VENERDI , 16 dicembre 2011 (MedPage Today) - Per le persone con infezione precoce da HIV, la terapia antiretrovirale immediata sembra essere più vantaggiosa del differimento del trattamento fino a quando i pazienti non soddisfano le linee guida cliniche, secondo i ricercatori. trattamento differito, metà dei pazienti sottoposti a terapia posticipata necessitava di terapia per motivi medici entro 18 mesi, secondo Christine Hogan, MD, del Medical College of Wisconsin di Milwaukee e colleghi.
Al contrario, solo il 10% di quelli che aveva iniziato immediatamente la terapia e che aveva avuto un'interruzione programmata dopo nove mesi necessari per riprendere il trattamento durante i restanti nove mesi, Hogan e colleghi hanno riportato nel numero di gennaio del
Journal of Infectious Diseases . The lo studio era finalizzato all'apprendimento l'effetto di un periodo di trattamento immediato rispetto a terapia ritardata nel punto in cui la quantità di HIV nel sangue si livella in assenza di farmaci. Il punto di riferimento è pensato per essere correlato alla gravità della malattia.
Ma lo studio è stato interrotto precocemente, hanno riferito Hogan e colleghi, perché il tasso inaspettatamente elevato di progressione della malattia nel braccio di trattamento posticipato ha reso impossibile valutare la differenza di set point tra i gruppi.
"Il tasso di progressione nel braccio di trattamento posticipato è stato sorprendente per noi", ha detto Hogan a MedPage Today in una e-mail. "Avevamo progettato lo studio in attesa che meno persone necessitassero di trattamento prima della fine dello studio."
"Sfortunatamente, la progressione più rapida del previsto ci ha impedito di rispondere alla domanda se un trattamento precedente avesse abbassato il setpoint virologico, "ha aggiunto.
D'altra parte, l'alto tasso di progressione è una scoperta" convincente "che aggiunge alle prove a favore di un trattamento precedente almeno in questa popolazione di persone all'inizio del corso dell'infezione, Hogan e colleghi
Lo studio ha arruolato 130 dei 150 partecipanti pianificati con infezione da HIV precoce, ma non acuta, definita come verificatasi entro sei mesi dalla diagnosi. I volontari sono stati assegnati in modo casuale a 36 settimane di terapia con triplo farmaco, seguiti da 36 settimane di terapia, oa trattamento differito fino a quando non è stato indicato clinicamente.
"Quello che possiamo dire è che, in questo studio, la popolazione di persone sono stati infettati negli ultimi sei mesi, la progressione a soddisfare i criteri per il trattamento è avvenuta piuttosto rapidamente ", ha detto Hogan.
Questo fatto può essere utile, ha detto, a" pazienti e fornitori che sono alle prese con la decisione se iniziare il trattamento immediatamente durante l'infezione primaria da HIV. "
L'osservazione del rapido tasso di progressione dopo la diagnosi dovrebbe aiutare a informare le discussioni paziente-medico, secondo Harout Tossonian, MD, PhD e Brian Conway, MD, entrambi dell'Università di British Columbia a Vancouver.
In un editoriale di accompagnamento, hanno notato che "spesso non è possibile o medicalmente indicato iniziare a prendere i farmaci alla prima presentazione, ma la discussione può ora essere inquadrata in una prova-in formata. "
Anche se la decisione è di ritardare la terapia, hanno sostenuto," è probabile che sia necessario entro i prossimi 18 mesi, quindi l'approccio dovrebbe essere quello di pianificare attivamente per esso … fin dall'inizio. "
Mentre il trattamento immediato sembra ora avere benefici individuali, incluso un ritardo nella progressione, potrebbe anche avere una maggiore importanza alla luce del recente studio HPTN 052, che ha dimostrato che la terapia dell'HIV riduce drasticamente la trasmissione in coppie eterosessuali.
lo studio, che trattava il partner infetto da HIV di una coppia eterosessuale, riduceva il rischio di trasmettere il virus di circa il 96%, così "il caso potrebbe essere fatto per la terapia antiretrovirale come intervento di sanità pubblica", sostenevano Tossonian e Conway.
