Stati con prescrizione legale Potere meno oppioidi |

I dati suggeriscono che la marijuana legalizzata potrebbe aiutare a migliorare la crisi degli oppioidi. Non tutti i dottori sono d'accordo. Piccole immagini

9 aprile 2018

La legalizzazione della marijuana potrebbe aiutare le persone a non utilizzare gli oppioidi per gestire il dolore? Nuove ricerche suggeriscono che potrebbe essere possibile.

Secondo un documento pubblicato il 2 aprile 2018, nella rivista JAMA Internal Medicine , gli Stati con marijuana medicinale legalizzata hanno meno prescrizioni di oppioidi. Gli Stati che consentono alle persone di visitare i dispensari di marijuana mostrano più di 3,7 milioni di dosi giornaliere di prescrizioni di oppiacei rispetto agli stati in cui la marijuana medicinale è illegale, secondo lo studio.

"Un'opzione politica che potrebbe avere la conseguenza non intenzionale di migliorare il La crisi degli oppioidi è la legalizzazione degli usi medici della cannabis ", concludono i ricercatori nello studio.

Per raggiungere questa conclusione, i ricercatori hanno analizzato il numero di dosi giornaliere di oppioidi prescritte tra il 2010 e il 2015 nell'ambito del programma Medicare Part D. Il programma è un piano facoltativo per i farmaci con obbligo di prescrizione a disposizione di tutti gli ultrasessantacinquenni e per le persone con disabilità. Più del 70% dei membri di Medicare aderiscono al programma Medicare Part D, i ricercatori scrivono

Durante i cinque anni in esame, negli Stati Uniti sono stati dispensati 23 milioni di dosi giornaliere di vari oppioidi, tra cui idrocodone, ossicodone, fentanil, morfina, metadone e altri oppioidi, secondo i nuovi dati. Ma tra i 24 stati con dispensari di cannabis attivi, il numero complessivo di prescrizioni per gli oppioidi è stato inferiore.

È importante notare che lo studio ha esaminato le prescrizioni di oppioidi complessive per stato e non ha esaminato le persone circa le loro abitudini di assumere un oppioide rispetto un cannabinoide. Ciò significa che non è possibile determinare dalla ricerca che l'associazione tra le leggi sulla marijuana medicinale e meno prescrizioni di oppioidi sia dovuta a ciò che i medici prescrivono o ad altri fattori.

Perché la marijuana è un farmaco Schedule 1 - significa che ha un alto potenziale di abuso , secondo la Drug Enforcement Administration degli Stati Uniti, che gli conferisce tale designazione - i medici non "prescrivono" come altri farmaci. Se un paziente soddisfa i criteri in uno stato che consente la marijuana medicinale, i medici possono autorizzare un paziente a visitare un ambulatorio per trattare condizioni come il dolore cronico se non può essere gestito da altre terapie.

Ma il fatto che i medici non parte della visita al dispensario e l'autorizzazione all'uso di marijuana medica non è specifica (in termini di dose o uso), è difficile tenere traccia di come viene usata esattamente la marijuana medica e a quali condizioni viene usata. (Vale la pena notare che questo studio non tiene traccia del numero di visite a un dispensario.)

È anche possibile che le persone in questo studio che si sono allontanate dagli oppioidi non si siano mosse verso la cannabis, secondo il commento che completa il nuovo documento , che è stato anche pubblicato il 2 aprile in JAMA Internal Medicine . Questi individui potrebbero essersi spostati verso l'eroina, che è un evento comune mentre infuria l'epidemia di oppiacei del paese, secondo Aleksandra Zgierska, MD, ricercatrice e assistente professore all'Università del Wisconsin di Medicina e Sanità pubblica a Madison, che era non coinvolto nella ricerca o nella scrittura del commento.

Tuttavia, la ricerca è significativa perché suggerisce che le politiche di marijuana medica potrebbero essere un modo per incoraggiare meno prescrizioni di oppioidi e aiutare a risolvere la crisi degli oppioidi, i ricercatori notano nel studio.

Non tutti, tuttavia, concordano con questa interpretazione dei nuovi dati. Qui ci sono quattro reazioni da esperti di dipendenza, medici che prescrivono oppioidi e marijuana medica, e altri.

"Non penso che legalizzare la marijuana risolverebbe la crisi degli oppioidi"

La marijuana non può essere necessariamente scambiata per ogni uso di oppioidi, spiega il dott. Zgierska. "Non credo che legalizzare la marijuana possa risolvere la crisi degli oppioidi", dice.

Zgierska tratta i pazienti con dipendenza da oppiacei, ma afferma di non autorizzare la marijuana medicinale, che è illegale nel Wisconsin dove pratica.

" Sappiamo ora che recentemente abbiamo prescritto gli oppioidi in modo liberale ", dice Zgierska. "Ma c'è un posto per gli oppioidi nella nostra cassetta degli attrezzi farmacologica finché facciamo attenzione."

Gli oppioidi non sono controversi per il dolore a breve termine, come dopo un intervento chirurgico o un trauma maggiore, dice. Ma sono un problema quando vengono usati come terapia a lungo termine.

"Nella mia esperienza, la maggior parte dei pazienti trattati con oppioidi vorrebbero essere assenti dagli oppiacei", aggiunge Zgierska. Ma spesso non riescono a staccarsi da loro a causa di un dolore debilitante che interferisce con il funzionamento e la vita quotidiana. La marijuana non risolverà necessariamente questi problemi, dice lei. Quello che dice deve succedere: i medici dovrebbero prescrivere oppioidi a pazienti più attentamente selezionati ea dosi più basse.

'È un'atmosfera selvaggia dell'ovest'

Arun Swaminath, MD, gastroenterologo e direttore del programma di malattie infiammatorie a Lenox Hill Hospital a New York, a volte suggerisce ai suoi pazienti marijuana medicinale per gestire il dolore cronico associato a condizioni come la malattia di Crohn o la colite, dice.

La sua popolazione di pazienti è in genere più giovane rispetto al gruppo analizzato nel nuovo studio, e dice che è estremamente raro che egli prescriva un oppiaceo ai suoi pazienti, poiché questi tipi di farmaci possono essere più problematici per le persone con problemi gastrointestinali.

I ricercatori che analizzano questi nuovi dati presumono che il motivo per cui il numero di prescrizioni di oppioidi sia andare giù è perché queste stesse persone ora stanno usando la cannabis invece, dice il dott. Swaminath. "È sicuramente interessante che [questo studio] possa mostrare la relazione, ma è pur sempre un'ipotesi.

" Quello che succede dopo che un paziente ottiene una certificazione per la marijuana medicinale è tra il paziente e il dispensario ", aggiunge Swaminath. è molto diverso da me prescrivendo 81 milligrammi di aspirina. "

Per esempio, una volta che qualcuno è autorizzato a ottenere la marijuana per uso medicinale, i medici non sempre sanno se un paziente sta usando olio, acquistando un commestibile, o se lui o lei

"Il valore intorno alla cannabis esiste, e c'è un ruolo per il paziente giusto", dice Swaminath, "ma è molto difficile studiare negli Stati Uniti perché è un farmaco di Schedule 1

I dati sono "eccessivamente semplicistici"

Per correre con l'idea che legalizzare la marijuana possa risolvere la crisi da oppiacei è fuorviante, aggiunge Torin Finver, MD, ricercatore di dipendenze e professore associato alla Jacobs School of Medi cine presso l'Università di Buffalo a New York.

"Fino a quando non avremo la possibilità di studiare composti di cannabis, non avremo davvero modo di sapere se abbiamo sollievo dal dolore o cosa dovremmo davvero cercare per, che è una funzionalità migliorata ", afferma il dott. Finver. Non è chiaro quante persone che erano dipendenti da, per esempio, il metadone, ora stanno visitando i dispensari.

"[Dire che le leggi sulla marijuana medicinale potrebbero aiutare a risolvere la crisi degli oppioidi] è eccessivamente semplicistico. Questi dati si basano su una popolazione che non ha messo in evidenza che le persone hanno sottostanti disturbi da dipendenza ", dice. "I dati stanno facendo un salto".

'[Cannabis medicinale è un ottimo sostituto per gli oppioidi'

Michelle Weiner, DO, MPH, è un medico interventista nella gestione del dolore nel sud della Florida. Molti dei suoi pazienti hanno più di 65 anni, che è la stessa popolazione associata al nuovo studio.

"Vedo pazienti con SM (sclerosi multipla), Parkinson, cancro e dolore cronico neuropatico e grave", afferma Dr Weiner "E il mio obiettivo [con pazienti specifici] è di incorporare cannabis e ridurre gli oppioidi

"[La cannabis medica] è un ottimo sostituto per gli oppioidi", dice.

Weiner concorda sul fatto che lo status di marijuana come farmaco Schedule 1 rende difficile la ricerca, ma suggerisce ai medici di lavorare a stretto contatto con i pazienti per creare un adeguato piano di trattamento della cannabis , per colmare il divario tra l'autorizzazione e il viaggio al dispensario.