Sommario:
Key Takeaways
Un recente panel NIH ha scoperto che oppioidi
I dottori dovrebbero guardare più all'esercizio fisico, alla dieta e alla medicina alternativa per il trattamento del dolore.
I medici prescrivono più antidolorifici oggi di quanto abbiano mai - scrivendo tre volte più prescrizioni per gli oppioidi come hanno fatto 20 anni fa, secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Il dolore cronico è un problema significativo che colpisce più di 100 milioni di americani, secondo il National Institutes of Health (NIH). Questo mette i medici che trattano il dolore in un punto difficile. Gli oppioidi hanno importanti effetti collaterali, tra cui l'annebbiamento mentale, la nausea e il potenziale di depressione respiratoria, che può causare la morte. Esiste anche il rischio di sviluppare una dipendenza fisica da essi.
Per esaminare questo problema, un gruppo di panelisti si è incontrato a settembre 2014 in un workshop NIH Pathways to Prevention. Hanno scoperto che la maggior parte degli studi sugli antidolorifici oppioidi per il dolore cronico erano troppo brevi - alcuni meno di sei settimane - e che vi erano prove di un aumento del rischio di sovradosaggio e abuso.
"Alla fine del workshop, abbiamo chiesto ulteriori studi di oppiacei nel trattamento del dolore cronico ", afferma David C. Steffens, MD, MHS, professore e presidente di psichiatria presso la Scuola di Medicina del Centro di Salute dell'Università del Connecticut che ha preso parte al seminario di due giorni. "Speriamo che coloro che prescrivono questi farmaci per il dolore acuto, ad esempio nel contesto di un infortunio sportivo o lavorativo, saranno cauti riguardo al numero di pillole che prescrivono."
Dr. Steffens e i suoi colleghi sono giunti alla conclusione che gran parte del problema è la mancanza di conoscenza sui modi migliori per trattare il dolore, e un sistema di assistenza sanitaria che spesso si configura come la soluzione più semplice, piuttosto che la migliore.
Guardando la persona dietro il dolore
Che cosa significano questi risultati per i medici che prescrivono regolarmente antidolorifici oppioidi per il dolore cronico?
"Significa che dovremo essere molto più riflessivi e creativi su come gestiamo il dolore cronico ", Afferma Gary Kaplan, DO, fondatore e direttore medico del Kaplan Center for Integrative Medicine e autore di Total Recovery: risoluzione del mistero del dolore cronico e della depressione . "Troppo spesso trattiamo la cosa e non la persona."
Dr. Kaplan dice anche che il rapporto mostra che il miglior uso per gli antidolorifici oppioidi è per il dolore a breve termine, come il dolore post-operatorio, e non le condizioni di dolore cronico.
I sostenitori dei risultati dicono anche che la comunità sanitaria deve essere più cauta
"Per le persone con personalità coinvolgenti, gli antidolorifici oppiacei possono essere molto allettanti", afferma John Stamatos, MD, direttore dei servizi di gestione del dolore al Syosset Hospital di Syosset, New York. "Il problema è che il corpo diventa tollerante con questi farmaci e che i pazienti richiedono sempre più tempo. A meno che non monitoriamo attentamente i pazienti, questo può rapidamente sfuggire al controllo. "
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Ma sottolinea che ci sono alcuni pazienti che hanno assolutamente bisogno di antidolorifici oppioidi
"Se hai un paziente che ha avuto tre interventi chirurgici alla schiena ed è ancora infelice, cosa farai con quel paziente? Dì:" Affrontalo "? Dice il dott. Stamatos. "Non possiamo semplicemente lasciare queste persone ad aspettare la loro vita con forti dolori."
Per monitorare i propri pazienti, Stamatos osserva come funzionano ogni giorno. "Guardo se i pazienti lo stanno facendo per lavorare, esercitarsi, prendersi cura dei loro figli e fare tutte le altre cose che devono fare nella loro vita quotidiana", dice. "Se sono sdraiati sul divano, chiaramente non usano gli antidolorifici in modo appropriato."
Un approccio diverso alla gestione del dolore
Esistono alternative agli oppioidi, incluse iniezioni, rilassanti muscolari o analgesici non narcotici come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), afferma Stamatos.
"La scienza ci sta mostrando che le tecniche come l'agopuntura, la meditazione e la nutrizione svolgono un ruolo molto importante nella gestione del dolore cronico e sono troppo sottoutilizzate ", afferma Kaplan.
L'esercizio fisico può anche fare miracoli. "L'attività fisica aiuta a rafforzare i muscoli intorno a qualsiasi cosa sia ferita, così puoi tornare alla tua vita", dice Stamatos.
Un take-away del laboratorio NIH sugli antidolorifici oppioidi è che i medici devono stare attenti, dice Kaplan. "I medici sono stati troppo veloci per prescrivere antidolorifici oppiacei", dice. "Abbiamo bisogno di un approccio più ponderato e completo al trattamento del dolore cronico".
