MARTEDÌ, 13 DICEMBRE 2011 (HealthDay News) -, Nonostante le attuali linee guida, molte persone che hanno angioplastica per aprire arterie cardiache bloccate possono tranquillamente sottoporsi a queste procedure in ospedali che non hanno una capacità di cardiochirurgia in loco, secondo una nuova revisione di 15 studi.
La revisione non ha rilevato un aumento del rischio di morte o la conversione in chirurgia di bypass di emergenza in soggetti con angioplastica in centri che non dispongono di team pronti eseguire l'innesto di bypass di arteria coronaria di emergenza in un pizzico.
I risultati sono pubblicati nel 14 dicembre del Journal of American Medical Association .
L'angioplastica può essere eseguita urgentemente dopo un cuore attaccare o elettivamente per ridurre il rischio di un cuore a ttack. Il nuovo studio ha incluso oltre 120.000 persone che hanno avuto angioplastica subito dopo un attacco di cuore. In questa impostazione, il tempismo è essenziale. Il rischio di morire era del 7,2 per cento negli ospedali dove c'era un intervento chirurgico in loco e del 4,6 per cento nei centri che non avevano questa capacità. Il rischio di necessitare di un intervento chirurgico di bypass di emergenza era basso per pazienti con angioplastica urgente ed elettiva nei centri con e senza capacità di intervento in sede, lo studio ha dimostrato.
Secondo le linee guida dell'American College of Cardiology e American Heart Association, le angioplastiche elettive dovrebbero essere eseguito solo in centri con capacità chirurgiche sul posto. Ma "per la maggior parte, l'angioplastica elettiva o non urgente può essere eseguita in sicurezza in tutti i centri", ha detto l'autore dello studio Dr. Mandeep Singh, un cardiologo presso la Mayo Clinic di Rochester, Minnesota
"Pazienti che hanno bisogno di cure primarie, l'angioplastica d'emergenza deve essere inviata all'ospedale più vicino a dove vivono ", ha detto. "Per le procedure di angioplastica elettiva che possono aspettare, può essere deciso caso per caso."
Dr. Scott Kinlay, che ha scritto un editoriale di giornale di accompagnamento, ha accettato. "I pazienti devono sapere che la rivascolarizzazione coronarica da parte di [angioplastica] è relativamente sicura, indipendentemente dal fatto che ci sia un intervento in loco", ha affermato. Se la chirurgia in loco non è disponibile, "i pazienti devono sapere se ci sono sistemi in atto per trasferirli rapidamente in ospedale, se necessario", ha detto Kinlay, direttore del laboratorio di cateterizzazione cardiaca e medicina vascolare del VA Boston Healthcare System .
Questa discussione non è essenziale dopo un infarto. "Tuttavia, nell'impostazione senza attacco cardiaco, sarebbe ragionevole fare questa domanda", ha detto Kinlay. "Al momento della stesura delle linee guida, c'era ancora qualche dubbio sul fatto che la [chirurgia] sul posto fosse una necessità", ha aggiunto.
Molti degli studi hanno reclutato e incluso solo pazienti considerati a basso rischio. Se gli studi in corso "giungono alla stessa conclusione di questo articolo, le linee guida future potrebbero suggerire che i pazienti con caratteristiche ad alto rischio" dovrebbero avere la loro angioplastica in un ospedale con bypass in loco, mentre "[angioplastica] senza intervento in loco [bypass] potrebbe essere più accettabile per la maggior parte dei pazienti medi e a basso rischio ", ha osservato Kinlay.
" Dovremmo attendere ulteriori conferme dagli studi randomizzati prima di dare il via libera assoluta a questo, "ha detto Kinlay, in particolare come questi studi può anche aiutare a definire chi dovrebbe avere l'angioplastica in ospedale con un intervento di bypass sul posto
