per il trapianto nderscore il successo del dispositivo. HeartMate II è stato approvato sia come ponte per il trapianto che come terapia a lungo termine o di destinazione in pazienti che non sono candidati al trapianto.
Walsh ha detto che l'alto profilo di Cheney, la sua disponibilità a parlare del suo LVAD e il suo attivo stile di vita sin dall'impianto - tour di libri, apparizioni televisive - aumento della consapevolezza pubblica delle LVAD e che spesso cita l'ex vicepresidente quando parla con i pazienti delle opzioni di trattamento. Ora, ha detto Yancy, il trapianto di cuore di Cheney offre un'altra opportunità per rendere le persone consapevoli dell'esistenza di trattamenti efficaci per l'insufficienza cardiaca, inclusi defibrillatori impiantabili, terapie mediche, procedure di rivascolarizzazione, LVAD e trapianti.
Dimostrazioni di Cheney, ha detto Yancy , che è giunto il momento di considerare LVAD come parte della strategia di trattamento.
Non senza rischi
Almeno un clinico, tuttavia, non pensa che la pubblicità che circonda le condizioni di Cheney avrà un effetto sull'uso di LVADs nel prossimo futuro.
"Fortunatamente, ha avuto un ponte di successo per il trapianto, ma i dispositivi non sono privi di rischi, come sanguinamento, infezione e ictus", ha scritto Patrick McCarthy, MD, capo della chirurgia cardiaca presso la Northwestern University , in un'email a ABC News e MedPage Today .
Inoltre, Timothy Gardner, MD, direttore medico del Centro per la salute cardiaca e vascolare presso il Christiana Care Health System di Newark, Del ., e un ex presidente dell'AHA, ha osservato che ci possono essere alcune complicazioni da uso LVAD a lungo termine, tra cui sanguinamento del tratto GI.
"Pertanto, cardiologi e chirurghi di insufficienza cardiaca si riservano il loro uso a pazienti che sono a rischio per non sopravvivere al trapianto, o che non sono candidati per il trapianto, in modo che i benefici superino il rischio ", ha scritto McCarthy. "Le prove sono in corso utilizzando il dispositivo in pazienti meno malati poiché i rischi di utilizzo LVAD oggi sono molto inferiori rispetto al passato."
Troppo vecchio?
C'è stata una discussione sull'adeguatezza di Cheney per un trapianto cardiaco a causa della sua età, 71 anni, che è vicino al limite superiore a cui la maggior parte dei pazienti sottoposti a trapianto cardiaco.
Anche se i pazienti più anziani - oltre i 60 o 65 anni - subiscono generalmente un valutazione rigorosa della loro idoneità al trapianto, la decisione finale di mettere un paziente in lista d'attesa è più basata su una valutazione della sua salute e sull'assenza di altre significative malattie limitanti la vita, secondo Yancy.
Quando il cuore i trapianti iniziarono a essere eseguiti, inizialmente erano riservati ai pazienti più giovani, ma i cambiamenti nella competenza chirurgica e nella terapia immunosoppressiva hanno ampliato il gruppo di pazienti eleggibili.
Walsh ha detto che è piuttosto inusuale per i pazienti di età superiore ai 70 anni ricevere un nuovo il cuore è che le persone solitamente non raggiungono quell'età senza altre importanti comorbilità. Gli ultrasettantenni sono un segmento piccolo ma in crescita della popolazione di trapianti cardiaci, ha aggiunto.
L'età non è una considerazione importante quando si guarda alla prospettiva di Cheney, Walsh ha detto.
Anche se dovrà essere vigile per i segni di rifiuto e infezione, soprattutto durante il primo anno, il fatto che i medici di Cheney lo considerassero un candidato abbastanza buono per i trapianti indica che le sue possibilità di fare bene per i prossimi anni sono eccellenti, ha detto.
Yancy ha notato che il caso di Cheney può essere usato per aiutare a cambiare la percezione di insufficienza cardiaca come una malattia generica di invecchiamento per uno che non è una causa persa.
"Ci sono alcune opportunità qui per mettere una luce sul trattamento di insufficienza cardiaca avanzata, per mettere una luce su LVAD, e per evidenziare che l'insufficienza cardiaca è un grosso problema ", ha detto Yancy. "È una preoccupazione crescente e stiamo facendo grandi passi avanti nel trattarlo, non dovremmo semplicemente liquidarlo come un fenomeno dell'invecchiamento e lasciarlo andare. Possiamo fare qualcosa al riguardo".
Sia Yancy che Walsh dissero che loro Spero che il caso attiri anche l'attenzione sulla necessità di organi dei donatori.
Questo articolo è stato sviluppato in collaborazione con ABC News.
