Che cos'è l'artrite psoriasica?
L'artrite psoriasica (PA) è una malattia infiammatoria cronica o correlata al sistema immunitario che si verifica come complicanza della psoriasi ed è caratterizzata dall'infiammazione delle articolazioni che causa dolore, rigidità e movimento limitato. Questi sintomi possono variare da lievi a gravi. L'artrite psoriasica colpisce di solito persone di età compresa tra i 30 ei 50 anni e colpisce uomini e donne in modo quasi uguale. È classificata in cinque tipi a seconda di dove si verifica l'infiammazione articolare:
- L'artrite asimmetrica (detta anche oligoartrite asimmetrica) è la forma più comune di artrite psoriasica (circa il 70%) ed è caratterizzata da infiammazione articolare in una o più articolazioni quello non segue un modello. Ad esempio, potresti avere un'infiammazione in un ginocchio, anca, dita o un piede su un lato del corpo, ma non sull'altro. Oppure potresti avere un'infiammazione in diverse articolazioni su entrambi i lati. Sebbene in genere sia lieve, questa forma di artrite psoriasica può essere debilitante in alcuni casi.
- L'artrite simmetrica (detta anche poliartrite simmetrica) comporta l'infiammazione delle stesse articolazioni su entrambi i lati del corpo. È la seconda forma più comune di artrite psoriasica. Più donne che uomini hanno questo tipo di artrite psoriasica, che tende ad essere associata a forme più gravi di psoriasi.
- La spondilite (detta anche spondiloartropatia) coinvolge l'infiammazione delle articolazioni tra le vertebre spinali e colpisce circa il 20% delle persone con psoriasica artrite. Questo tipo di infiammazione artritica psoriasica può portare alla fusione di alcune vertebre spinali - per esempio, nella parte bassa della schiena e del collo.
- L'artrite distale interfalangea predominante (DIP) (chiamata anche artrite distale) si verifica nelle dita e / o nelle dita dei piedi, di solito colpisce le articolazioni più vicine alle unghie e alle unghie dei piedi. Anche le unghie e le unghie dei piedi sono spesso colpite e diventano snocciolate e increspate. Questo tipo di artrite è raro e si verifica soprattutto negli uomini.
- L'artrite mutilante è una forma rara ma particolarmente debilitante di artrite psoriasica che può distruggere le articolazioni. Di solito colpisce le mani e i piedi o la schiena e il collo e può causare deformità. L'artrite mutilante colpisce solo circa il 5% delle persone con artrite psoriasica.
Quali sono le cause dell'artrite psoriasica?
Come per la psoriasi, la causa esatta dell'artrite psoriasica è sconosciuta. Nell'artrite psoriasica, come nella psoriasi, il sistema immunitario è iperattivo, con conseguente infiammazione e, nel tempo, danni ai tessuti interessati, in primo luogo alle articolazioni. Si ritiene che entrambe le malattie siano causate da una combinazione di fattori genetici, immunologici e ambientali. L'artrite psoriasica non è una malattia autoimmune, come il lupus eritematoso sistemico, in cui il corpo sviluppa anticorpi diretti contro i suoi stessi tessuti.
I ricercatori hanno scoperto che circa il 40% delle persone con artrite psoriasica ha un parente stretto, come un genitore o fratello, con psoriasi o artrite psoriasica, che suggerisce una forte componente genetica. I ricercatori hanno anche scoperto mutazioni genetiche che credono associate all'artrite psoriasica. Ad esempio, il gene HLA-B27 è creduto legato alla spondilite psoriasica. Sebbene la maggior parte delle persone che hanno il gene HLA-B27 non ottenga la spondilite psoriasica, coloro che hanno la malattia hanno il gene più frequentemente di quelli che non lo fanno.
La presenza di certe anomalie del sistema immunitario può anche contribuire all'artrite psoriasica , comprese le anormalità della sinovia, che è la membrana che allinea le articolazioni e le guaine dei tendini. Per questo motivo, le persone con artrite psoriasica presentano livelli infiammatori, proteine e sostanze chimiche più elevate del normale nel loro fluido e tessuti articolari.
Alcuni esperti ritengono che una persona geneticamente predisposta possa sviluppare artrite psoriasica dopo esposizione a determinate infezioni - come infezione streptococcica. L'artrite psoriasica è anche più comune nelle persone infette dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV) rispetto alla popolazione generale. Tuttavia, una causa infettiva specifica non è stata definitivamente dimostrata. Infine, l'artrite psoriasica a volte si sviluppa nelle articolazioni che sono state ferite.
Se ho la psoriasi, otterrò l'artrite psoriasica?
Avere la psoriasi non garantisce che otterrete l'artrite psoriasica, ma è di gran lunga il più grande fattore di rischio. Non è noto esattamente quante persone con psoriasi sviluppino l'artrite psoriasica, ma le stime vanno dal 5 al 30% delle persone con psoriasi che sviluppano l'artrite psoriasica. Tra le persone affette da psoriasi, quelle che hanno lesioni alla psoriasi sulle unghie o sulle unghie dei piedi hanno maggiori probabilità di sviluppare l'artrite psoriasica rispetto a quelle che non hanno
All'inizio, può sembrare strano che una condizione della pelle e delle articolazioni sia strettamente correlata. Tuttavia, entrambe le condizioni sono la conseguenza di un problema del sistema immunitario sottostante, quindi non è davvero sorprendente che la malattia si manifesti in diverse forme in varie parti del corpo.
Se si dispone di psoriasi, il prossimo fattore di rischio maggiore per l'artrite psoriasica sta avendo un membro della famiglia con psoriasi e / o artrite psoriasica.A circa il 40% delle persone con artrite psoriasica ha un membro della famiglia con una delle condizioni.
Sfortunatamente, se hai la psoriasi, non c'è niente può fare per ridurre il rischio di artrite psoriasica. Non è noto se il trattamento aggressivo della psoriasi ridurrà la possibilità di sviluppare l'artrite psoriasica.
Quali sono i sintomi dell'artrite psoriasica?
I sintomi di artrite psoriasica possono manifestarsi gradualmente, essere lievi o apparire improvvisamente ed essere gravi. Nell'85 percento dei casi, le persone hanno sintomi della psoriasi prima dell'inizio dell'artrite psoriasica, spesso anni prima. Tuttavia, nel 10-15% dei casi, i sintomi dell'artrite psoriasica possono comparire prima dei sintomi della pelle.
Praticamente qualsiasi articolazione può essere interessata, incluse ginocchia, caviglie, gomiti, polsi, fianchi, dita dei piedi e delle vertebre articolazioni nella parte posteriore e collo. Il sito delle articolazioni colpite suggerisce quale dei cinque tipi di artrite psoriasica può avere una persona. In alcuni casi, l'infiammazione si estende ai legamenti nell'area della articolazione colpita. I sintomi tipici includono:
- Rigidità mattutina e una gamma ridotta di movimento o immobilità in un'articolazione, che di solito dura più di 30 minuti.
- Dolore pulsante, gonfiore e tenerezza nelle articolazioni. In genere, sono coinvolte le articolazioni delle dita delle mani, dei piedi e della colonna vertebrale. Alle dita delle mani e dei piedi può esserci un gonfiore generalizzato che conferisce alla cifra un aspetto simile a una salsiccia.
- Cambiamenti delle unghie, come vaiolatura, creste o sollevamento dell'unghia dal letto ungueale. I problemi delle unghie si verificano in circa l'80% delle persone con artrite psoriasica.
- Infiammazione, arrossamento e dolore dell'occhio
- Macchie o placche di pelle secca o rossa, solitamente coperte da squame argentate che possono avere bordi rialzati.
In che modo l'artrite psoriasica è diversa dalle altre forme di artrite? Come faccio a sapere quale ho?
L'artrite psoriasica e l'artrite reumatoide (RA) sono simili in quanto entrambe sono condizioni infiammatorie sistemiche causate da un disturbo in cui un sistema immunitario iperattivo provoca un'infiammazione cronica delle articolazioni e, alla fine, un danno articolare. La grande differenza tra i due è la presenza di lesioni cutanee psoriasiche e la distribuzione delle articolazioni colpite. L'AR è una malattia simmetrica che coinvolge principalmente le mani e i polsi. L'artrite psoriasica colpisce varie articolazioni ed è spesso asimmetrica, coinvolge le articolazioni su un lato del corpo mentre le corrispondenti articolazioni sull'altro lato sono normali o coinvolgono diverse articolazioni su ciascun lato.
Inoltre, ci sono differenze nell'aspetto del congiunta. L'AR spesso produce gonfiori pronunciati sulle articolazioni, chiamati "noduli RA", mentre i gonfiori dell'artrite psoriasica sono di tipo più generalizzato che producono un aspetto simile a salsiccia nelle dita delle mani o dei piedi. L'artrite psoriasica produce anche comunemente unghie e lesioni cutanee associate alla psoriasi non osservate in RA.
L'osteoartrosi differisce sia dall'artrite artritica che da quella psoriasica in quanto non è un disturbo del sistema immunitario e non è una condizione infiammatoria sistemica e cronica. È causato dalla cartilagine che si consuma in un'articolazione, con il risultato che le ossa delle articolazioni si sfregano l'una contro l'altra e causano attrito e dolore. L'artrosi colpisce più spesso le mani e le articolazioni portanti come il ginocchio, l'anca e la colonna vertebrale. Non produce il tipo di gonfiore osservato nelle altre forme di artrite.
Quando una persona ha psoriasi attiva e manifesta sintomi di artrite, l'artrite psoriasica viene solitamente sospettata per prima. In caso di dubbio, vengono utilizzati test di laboratorio e raggi X per distinguere quale tipo di artrite è presente.
Come viene diagnosticata l'artrite psoriasica?
Non esiste un singolo test definitivo per l'artrite psoriasica. Di solito viene fatta una diagnosi sulla base della valutazione clinica e attraverso l'eliminazione di altre possibili malattie. Il primo passo per diagnosticare l'artrite psoriasica è che il medico abbia una storia medica e conduca un esame fisico. Se avete la psoriasi, i sintomi delle unghie e gli altri sintomi caratteristici dell'artrite psoriasica, la diagnosi potrebbe non essere troppo difficile.
Tuttavia, in alcuni casi, l'artrite psoriasica è difficile da distinguere immediatamente dall'artrite reumatoide, la gotta (una build di acido urico -up nelle articolazioni) e artrite reattiva (causata da infezione), in particolare nelle prime fasi (o se le lesioni cutanee caratteristiche o non sono presenti o evidenti). Un medico di solito ordinerà ai raggi X delle articolazioni colpite di cercare le caratteristiche dell'artrite psoriasica, come le estremità delle ossa ridotta a un punto dal danno. Ma ancora una volta, questi cambiamenti potrebbero non essere evidenti nelle prime fasi della malattia.
Nei casi difficili da chiamare, un medico ordinerà esami del sangue per cercare un tasso di sedimentazione eritrocitaria elevato (ESR), che è un non specifico marker di infiammazione, o un anticorpo chiamato fattore reumatoide, che è normalmente presente in AR ma non in artrite psoriasica. Un campionamento di liquido dalle articolazioni infiammate può anche aiutare a distinguere tra gotta e artrite psoriasica perché la gotta produrrà un alto livello di acido urico nel fluido. Tuttavia, a volte le persone con artrite psoriasica hanno alti livelli ematici di acido urico anche a seguito dell'assunzione di aspirina a basso dosaggio o a causa dell'aumento del turnover cellulare della pelle associato alla psoriasi.
Nei casi difficili, potrebbe essere necessaria una diagnosi definitiva attendi lo sviluppo di cambiamenti caratteristici della pelle e dell'unghia associati all'artrite psoriasica - o danni correlati alle ossa delle mani o dei piedi che possono essere visti sui raggi X.
Come progredisce l'artrite psoriasica?
Come la psoriasi, psoriasica l'artrite è una condizione cronica, incurabile, per tutta la vita. Tuttavia, l'artrite psoriasica può essere molto variabile nella sua progressione nelle singole persone. Per alcuni, l'artrite psoriasica può essere un lieve fastidio che va e viene senza un motivo apparente. Per altri, può essere una fonte costante e persistente di dolore alle articolazioni, rigidità e, in definitiva, danni articolari e disabilità se non viene trattato.
L'impatto della malattia sul funzionamento di una persona dipende dalla gravità e dai siti interessati. L'artrite psoriasica grave a livello della colonna vertebrale e delle articolazioni principali può seriamente compromettere la mobilità e il funzionamento, mentre l'artrite psoriasica lieve nelle dita delle mani e dei piedi può essere solo un inconveniente. A volte, l'artrite psoriasica lieve può iniziare a influenzare le articolazioni aggiuntive con il passare del tempo e diventare progressivamente più grave.
Non è sempre chiaro all'inizio se la malattia sarà lieve e produrrà solo dolore e rigidità alle articolazioni occasionali o sarà grave e portare a giunture gravemente danneggiate, deformità e disabilità o immobilità.
Come viene trattato l'artrite psoriasica?
Mentre un paziente può vedere un dermatologo per la psoriasi, il trattamento dell'artrite psoriasica viene di solito supervisionato da un reumatologo, che è un specialista in disturbi muscoloscheletrici e infiammatori. Gli obiettivi del trattamento dipenderanno dal sito e dalla gravità della malattia. Per le malattie lievi, l'obiettivo può essere solo quello di alleviare il dolore e la rigidità. Per l'artrite psoriasica più grave, un secondo obiettivo può essere la prevenzione del danno alle articolazioni colpite. E per l'artrite psoriasica avanzata, l'obiettivo più importante del trattamento di solito sarà quello di preservare la mobilità e il funzionamento.
Il reumatologo monitorerà la tua malattia particolarmente da vicino nelle sue fasi iniziali per determinare se è il tipo che può diventare più grave. A volte, è una chiamata di giudizio se trattare sintomi molto lievi e rischiare gli effetti collaterali dei farmaci. La decisione dipende da come la malattia sta influenzando la funzione del paziente e se le articolazioni sono progressivamente peggiorate nel tempo.
I farmaci comunemente usati per trattare l'artrite psoriasica includono:
- Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) per alleviare il dolore cronico e l'infiammazione
- Corticosteroidi, come il prednisone, per ridurre l'infiammazione. Gli steroidi possono avere seri effetti collaterali come indebolimento delle ossa e maggiore suscettibilità alle infezioni.
- Farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD) per rallentare il progresso della malattia. Più potenti ma più lenti dei NSAID, i DMARD per PA sono anche usati nel trattamento della psoriasi e comprendono il metotrexato, la sulfasalazina ei nuovi biologici Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) e Remicade (infliximab). Questi farmaci biologici prendono di mira il TNF chimico proinfiammatorio, che è noto per svolgere un ruolo centrale nell'infiammazione osservata sia nella psoriasi che nell'artrite psoriasica.
Il trattamento della PA può anche includere approcci non medici come:
- Esercizio per mantenere la mobilità articolare , compresa l'idroterapia, che è un programma di esercizi eseguiti in acqua per alleviare le articolazioni.
- Calore e terapia a freddo, che prevede l'alternanza di calore umido e freddo alle articolazioni colpite per fornire sollievo temporaneo dal dolore e ridurre il gonfiore.
- Stecche sostenere un'articolazione per alleviare il dolore e migliorare il funzionamento.
Quali cambiamenti di autosufficienza e stile di vita possono aiutare la mia PA?
Oltre a ricevere trattamenti, integratori vitaminici e minerali e programmi di riabilitazione formale, ci sono cose che puoi fare nella tua la vita di tutti i giorni aiuta ad affrontare l'artrite psoriasica.
Esercizio. L'esercizio fisico regolare è molto importante per le persone che vivono con l'artrite psoriasica. È facile quando le articolazioni fanno male a smettere di essere attive, ma la mancanza di uso peggiora le articolazioni e il mantenimento della mobilità articolare non richiede un esercizio faticoso.
- Fare una passeggiata è un modo delicato ed efficace per fare esercizio preservando mobilità del ginocchio, della caviglia e del piede.
- Nuotare o camminare nella piscina fornisce esercizio mentre allevia il carico sulle articolazioni.
- L'uso di una cyclette per esercizi a basso impatto può migliorare la mobilità delle articolazioni delle gambe e delle anche.
- Esercizi di yoga e stretching sono modi eccellenti e gentili per esercitare tutte le articolazioni.
Indossare scarpe e vestiti comodi. Se i piedi e le dita dei piedi sono gonfie, le scarpe con le dita dei piedi saranno più comode. Per alleviare il dolore da sperone calcaneare o altri problemi dolorosi ai piedi, utilizzare REPLACEi per scarpe, coppe per il tallone o pastiglie. Indossa abiti facili da indossare e da togliere senza contorsioni dolorose.
Usa dispositivi di assistenza. Può essere una canna o un deambulatore per muoversi, un dispositivo "easy-grasp reacher" per raccogliere le cose dal pavimento o fuori scaffali alti o un apri coperchio per vasi. Ci sono una vasta gamma di dispositivi che possono aiutarti a funzionare. Pratica gestione dello stress. Meditazione, yoga e altre tecniche di rilassamento possono aiutare a migliorare la prospettiva e ridurre il dolore.
Sviluppare una rete di supporto sociale. Avere una rete di persone che possono richiedere lavori fisici impegnativi aiuterà a preservare le articolazioni e sollevare lo spirito.
Dove posso ottenere ulteriori informazioni su come vivere bene con l'artrite psoriasica?
Puoi trovare le ultime notizie sulla ricerca di artrite psoriasica sulla Salute Quotidiana e da siti Web e centri di ricerca non-profit e sponsorizzati dal governo come quelli elencati qui:
- American Academy of Dermatology
- Fondazione per l'artrite
- Istituto nazionale di artrite e malattie muscoloscheletriche e della pelle
- National Library of Medicine
- Fondazione nazionale per la psoriasi
