Sommario:
- Quali sono le opzioni DMARD?
- Che altro devo sapere sui DMARD?
- Quali sono gli effetti collaterali ei rischi dei DMARD?
- Quali sono i prossimi passi se questo farmaco non funziona?
- Cose da chiedere al medico
Key Takeaways
È normale che i medici prescrivano un DMARD insieme a un biologico.
Non puoi bere alcolici o rimanere incinta durante il trattamento con metotrexato, il più comune DMARD.
Tra il 6% e il 42% delle persone con psoriasi svilupperà l'artrite psoriasica, anche se al momento non è possibile prevedere chi saranno. Quasi la metà di queste persone sarà in grado di controllare il proprio dolore e altri sintomi con farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS). Ma le persone con una malattia più aggressiva avranno probabilmente bisogno di farmaci più forti.
La terapia di prima linea dopo che i FANS non riescono a controllare l'artrite psoriasica è il farmaco derivante da una classe di farmaci chiamati farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD). Il nome deriva dal modo in cui attaccano la fonte della malattia, spiega Atul Deodhar, MD, direttore medico delle cliniche di reumatologia dell'Oregon Health & Science University di Portland.
"Usiamo la parola 'modifica della malattia' per dire che quando usi questi farmaci, prevengono i danni strutturali ", afferma il dottor Deodhar. "Se sei un paziente e vieni a vedermi dicendo che le tue articolazioni sono gonfie e dolorose, che hai la rigidità mattutina, posso darti un farmaco che sarà un farmaco che modifica i sintomi." Tali farmaci includono corticosteroidi e FANS, come l'aspirina, Aleve (naproxen) e Advil o Motrin (ibuprofen).
"Essi alleviano i sintomi. Ridurranno il tuo gonfiore, ridurranno il tuo dolore e potresti tornare al lavoro ", dice Deodhar. "Ma non modificano la malattia perché il tuo sistema immunitario sta ancora attaccando le tue articolazioni e causando danni alla cartilagine e alle ossa."
I DMARD sintetici sono fatti in laboratorio, mentre i DMARD biologici sono fatti da cellule viventi. Di solito, quando un reumatologo ti parla di DMARD, si riferiscono alle versioni sintetiche.
La maggior parte dei farmaci biologici modificano la malattia per l'artrite psoriasica, ma i dottori quasi sempre provano prima le droghe sintetiche. Ciò è in parte dovuto al fatto che le compagnie di assicurazione di solito li richiedono e in parte perché non tutti hanno bisogno di prodotti biologici. Spesso i medici combinano un DMARD sintetico e un biologico.
Quali sono le opzioni DMARD?
Il DMARD più comune utilizzato nell'artrite psoriasica è il metotrexato (marchio Trexall), ma quelli meno usati sono Arava (leflunomide) e azulfidina (sulfasalazina). Non ci sono prove sufficienti per supportare l'uso di altri DMARD, come antimalarici, ciclosporina e oro, per trattare l'artrite psoriasica. Gli antimalarici possono provocare l'infiammazione della psoriasi, motivo per cui non vengono utilizzati. Anche le prove sul metotrexato sono sottili quando si tratta di trattare le articolazioni.
"Nonostante la scarsità di evidenze dimostrino il suo beneficio clinico, il metotrexato è spesso usato come DMARD primario nell'artrite psoriasica a causa della sua efficacia nel trattamento sia della pelle che del coinvolgimento delle articolazioni in pazienti con malattia psoriasica, e il suo basso costo ", secondo le linee guida per la cura dell'American Academy of Dermatology. Questo doppio trattamento della pelle e delle condizioni articolari è più probabile quando una persona sta assumendo metotrexato con una sostanza biologica.
Leflunomide tratta anche i dolori articolari e i sintomi della pelle, ma aiuta solo il 40% delle persone con artrite psoriasica. Di solito i medici prescrivono leflunomide solo dopo che il metotrexato non ha funzionato o, più raramente, se una persona ha pochi o nessun sintomo cutaneo o non può assumere metotrexato a causa di altri rischi per la salute.
"Leflunomide ha alcuni dati validi per il trattamento dell'artrite psoriasica" dice Emilio Gonzalez, MD, professore di medicina e direttore della divisione di reumatologia presso l'Università del Texas Medical Branch a Galveston. "La risposta per i pazienti non è buona come quella di utilizzare alcuni dei prodotti biologici, ma potrei illustrare l'uso di Arava prima di passare ai farmaci biologici."
A volte le compagnie assicurative richiedono ai pazienti di provare la leflunomide dopo metotrexato, prima di approvare una prescrizione per i farmaci biologici più costosi. Leflunomide raggiunge il massimo effetto circa tre mesi dopo l'inizio, ma nessuna evidenza ha dimostrato che possa prevenire il danno articolare.
La sulfasalazina può aiutare a curare il dolore articolare e le lesioni cutanee, ma non tutti i pazienti ne trarranno beneficio. "La sulfasalazina è usata a malapena a meno che il paziente non abbia l'epatite C e non possa usare il metotrexato, o se il paziente ha l'HIV", afferma il dott. Gonzalez. Inoltre, quelli con un'allergia ai farmaci sulfa non dovrebbero assumere la sulfasalazina.
Un altro DMARD, ciclosporina (Gengraf, Neoral o Sandimmune), è anche un immunosoppressore. È stato usato più spesso per l'artrite psoriasica prima che esistessero i farmaci biologici, e pochi medici lo prescrivono oggi. Possono essere necessari da tre a quattro mesi per vedere un effetto, ei reni e la pressione sanguigna del paziente devono essere monitorati poiché gli effetti collaterali possono includere una ridotta funzionalità renale e ipertensione. Anche un farmaco chiamato Imuran (azatioprina) viene usato molto raramente, ma un medico può provarlo se altri farmaci non funzionano.
Che altro devo sapere sui DMARD?
Prima di prendere il metotrexato, il medico controllerà per l'epatite, fai degli esami del sangue per controllare la tua funzionalità epatica generale e darti una radiografia del torace. Non è possibile bere alcolici durante l'assunzione di metotrexato e le persone che sono obese, hanno diabete di tipo 2 o hanno problemi ai reni o al fegato dovrebbero anche evitarlo a causa dell'aumentato rischio di problemi al fegato.
La maggior parte dei DMARD può agire da immunosoppressori, quindi dovrebbe ottenere tutti i vaccini necessari prima di iniziare con un DMARD. Le persone che sono incinte o che cercano di concepire anche non dovrebbero assumere DMARD perché la maggior parte causa difetti alla nascita. Con leflunomide in particolare, parli con il medico se prevedi di avere figli perché i potenziali rischi per un futuro feto durano più a lungo con questo farmaco.
Quali sono gli effetti collaterali ei rischi dei DMARD?
L'effetto collaterale più comune di metotrexato, leflunomide e sulfasalazina sono diarrea o disturbi di stomaco, specialmente con sulfasalazina. Il metotrexato può anche causare ulcere alla bocca e leflunomide può causare elevati enzimi epatici e perdita di capelli. Poiché i DMARD possono sopprimere il sistema immunitario, anche gli individui possono essere più suscettibili alle infezioni.
I tre rischi più gravi del metotrexato sono i problemi al fegato, i polmoni e la soppressione del midollo osseo. I pazienti che assumono metotrexato possono assumere supplementi di acido folico per ridurre il rischio di alcuni effetti collaterali.
Quali sono i prossimi passi se questo farmaco non funziona?
"Anche se è la terapia di prima linea, se il paziente Non rispondiamo nelle prime sei-otto settimane, passiamo a un agente biologico ", dice Gonzalez. "Passiamo ai farmaci biologici molto più rapidamente con l'artrite psoriasica rispetto all'artrite reumatoide, perché la risposta con l'artrite psoriasica non è così buona."
Cose da chiedere al medico
Queste sono le principali domande che vorrai discutere con il medico su DMARD:
- Perché pensi che i DMARD funzioneranno per l'artrite psoriasica?
- Ho problemi di salute che mi mettono a rischio maggiore di effetti indesiderati?
- Perché raccomandi questo DMARD particolare? prima?
- Quali sono gli effetti collaterali e più gravi rischi che potrebbero verificarsi?
- Quali risultati dovrei aspettarmi di vedere mentre assumo questo farmaco e quanto velocemente?
- Come verrò monitorato e per cosa?
- Se è stata prescritta la sulfasalazina, ho mai avuto una reazione allergica ad un altro farmaco sulfa?
- Posso bere alcolici durante l'assunzione di questo farmaco?
- Posso allattare, rimanere incinta o tentare di concepire mentre assumo questo farmaco?
- Quanto mi costerà questo farmaco?
- Quali sono le prossime opzioni di trattamento se questo non funziona?
