Per i medici, più medici per il diabete potrebbero significare più confusione - Tipo 2 Centro per il diabete -

MERCOLEDÌ 3 aprile 2013 - Lo scorso venerdì, la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato canagliflozin, il primo di una nuova classe di tipo 2 farmaci per il diabete e la sesta categoria di farmaci antidiabetici da debuttare nell'ultimo decennio. Ma i farmaci più recenti, e probabilmente migliori, non garantiscono cure migliori per le persone che vivono con il diabete. Senza un'adeguata istruzione e supporto, alcuni esperti dicono che i medici continueranno a lottare con la crescente gamma di farmaci per il diabete per fare le scelte migliori per i loro pazienti.

"Ora ci sono 12 classi di farmaci che possono essere usati per trattare il diabete, "Ha detto Mayer Davidson, MD, direttore del programma per il diabete al Martin Luther King, Jr. Care Center di Los Angeles. "Non esiste un modo corretto di trattarlo".

Molte persone con diabete devono prendere due o tre prescrizioni diverse per mantenere i loro livelli di zucchero nel sangue nell'intervallo ideale, che richiede ai medici di scegliere tra una vasta gamma di possibili corsi di trattamento. Gli operatori sanitari devono valutare i benefici di ciascun farmaco rispetto agli effetti collaterali e alla storia personale di ogni paziente per determinare un piano terapeutico appropriato.

Gestire questo tipo di terapia combinata è abbastanza complicato per gli endocrinologi, medici specializzati nel trattamento del diabete, ma la stragrande maggioranza delle persone con diabete di tipo 2 non lavora con un esperto di diabete per controllare le loro condizioni.

Trattamento del diabete presso l'ufficio del medico

I fornitori di cure primarie, inclusi medici generici, medici di famiglia e internisti, consegnano circa il 90% delle cure per il diabete negli Stati Uniti. Questi medici hanno assunto la responsabilità primaria per il trattamento del diabete di tipo 2 oltre ad affrontare problemi di routine come infezioni del seno, dolore al ginocchio e colesterolo alto - e spesso si destreggiano tra questi problemi di salute nella stessa visita di 15 minuti.

"I fornitori di cure primarie hanno dovuto necessariamente diventare esperti nel diabete di tipo 2", hanno detto John Anderson, MD, Presidente di Medicine & Science per l'American Diabetes Association (ADA) e un medico di medicina interna praticante a Nashville, Tennessee. "Non ci sono abbastanza endocrinologi ed esperti per gestire l'epidemia di diabete".

Attualmente c'è una carenza di endocrinologi da 12 a 15 per cento necessaria per gestire le persone con casi più avanzati di diabete, e si prevede che il deficit si allarghi con più persone diagnosticato con il diabete, secondo l'American Association of Clinical Endocrinologists. "Hai una disconnessione tra la condizione che deve essere trattata e il numero di specialisti che sono in grado di trattarla", ha detto Ned Kennedy, MD, Presidente del Dipartimento Diabete, Endocrinologia e Metabolismo presso la Cleveland Clinic.

"Con l'aumento del numero di opzioni di trattamento, per i non specialisti diventa più difficile vagliare tutte le prove per decidere il trattamento migliore per i singoli pazienti", ha detto Kennedy.

Il trattamento di qualsiasi malattia cronica è impegnativo, ma la gestione del diabete è particolarmente complessa perché la malattia è progressiva e tipicamente diventa più difficile da controllare nel tempo.

"Si trova una combinazione di farmaci che influenzano l'ipertensione o il colesterolo ed è trattata", ha detto il dottor Davidson. "Il cambiamento o peggioramento". D'altra parte, "il diabete non è una condizione stabile." Nel tempo la malattia si intensifica, il che rende più difficile per i medici trattare ", ha detto.

" Poiché non c'è un modo a trattarlo e un sacco di scelte, può essere molto confuso, "in particolare per i medici generici e altri non specialisti, ha detto Davidson.

Charles Shaefer, MD, un praticante internista in Augusta, Ga, che vede i pazienti per il diabete cura così come i problemi di salute generale, capisce le frustrazioni dei suoi colleghi. La maggior parte dei fornitori di cure primarie è già sovraesposta e ha difficoltà a tenere il passo con il loro carico di lavoro quotidiano, ei medici hanno bisogno di investire molto tempo per mantenersi aggiornati sul campo in continua espansione dei farmaci per il diabete.

"Lo paragono a me che provo a comprare un PC", ha detto il dottor Shaefer. "Quando esco e guardo tutte le scelte e le specifiche, di solito mi arrendo e smetto di fare shopping. Per molte delle nostre comunità di assistenza primaria, hai un po 'la stessa reazione. "

Migliorare l'istruzione per migliorare la cura

Gli operatori sanitari possono essere riluttanti a prescrivere farmaci più nuovi che non sono familiari. "I medici si abituano a certe droghe e tendono ad aderire a quelle", ha detto Davidson.

Ma i pazienti beneficiano quando i loro medici sono ben informati sui nuovi farmaci per abbassare lo zucchero nel sangue, che molti esperti considerano più sicuri di alcuni farmaci precedenti. I trattamenti di recente sviluppo possono anche offrire altri benefici, come la perdita di peso.

Secondo il dott. Anderson, gli operatori sanitari hanno bisogno di più istruzione sugli ultimi farmaci per migliorare la qualità della cura del diabete che le persone ricevono negli uffici dei loro medici .

L'ADA e le organizzazioni di professionisti della salute ospitano regolarmente conferenze, conferenze e, in misura crescente, sessioni di formazione online per aiutare i fornitori di cure primarie a stare al passo con nuovi trattamenti e linee guida, ma i medici devono essere auto-motivati ​​per sfruttare queste opportunità . "Stiamo davvero cercando di essere pertinenti, ma è un pubblico difficile. I fornitori di cure primarie si occupano di artrite, mal di schiena, depressione, ipertensione - sei davvero in competizione per interesse ", ha detto Anderson.

Oltre a rimanere informato sulla crescente gamma di opzioni terapeutiche, i medici di base devono affrontare altri ostacoli formidabili per aiutare le persone con diabete a raggiungere i loro obiettivi di trattamento.

"La più grande sfida per me è il tempo", ha detto Anderson. In una tipica giornata in ufficio, Anderson può vedere più di trenta pazienti, molti con diabete di tipo 2, e come gli altri medici ha in genere solo 15 minuti da trascorrere con ogni persona. I medici hanno una programmazione e una gestione dei pazienti ancora più difficili con il diabete quando li iniziano con nuove prescrizioni o con le dosi del farmaco di fine-tuning, che possono richiedere visite di follow-up ogni poche settimane per apportare modifiche.

"Non c'è una risposta facile Tutto questo, ma è un enorme problema e dobbiamo cercare di massimizzare quello che facciamo per arrivarci ", ha detto Davidson.

Davidson crede che gli operatori sanitari di livello medio, inclusi gli infermieri e gli assistenti dei medici, debbano essere parte della soluzione. La formazione di questi professionisti per fornire una cura completa del diabete può aiutare gli operatori sanitari a raggiungere più pazienti su una base più frequente.

I medici e altri operatori sanitari possono essere in grado di trattare il diabete in modo più efficace utilizzando i sistemi di comunicazione online, che consentono loro di connettersi con pazienti tra le visite d'ufficio. Al fine di rendere l'accesso online ai medici più ampiamente disponibile, gli operatori sanitari dovranno concordare un adeguato sistema di rimborso dei medici per questo tipo di assistenza.

I pazienti devono assumersi la responsabilità, anche

Sebbene gli esperti concordino che gli Stati Uniti dovranno apportare importanti cambiamenti al proprio sistema sanitario al fine di superare gli ostacoli alla cura del diabete di qualità, hanno sottolineato che i pazienti hanno anche la responsabilità di assumere un ruolo proattivo nella gestione del diabete.

"Devi essere un attivo e impegnato paziente ", ha detto Anderson. "Devi avere un ottimo rapporto con il tuo fornitore in modo che non ti senta strano a fare domande."

Anderson suggerisce che le persone con diabete portano un elenco di domande sui farmaci e altre preoccupazioni per ogni appuntamento in modo da ottimizzare la limitazione tempo che hanno con il loro medico.

Naturalmente, ha detto Kennedy, quando le persone con diabete si impegnano a cambiare stile di vita sano - come perdere peso, mangiare meglio e fare regolarmente esercizio fisico - rende più facile per medici e pazienti mantenere un gestire la malattia. "Tutto ciò che facciamo per trattare il diabete dovrebbe essere costruito su una struttura di cambiamento dello stile di vita".