Le persone con diabete di tipo 1 corrono il rischio di sviluppare una malattia che può causare cecità, quindi le linee guida terapeutiche richiedono da tempo esami oculistici annuali.
Ma una nuova ricerca suggerisce questo consiglio di taglia unica è costoso e inefficace, perché le persone a basso rischio potrebbero aver bisogno di screening meno frequenti, mentre le persone ad alto rischio potrebbero dover essere viste più spesso.
La retinopatia diabetica può danneggiare la luce tessuto nella parte posteriore dell'occhio e innescare la perdita della vista completa, i ricercatori hanno spiegato. Lo screening può prendere questa malattia prima che venga fatto un danno irreparabile, ma non tutti gli individui con diabete hanno lo stesso rischio.
"Ad esempio, i pazienti con o senza minimi cambiamenti oculari e buoni livelli di zucchero nel sangue potrebbero non aver bisogno del loro prossimo esame per altri quattro anni, "ha detto l'autore dello studio Dr. David Nathan.
" D'altra parte, se il paziente ha già sviluppato una malattia agli occhi e il loro controllo glicemico non è compreso nell'intervallo raccomandato, potrebbe essere necessario ripetere l'esame entro come tre mesi ", ha aggiunto.
Nathan è il direttore del Centro per la ricerca e il centro di ricerca clinica presso il Massachusetts General Hospital, a Boston.
Le attuali linee guida suggeriscono di sottoporsi a un controllo oculistico annuale entro tre-cinque anni 1 diagnosi del diabete. Le persone con diabete di tipo 1 non sono in grado di produrre alcuna insulina.
Per valutare tale parere, gli investigatori si sono concentrati sui diabetici di tipo 1 (di età compresa tra 13 e 39 anni) che si erano arruolati in un ampio trial nazionale sul diabete tra il 1983 e il 1989.
The l'ultima analisi ha coinvolto 24.000 esami oculistici condotti nell'arco di 30 anni tra circa 1.400 persone con diabete di tipo 1.
Le fotografie retiniche sono state scattate ogni sei mesi fino al 1993, e poi - in uno studio di follow-up - una volta ogni quattro anni fino al 2012. Il La visione dei partecipanti allo studio, lo stato avanzato della retinopatia e la storia generale del diabete sono stati monitorati per una media di circa 29 anni.
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I ricercatori hanno determinato che i partecipanti avevano un livello medio di zucchero nel sangue di Il 6%, ma nessun segno di retinopatia, potrebbe rinunciare allo screening annuale a favore di un solo esame ogni quattro anni. Persone simili con retinopatia lieve dovrebbero essere sottoposte a screening una volta ogni tre anni, ha concluso il team.
Al contrario, quelli con retinopatia grave o moderata farebbero bene a essere sottoposti a screening ogni 3-6 mesi, rispettivamente, secondo gli autori dello studio.
Le persone con più elevati livelli di zucchero nel sangue (dall'8 al 10%) potrebbero anche essere sottoposte a screening più spesso, hanno avvertito i ricercatori.
In media, i nuovi consigli per le persone con diabete di tipo 1 probabilmente ridurrebbero la necessità di esami oculistici metà di un periodo di due decadi. Ciò si tradurrebbe in un risparmio complessivo di $ 1 miliardo, assicurando al contempo che coloro che si trovano ad affrontare il rischio più alto ricevessero un trattamento più tempestivo, hanno detto i ricercatori.
I risultati sono stati pubblicati nel 9 aprile del New England Journal of Medicine .
Nathan descrisse i risultati come "definitivi". Tuttavia, ha detto che la giuria è ancora fuori da "se la frequenza individuale degli esami oculistici sarà implementata dai medici" e seguita da persone con diabete di tipo 1.
"Il rischio è che i medici possano trovare più facile pianificare un esame oculistico annuale rispetto al nuovo programma individualizzato, che può essere più difficile per medici e pazienti da ricordare ", ha riconosciuto.
" Tuttavia, la maggior parte degli studi medici e oftalmologici utilizza programmi per computer, inclusi programmi di promemoria, per la pianificazione, quindi Pensa che questa barriera potenziale non dovrebbe costituire un ostacolo sostanziale ", ha aggiunto Nathan.
Courtney Cochran, senior manager delle relazioni con i media per l'American Diabetes Association (ADA), ha osservato che l'ADA ha pubblicato linee guida aggiornate per screening retinopatie a febbraio.
Le nuove raccomandazioni ora affermano che le persone con diabete di tipo 1 dovrebbero iniziare screening annuali entro cinque anni della diagnosi del diabete. Ma coloro che rimangono liberi dalla retinopatia per un anno o due possono "considerare" l'opzione di esami meno frequenti.
Tuttavia, l'ADA ha anche affermato che se e quando viene rilevato "qualsiasi livello" di retinopatia, le proiezioni annuali sono un deve, mentre quelli con progressiva retinopatia richiedono screening ancora più frequenti.
Dr. Jamie Rosenberg, che ha scritto un editoriale che ha accompagnato lo studio, ha suggerito che le nuove raccomandazioni riflettono "una tendenza a ridurre lo screening non necessario per le malattie dell'occhio".
"L'aspetto positivo di questo nuovo protocollo di screening sarebbe un notevole risparmio di denaro per il sistema sanitario , oltre al tempo risparmiato sia per i pazienti che per i medici, "ha affermato Rosenberg, professore associato di oftalmologia clinica e scienze visive presso l'Albert Einstein College of Medicine, a New York City.
Gli orari personalizzati renderanno più tracciabili i pazienti difficile, concordò Rosenberg. Ma "questo nuovo protocollo di screening ha un grande potenziale se si può garantire l'aderenza al programma degli esami."
Altre informazioni
C'è di più sulle retinopatie avanzate legate al diabete presso l'American Diabetes Association.
