Quale trattamento per il cancro del polmone in stadio precoce migliora la sopravvivenza? |

La lobectomia potrebbe essere il trattamento migliore per la maggior parte dei polmoni in fase iniziale cancer.iStock.com

La chirurgia aggressiva per il carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio precoce porta a una sopravvivenza più lunga rispetto a un intervento chirurgico più moderato ea un approccio di radioterapia sempre più diffuso, secondo uno studio pubblicato online nel novembre del 2017 nella rivista Gli Annali della Chirurgia Toracica .

Il carcinoma polmonare allo stadio iniziale è definito come un cancro che è confinato in una parte di un polmone e non si è diffuso altrove nei polmoni o nel corpo. Storicamente, una lobectomia, in cui viene rimosso l'intero lobo del polmone contenente il tumore, è stato il trattamento preferito per il cancro del polmone in stadio iniziale. Ma negli ultimi dieci anni, la radioterapia stereotassica del corpo (SBRT), in cui il tumore viene distrutto applicando radiazioni ad alta dose e precisione durante un periodo di una o due settimane, è diventato più popolare.

Ma quale metodo è superiore in i termini per migliorare la sopravvivenza non sono stati chiari, afferma l'autore senior dello studio, James D. Murphy, MD, della University of California San Diego School of Medicine. Precedenti studi hanno tentato di confrontare gli esiti dei pazienti per ciascuna procedura, ma hanno prodotto risultati misti.

In questo studio, una delle più grandi e dettagliate analisi sul trattamento del cancro del polmone in stadio iniziale, il dott. Murphy ei suoi colleghi hanno confrontato i dati tratto dall'informatica per gli affari dei veterani e dall'infrastruttura informatica per esaminare la sopravvivenza del paziente dopo la lobectomia, la resezione del sublobare - un'operazione meno estesa che consiste nell'eliminazione di una parte del lobo contenente il cancro - o SBRT. Dei 4.069 pazienti studiati, la maggior parte è stata sottoposta a lobectomia, mentre il 16% ha avuto resezione sublobare e l'11% ha ricevuto SBRT. I ricercatori hanno scoperto che, cinque anni dopo il trattamento, il 23% dei pazienti nel gruppo della lobectomia era deceduto rispetto al 32% dei pazienti sottoposti a resezione sublobare e al 45% dei pazienti con radioterapia.

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Cosa significa per i pazienti con tumore polmonare non a piccole cellule in fase precoce?

"Penso che dovremmo assolutamente presentare questi dati ai nostri pazienti", afferma Murphy. "Ma, ancora di più, questo studio ci spinge davvero verso la necessità di una buona sperimentazione clinica per confrontare queste due modalità."

La lobectomia è una procedura comune che è diventata sempre più sicura nel corso degli anni, dice. Implica l'apertura del torace del paziente e la rimozione del lobo con il tumore (hai due lobi sul lato sinistro e tre sul lato destro). Alcuni chirurghi eseguono la lobectomia usando una tecnica minimamente invasiva per minimizzare l'incisione. Le complicanze della lobectomia comprendono il rischio di infezione e anche un piccolo rischio di morte. Nel nuovo studio, la mortalità a 30 giorni è stata dell'1,9% per la lobectomia, dell'1,7% per la resezione sublobare e dello 0,5% per l'SBRT.

La radioterapia stereotassica non richiede interventi chirurgici e può essere completata in pochi giorni. Ma alla fine, i pazienti dovrebbero pensare a quale approccio è più probabile che possa curare il cancro, dice Murphy. Anche il carcinoma polmonare in fase iniziale è una malattia pericolosa con un rischio significativo di recidiva del cancro, dice. "Quando guardi la curva di sopravvivenza per questi pazienti, non è così eccezionale. Anche con un solo nodulo polmonare, alcuni pazienti svilupperanno un tumore polmonare avanzato. "

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I pazienti dovrebbero esplorare a fondo le loro opzioni di trattamento, egli consiglia.

"Quando si considerano sia la chirurgia che le radiazioni, i rischi saranno individuali", dice. "L'ubicazione del tumore, la dimensione del tumore e l'anamnesi del paziente si nutrono dei potenziali rischi e benefici per ciascuna procedura. Incontra il chirurgo. Incontra l'oncologo delle radiazioni e fai queste conversazioni. Chiedi "Se mi guardi, il mio cancro, quali sono i rischi? Quali sono i vantaggi? '

"In assenza di una sperimentazione clinica, diventa una decisione individuale del paziente. Ma penso che i nostri dati mostrino se un paziente è davvero indeciso, la gente probabilmente si inclinerebbe verso la chirurgia finché il paziente è un candidato ragionevole per un intervento chirurgico.

"È stato difficile dire in modo definitivo quale è meglio", dice. "Per le persone sane che possono tollerare un intervento chirurgico, la maggior parte delle persone direbbe che questi pazienti dovrebbero essere sottoposti a intervento chirurgico. Se non puoi tollerare un intervento chirurgico, chiaramente la radioterapia è la migliore risposta. Per i pazienti borderline, c'è un po 'di polemiche su quale sia meglio. "

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