MS Nurse Piper Paul risponde alle tue domande online. In questo programma, Nurse Piper risponde a temi che includono problemi di salute e farmaci, problemi di stile di vita e le ultime opzioni di trattamento disponibili per MS.
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Benvenuti in questo programma di sclerosi multipla HealthTalk. Questo programma è prodotto da HealthTalk. HealthTalk fornisce risorse per le persone che vivono con la sclerosi multipla, ma questa informazione non è un sostituto per le cure mediche. Si prega di consultare il medico per un consiglio medico più appropriato per voi. Le opinioni espresse su questo programma sono esclusivamente le opinioni dei nostri ospiti. Non sono necessariamente le opinioni di HealthTalk, del nostro sponsor o di qualsiasi organizzazione esterna. Come sempre, per favore consulta il tuo medico per la consulenza medica più appropriata per te.
Ora, ecco il tuo ospite, Trevis Gleason.
Trevis L. Gleason:
Bene, buonasera e grazie per esserti unito a noi per altri 30 minuti di domande e risposte con lo specialista infermiere certificato Piper Paul. Sono Trevis Gleason, il tuo ospite. Come molti dei nostri ascoltatori regolari sanno, Piper lavora con pazienti affetti da SM presso il Virginia Mason Medical Center di Seattle, e risponderà alle vostre domande sulla SM. Piper, è bello averti di nuovo in studio.
Ms. Piper Paul:
Grazie, Trevis. È sempre un piacere essere qui.
Trevis:
Ti farò una domanda da Zelda in Ft. Myers, in Florida. E lei vuole sapere, "Come faccio a sapere se le mie iniezioni funzionano?"
Ms. Paul:
Zelda, penso che sia una domanda molto importante. Mi viene fatta questa domanda almeno un paio di volte a settimana regolarmente. I farmaci per la SM sono complicati e non sono così facili come alcuni degli altri farmaci usati per altri stati patologici. Mi piace sempre provare ad usare l'esempio della pressione alta. Quando un paziente ha la pressione alta, viene somministrato un farmaco antipertensivo. La loro pressione sanguigna scende. Sanno che sta funzionando. Con i farmaci MS, è un po 'diverso perché sappiamo che i farmaci sono progettati per rallentare la malattia. Ma come lo sappiamo?
Varia con ogni paziente e con chiunque tu veda nei diversi centri MS. Per noi, quando iniziamo un paziente con un farmaco, vogliamo vedere come stanno facendo con follow-up regolari. Abbiamo esami neurologici, dati oggettivi, dati soggettivi e una risonanza magnetica. La risonanza magnetica è davvero importante. Un sacco di volte, faremo una risonanza magnetica un anno dopo l'inizio del trattamento solo per vedere dove siamo. Non dobbiamo averne uno ogni anno, di per sé. Ma con tutti i dati oggettivi e soggettivi, entrando e vedendo il tuo medico regolarmente, questo ti dice se il farmaco funziona. Quindi, puoi guardare indietro e dire: "Sai, non ho avuto razzi questa settimana, e la mia risonanza magnetica sembra ottima. Il farmaco sta funzionando. "Se stai avendo un sacco di attività di malattia e sembra che tu stia avendo più razzi, allora questo potrebbe essere un segno che potresti dover cambiare il farmaco o magari aggiungere un farmaco.
Trevis:
Ho sentito parlare di qualcosa chiamata pseudoesacerbazione. Ho anche sentito parlare di attacchi silenziosi o di riacutizzazioni silenziose che non si presentano clinicamente. Tuttavia, si mostrano su una risonanza magnetica. Che dire di una persona che non ha avuto molta progressione della disabilità fisica ma sta ottenendo più attività di risonanza magnetica? Il farmaco funziona o rallenta?
Ms. Paul:
Molte attività patologiche potrebbero essere asintomatiche. So che ci sono molte polemiche su questo perché potresti avere una risonanza magnetica e ci sono tonnellate di attività, ma ti senti molto bene. Significa che cambieresti la droga? Dipende davvero. Ci sono altre cose da guardare. Forse ti senti bene, ma c'è qualcos'altro nel tuo esame neurologico. In genere, i medici dicono che se ti senti bene e stai andando bene, perché cambiarlo? Forse il farmaco sta funzionando e l'attività della tua malattia sarebbe anche peggiore se non fossi su un farmaco. Penso che sia davvero importante avere un buon rapporto con il tuo medico. Non devi necessariamente cambiare qualcosa o interrompere qualcosa a causa di una risonanza magnetica. È necessario raccogliere molti dati diversi oltre alla risonanza magnetica.
Trevis:
Sue ha scritto in una domanda di Lorain, Ohio, "Cosa posso fare riguardo al dolore intorno al sito di iniezione, anche per giorni, dopo che ho sparato?"
Ms. Paul:
Beh, dovrei fare un paio di ipotesi. Suppongo che Sue sia in una iniezione sottocutanea come Copaxone (glatiramer acetato), Rebif (interferone beta-1a) o Betaseron (interferone beta-1b). Avonex (interferone beta-1a) è IM (intramuscolare), e in genere le persone non hanno reazioni al sito con iniezioni intramuscolari - a volte un po 'di dolore, ma in genere no. Le iniezioni sottocutanee hanno reazioni nel sito. Ci sono molte cose che puoi fare per aiutarti a minimizzare questo. Prima di tutto, penso che sia importante essere formati da un professionista che conosce questi farmaci. Tutti i programmi di droga hanno ora infermieri che sono ben informati nei farmaci specifici. In genere, vengono a casa e ti insegnano come fare un'iniezione sottocutanea e cosa aspettarsi. Ci alleniamo nel nostro ufficio in modo che possiamo assicurarci che il paziente capisca come darlo.
Assicurati che il farmaco sia a temperatura ambiente. Anche se molti di questi devono essere refrigerati, possono essere mantenuti a temperatura ambiente. Assicurati di utilizzare autoiniettori. Molte volte, anche quelle possono ridurre le reazioni del sito. Assicurati che l'alcol sia asciutto, questo è importante. Inoltre, c'è stata una recente letteratura sul mettere una compressa calda sul sito di iniezione dopo aver fatto l'iniezione. In passato avremmo detto alla gente di farlo ghiacciare prima e dopo, il che è ancora vero. Questo aiuta a intorpidire un po 'e aiuta ad alleviare il dolore e l'avarizia. Ma a volte, con Copaxone in particolare, hanno avuto uno studio recente che dice che un impacco caldo aiuta effettivamente la reazione del sito. L'altra cosa che è veramente importante è assicurarsi di ruotare i siti. Non usare lo stesso sito più di una volta alla settimana.
Trevis:
Sue, lo so dalla mia esperienza quando stavo prendendo uno dei farmaci interferone con un autoiniettore, se premessi troppo con l'autoiniettore , di solito causerebbe un piccolo dolore in più. Quindi, basta poggiare delicatamente l'autoiniettore sulla pelle.
Per quanto riguarda l'intramuscolo, ho sentito che i pazienti ricevevano prescrizioni per gli aghi più piccoli.
Ms. Paolo:
Sì. In realtà, uno sta uscendo presto per Avonex. Hanno chiesto alla FDA di avere un ago più piccolo nel foglietto illustrativo del farmaco. Un sacco di volte, le persone non hanno bisogno della misura dell'ago che viene data con il farmaco. È importante parlare con il medico o il tuo medico se è appropriato per te avere un ago più piccolo.
C'è in realtà una crema paralizzante con forza di prescrizione, ma è piuttosto costoso. Molte volte consigliamo la crema all'idrocortisone o la crema Benadryl per aiutare un po 'le reazioni del sito in caso di bruciore o bruciore. Un'altra cosa che volevo dire molto velocemente era che Rebif stava uscendo con una formula diversa, che dovrebbe essere approvata l'anno prossimo. Di nuovo, sta attraversando la FDA in questo momento. L'obiettivo generale è quello di aiutare con l'avarizia e il dolore dell'iniezione. Sanno che è una preoccupazione, e stanno cercando di trovare una formulazione che non punghi tanto.
Trevis:
E, Cheryl in Holiday, in Florida, ci ha inviato una domanda da fare con spasticità nella parte superiore delle gambe. Si chiede se le iniezioni di Botox possano essere usate per aiutare con quel tipo di spasticità.
Ms. Paul:
Sì, a volte Botox è usato per la spasticità. Ma vorrei incoraggiare Cheryl a lavorare prima con il suo medico. A volte è possibile avere trattamenti più conservativi, come lo stretching o programmi di allenamento, che possono aiutare con la spasticità. A volte il calore in realtà esagera la spasticità, quindi fai attenzione. Inoltre, ci sono molti buoni farmaci per aiutare con la spasticità. Gli anti-spasmodici, il baclofen (Lioresal) e lo Zanaflex (tizanidina cloridrato), sono entrambi usati frequentemente e hanno risultati piuttosto buoni.
Un'altra cosa è una pompa baclofen. Alcune persone, che usano alte dosi di baclofen e non possono tollerarlo p.o. più, avere una pompa baclofen. Dipende solo dal tuo grado di spasticità. Se questi farmaci hanno fallito o non sono utili, a volte usiamo Botox. Di solito vai in uno studio medico ogni tre-sei mesi e viene iniettato nelle gambe dove si trova la spasticità. E ha avuto grandi, grandi risultati.
Trevis:
Ora, hai usato un paio di termini che non mi sono familiari, baclofen p.o. e una pompa baclofen.
Ms. Paul:
Baclofen p.o significa per via orale. In genere, iniziamo le persone con farmaci per via orale. Tuttavia, per alcune persone che stanno assumendo dosi molto elevate di baclofen e ne hanno bisogno di più, ma non possono tollerare gli effetti collaterali, abbiamo quella che chiamiamo una pompa baclofen. In realtà è chirurgico. È una procedura chirurgica. Ci sono molte cose da fare e molti passi prima di arrivare a una pompa baclofen. Ma penso che sia importante sapere che ci sono molte opzioni per la spasticità.
Trevis:
Quando parli di spasticità, è un termine che è un po 'esagerato. So che può significare rigidità. Ma che dire delle spasmi e cose del genere, o della sindrome delle gambe senza riposo, è quella parte della spasticità?
Ms. Paul:
È diverso, no. È più simile al tono aumentato.
Trevis:
Quindi è rigidità?
Ms. Paul:
Dipende; le persone lo descrivono in modi diversi. Ma l'aumento del tono muscolare è la spasticità. La gente lo descrive come rigido. Ma le persone con SM possono anche avere spasmi, che è diverso. Puoi anche avere la sindrome delle gambe senza riposo, che è anche un po 'diversa. Puoi anche avere spasmi, sobbalzi e scosse miocloniche. C'è una varietà di sintomi diversi che puoi avere, ed è importante scoprire quale sintomo stai avendo in modo che tu possa averlo trattato in modo appropriato.
Trevis:
Quindi ci sono diverse terapie farmacologiche e terapie senza prescrizione per tutti noi.
Ms. Paul:
Per tutti noi, sì.
Trevis:
Parlando di spasticità, il termine "abbraccio MS", per la spasticità intorno al tronco, è un tipo di spasticità in un diverso set muscolare? O è qualcosa di diverso?
Ms. Paul:
Quello a cui ti riferisci è l'abbraccio della SM, quando le persone si sentono schiacciate o abbracciate al petto. Un sacco di persone avranno intorpidimento e formicolio anche intorno al petto. A volte significa che potrebbe esserci qualche (malattia) attività nella colonna vertebrale, nel midollo spinale. Usiamo questo termine per descrivere i sintomi della SM. Di solito sono parestesie o intorpidimento e formicolio e dolore, che può essere causato da una lesione del midollo spinale. Alcune persone hanno questi sintomi senza avere anche lesioni del midollo spinale, ma probabilmente sarebbero trattate in modo un po 'diverso.
Trevis:
Parlando di lesioni sul midollo spinale e la risonanza magnetica, so che molte volte un paziente otterrà solo una risonanza magnetica cerebrale o forse un pò in basso, sulla colonna vertebrale C, sulla colonna cervicale). Quante volte di solito vedi i tuoi pazienti avere risonanza magnetica più in basso nella colonna vertebrale?
Ms. Paul:
In genere, quando una persona viene diagnosticata, vogliamo conoscere la linea di base. Otteniamo aree cervicali e toraciche della colonna vertebrale. Lo facciamo perché in genere non avrete placche demielinizzanti più lontane di quelle aree. Se fai una colonna vertebrale lombare, potresti essere alla ricerca di un'ernia del disco o qualcos'altro. Ma di solito la SM non si trova nella colonna lombare. È più nel cervicale e nel torace. Tuttavia, varia in realtà in base ai sintomi del paziente e quindi al loro stato patologico. Se un paziente non ha mai avuto lesioni nella colonna vertebrale e ha ottenuto una linea di base, potrebbe non ottenere una risonanza magnetica sulla colonna vertebrale su base regolare.
Se avessero alcuni nuovi sintomi che potrebbero sembrare una lesione spinale, potrebbero una risonanza magnetica. Alcuni medici non danno nemmeno la risonanza magnetica spinale. Puoi comunque essere trattato appropriatamente senza di esso. Ti dà solo un po 'più di informazioni. Tuttavia, sono importanti quando stai facendo una diagnosi. Con i criteri MS, forse c'è "x" quantità di lesioni nel cervello, ma non si soddisfano formalmente i criteri. Questo sarebbe un altro motivo per avere una risonanza magnetica della colonna vertebrale, solo per verificare se ci fosse qualche attività lì.
Trevis:
Recentemente, sul blog HealthTalk sulla SM, qualcuno aveva menzionato una mielite trasversa o una singola incidente demielinizzante. Non viene diagnosticata la SM, ma potrebbe essere l'inizio della SM?
Ms. Paolo:
Ci sono un paio di cose che hai detto. Hai detto un episodio. Ma c'è un termine che usiamo chiamato "sindrome clinicamente isolata". Ciò significa che un paziente ha avuto un solo attacco. Secondo i criteri MS, devi avere due attacchi separati nello spazio e nel tempo. Attualmente vengono fatte molte ricerche e alcuni di questi farmaci sono approvati per la sindrome clinicamente isolata. Penso che Betaseron sia appena stato approvato, e so che Avonex è stato approvato. Una percentuale piuttosto elevata di persone con una sindrome clinicamente isolata svilupperà, nei prossimi cinque anni, la SM. Queste sono persone per le quali un trattamento precoce può aiutare. Abbiamo dati che dicono che se inizi la terapia precocemente sulla sindrome clinicamente isolata, può effettivamente rallentare il tempo di diagnosi.
È importante che tu stia avendo un evento o dei sintomi per parlare con un medico che conosce veramente la SM dentro e fuori in modo che possano definirlo. I neurologi hanno criteri che sono piuttosto specifici per la SM. La mielite trasversa è un episodio che di solito accade nella colonna vertebrale. È simile ed è un evento. Ma potrebbero non soddisfare i criteri perché devi avere così tante lesioni nel cervello. Davvero, questo è un evento. Se hai avuto quello accoppiato da un altro evento nel tempo, allora potresti soddisfare i criteri per la SM. Ma è importante parlare ancora con il tuo medico quando hai una sindrome clinicamente isolata o mielite trasversa perché il rischio di sviluppare la sclerosi multipla è maggiore.
Trevis:
avevo menzionato il blog HealthTalk sulla convivenza con la SM, e scrivo quella. Pubblichiamo circa tre volte a settimana. Assicurati di verificarlo insieme a molte altre cose. I programmi MS su HealthTalk non sono l'unica cosa che offriamo di gran lunga. Esistono diverse altre reti di malattie che è possibile dare un'occhiata al sito Web HealthTalk. Leggo i blog di tutti gli altri gruppi di malattie ed è molto interessante. Inoltre, puoi sempre inviare per e-mail la colonna Chiedi al medico. Facciamo del nostro meglio per assicurarci di avere una vasta gamma di domande e risposte anche per te.
Da New Buffalo, nel Michigan, Deborah scrive, "Se ho dimenticato di riprendere, cosa succede?"
Signorina. Paul:
Devo prima dire a Deborah che non è sola. Ho fatto questa domanda ai pazienti su base regolare: "Quanti ne hai perso?" Prima di tutto, devo elogiare tutti quelli che sono su iniettabili. È un grosso problema farti un'iniezione ogni giorno o ogni settimana. Quindi non sei solo, Deborah. Davvero, non ci sono effetti dannosi che si verificano se si dimentica il farmaco. Se ti perdi le medicine, ovviamente, non funziona. Ma non è uno dei farmaci che se si salta una dose, qualcosa di veramente brutto sta per accadere. Detto questo, incoraggio tutti a rimanere sulle loro medicine.
Con gli interferoni, è molto importante non andarsene senza farmaci. Perché questo è importante perché molte persone iniziano con una dose molto piccola con gli interferoni, e quindi aumentano la loro titolazione. Quando il tuo corpo si abitua all'interferone, avrai una diminuzione dei sintomi flulike. Ma se si dimentica il farmaco per un lungo periodo, si possono avere effetti collaterali. Ad esempio, useremo Avonex. Se usi Avonex (interferone beta-1a) e ti dimentichi una dose, sei già andato via una settimana senza il farmaco. Più a lungo vai, più probabilmente avrai effetti collaterali come all'inizio. Ho avuto persone che ci lavorano da cinque anni, e lo fanno alla grande. I loro effetti collaterali sono gestibili e quindi si dimentica una dose. A volte devono ricominciare e ricominciare a usare una piccola dose. Sappiamo tutti che le cose accadono e manca una dose qui o là. Ti incoraggio a prendere la tua medicina perché nessuno di questi farmaci funziona se non li stai prendendo. Ma non aver paura di dire al tuo medico, "Ehi, ho dimenticato una dose." Lo sentiamo ogni giorno.
Trevis:
Se un paziente si rende conto di aver saltato accidentalmente una dose, ha perso il calendario, bagaglio perso in un aereo o qualcosa del genere, è una buona idea chiamare il tuo medico e far sapere loro la situazione? Ad esempio, su Avonex, il medico potrebbe dire "Bene, riduci la dose della metà per titolarla di nuovo".
Sig.ra Paul:
Potrebbe dipendere da quanto tempo sei andato senza la medicina. È una buona idea dirglielo perché, e questo torna alla nostra prima domanda, stiamo cercando di scoprire come stai facendo il farmaco. Quando scopriremo che stai prendendo i farmaci solo per tre giorni su sette, dobbiamo saperlo. Penso che sia importante sapere, se parliamo del piano di trattamento, di quante dosi manchi.
Trevis:
La ragione per cui i sintomi intermittenti si verificano è perché gli interferoni sono una proteina. Il tuo corpo lo sta riconoscendo come una proteina estranea e sta cercando di combatterlo per un po 'finché non ci sarà abituato.
Ms. Paul:
Lo è. E non ti stiamo dando l'influenza, però.
Trevis:
Parlando di influenza, sta arrivando alla stagione dell'influenza e del raffreddore. Ne parliamo abbastanza spesso su HealthTalk, sul concetto di prendere una vaccinazione antinfluenzale. Hai qualche consiglio come fornitore di servizi sanitari?
Ms. Paul:
Ancora, dovresti parlare con il tuo medico. Raccomandiamo la vaccinazione antinfluenzale perché ci sono così tanti ceppi diversi là fuori ora, e molti di loro possono essere severi. La MS Society ora lo raccomanda pure. Penso che una volta fossero neutrali e dissero di parlare con il tuo medico.
Trevis:
È importante ricordare che non si tratta di un virus dell'influenza vivi che viene iniettato.
Ms. Paul:
In realtà non consigliamo di prendere il virus dell'influenza aviaria.
Trevis:
È la nebbia nasale, vero?
Ms. Paul:
Sì, il virus dell'influenza è nella nebbia nasale.
Trevis:
Abbiamo una domanda da Susan a Seattle, "Ci sono altre aree accettabili per somministrarmi iniezioni diverse dal braccio, pancia, fianchi e gambe? Posso darli sulle mie cosce o sul retro delle mie gambe, ecc .?"
Ms. Paul:
Consiglierei a questa persona di parlare con qualcuno che conosce queste iniezioni dentro e fuori. Puoi andare in molte aree diverse rispetto a quello che dicono sul foglietto illustrativo. Dove puoi pizzicare un pollice puoi andare. Ma hai bisogno di qualcuno per assicurarti che quell'area sia a posto. Con farmaci come Copaxone (glatiramer acetato), lo stai usando tutti i giorni. Quindi devi essere creativo con i tuoi siti. Assicurati di non iniettare mai in un sito che è ancora rosso. Ma, sì, ci sono diverse aree dove puoi andare. È importante parlare con qualcuno che conosce veramente i farmaci e può mostrarli a te.
Trevis:
Nel Massachusetts, Miriam ci ha inviato una domanda di posta elettronica, "Quali precauzioni dovrei prendere mentre sto iniziando a Tysabri (natalizumab)?”
Ms. Paul:
Ci sono in realtà molte precauzioni per te, Miriam. La FDA ha un programma obbligatorio con Tysabri, che è il programma TOUCH. Ogni paziente che ottiene Tysabri è iscritto al programma TOUCH. Ogni operatore sanitario che lo prescrive è iscritto e ogni centro deve essere un centro certificato. Sono molto severi e in realtà è piuttosto buono. Fanno in modo che tu veda un operatore sanitario sulla quantità "x" di visite. Si assicurano di ottenere risonanza magnetica. Devi passare attraverso una lista di controllo prima di ogni infusione. Quella lista di controllo va oltre i nuovi sintomi e le cose a cui prestare attenzione. Se stai pensando di prendere Tysabri o sei, allora il tuo medico dovrebbe rivedere tutto questo con te. È un programma piuttosto complesso.
Trevis:
Kenneth della Virginia fa una domanda che penso che molti di noi stanno chiedendo in questo momento. Kenneth chiede: "L'assunzione di integratori o alimenti che miglioreranno il mio sistema immunitario sarà una buona o una cattiva cosa per quelli di noi che vivono con SM?"
Ms. Paul:
Penso che questa sia un'area molto importante. Ho frequentato molti programmi per i pazienti e ho chiesto quanti pazienti usano terapie alternative complementari. Direi che almeno il 50% fa, e forse, anche di più. Dico alla gente che ci sono così tante informazioni là fuori, ed è difficile valutare tutto. Di solito dico alle persone di andare al sito Web della National MS Society (nationalmsociety.org). Hanno opuscoli su vitamine e minerali e anche medicine alternative complementari. C'è anche il Rocky Mountain MS Center (ms-cam.org), che sono i guru della medicina alternativa complementare. Hanno molte informazioni sulla SM e questa domanda.
Tutto ciò che aumenta il tuo sistema immunitario, integratori come l'echinacea o lo zinco, può essere dannoso. Non lo sappiamo con certezza, ma pensiamo che potrebbero essere dannosi nella SM perché è una malattia autoimmune e pensiamo che il tuo sistema immunitario sia iperattivo. Molti dei farmaci che usiamo sopprimono il sistema immunitario. Quindi, non vorresti prendere qualcosa che stimolerebbe attivamente il tuo sistema immunitario.
Hai bisogno di zinco, ma non di zinco o echinacea in più.
Trevis:
Ed in Quincy, Mass., pone questa domanda, "Quali farmaci possono essere usati per trattare gli effetti collaterali della depressione?"
Ms. Paul:
Penso che sia importante riconoscere la depressione. Penso che tutti i farmaci o gli SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) siano usati per trattare la depressione nella SM. Molti dei nostri pazienti con SM sono su quelli. Direi che più del 50% dei pazienti affetti da SM soffre di depressione in un dato momento. È davvero importante, ed è reale. Devi parlare con il tuo dottore se ti senti depresso. Possono parlarti di come vedere un consulente. Inoltre, potrebbe essere il tuo farmaco che sta contribuendo alla depressione. O potrebbe essere il tuo affaticamento o problemi alla vescica. Un sacco di sintomi diversi possono far sembrare che sei depresso. È importante sapere se qualcosa sta peggiorando o se è veramente depressione.
Trevis:
La nostra ultima domanda è di Kathy in Idaho. Kathy chiede questo: "Ci sono studi, a vostra conoscenza, sugli ormoni e sui loro effetti sulla SM?"
Ms. Paul:
So che ci sono studi in corso in questo momento. Penso che siano in fase II, e so che c'è uno studio in corso presso l'UCSF (l'Università della California a San Francisco). È un'area importante perché sappiamo che quando i pazienti sono in stato di gravidanza, a volte sembrano entrare in quella che chiameremmo una remissione durante la gravidanza. Stanno cercando di scoprire se è sicuro dare alle donne più ormoni per provare a mettere la loro SM in remissione.
Trevis:
Ti ringraziamo, Piper, per esserti unito a noi. È sempre una bella esperienza e la nostra mezz'ora sicuramente vola. Puoi prendere un minuto e dare alcuni pensieri finali prima di iniziare la stagione delle vacanze, che ovviamente può essere abbastanza stressante?
Ms. Paul:
Con le vacanze, tutti si sentono un po 'stressati. Cerca di rilassarti e non fare troppo. Divertiti. Recluta i tuoi amici e familiari per aiutarti se hai troppo nel piatto. Non cercare di essere una superdonna o un superuomo. Cerca solo di rilassarti e goderti le vacanze. Spero che tutti abbiano una fantastica stagione di vacanze. Ed è sempre un onore essere qui.
Trevis:
Bene, grazie, Piper.
Dai nostri studi a Seattle, Washington, e da tutti noi alla Comunità di Educazione Sclerotica Multipla di HealthTalk, sono Trevis Gleason. Auguriamo a te e alle tue famiglie il meglio della salute.
