Salute Quotidiana: Ci sono situazioni in cui consiglieresti antibiotici per il trattamento della rosacea, o sei preoccupato per l'uso eccessivo e la resistenza agli antibiotici?
Jessica Wu, MD (drjessicawu.com)
Per i miei pazienti con rosacea lieve o precoce, discuto dei cambiamenti dello stile di vita, con particolare attenzione a evitare fattori che scatenano i loro sintomi. Molti dei miei pazienti preferiscono evitare gli antibiotici, e sono rimasto impressionato dal modo in cui alcuni di loro possono controllare i loro sintomi essendo severi e diligenti con il loro cibo, la cura della pelle e le scelte di vita. Per coloro che hanno bisogno di ulteriore aiuto, posso prescrivere metronidazolo gel (Metrogel) o gel acido azelaico (Finacea). Se la riacutizzazione se testardo o improvviso, potrei raccomandare antibiotici per via orale tra cui doxiciclina o minociclina. In genere inizio con una dose bassa per sfruttare gli effetti antinfiammatori dell'antibiotico, riducendo al minimo il rischio di effetti collaterali. Vedo i pazienti in ufficio ogni tre o quattro settimane per monitorare i loro progressi e tenerli alla dose minima necessaria per controllare i loro sintomi. Una volta che i sintomi si placano, di solito in un mese o giù di lì, li distacco dagli antibiotici. Spiego ai pazienti che l'obiettivo è di gestire le loro riacutizzazioni, di non rimanere per sempre sugli antibiotici, dal momento che non è una vera cura.
Nicholas Perricone, MD (perriconemd.com)
Gli antibiotici sistemici sarebbero bassi sulla mia lista di trattamenti per tutte le ovvie ragioni.
Elizabeth Tanzi, MD (skinlaser.com)
Mi piace minimizzare il mio uso di antibiotici per via orale solo per riacutizzazioni di rosacea - quando c'è un breakout esplosivo e un'infiammazione . Altrimenti, mi piace la combinazione di prodotti topici e trattamenti laser.
Howard Murad, MD (murad.com)
I segni e i sintomi della rosacea variano sostanzialmente da un paziente all'altro e il trattamento deve essere personalizzato per ogni individuo Astuccio. Per i pazienti con arrossamento e brufoli, i medici spesso prescrivono antibiotici orali come la tetraciclina e la terapia topica per portare la condizione sotto controllo immediato, seguita dall'uso a lungo termine della sola terapia topica per mantenere la remissione. Se del caso, si possono usare trattamenti laser o altre procedure chirurgiche per rimuovere i vasi sanguigni visibili, ridurre il rossore estensivo o correggere la deturpazione del naso. I sintomi oculari sono comunemente trattati con antibiotici orali e terapia oftalmica, ma se non trattati possono portare alla cecità.
I pazienti con rosacea devono identificare ed evitare lo stile di vita e i fattori ambientali che possono aggravare le loro condizioni individuali. I pazienti possono anche beneficiare di una cura della pelle delicata e appropriata e possono essere usati cosmetici per ridurre l'effetto della rosacea sull'aspetto.
Non si sa esattamente perché gli antibiotici agiscono contro la rosacea, ma si ritiene che sia dovuto al loro anti - proprietà infiammatorie, piuttosto che le loro capacità di combattere i batteri. Trattare i tuoi bisogni di cura della pelle topica, seguendo una dieta appropriata e identificando i fattori scatenanti dello stress che portano a una crisi, un approccio a tre denti che io chiamo "salute inclusiva" aiuterà tutti a ridurre gli effetti della rosacea.
Macrene Alexiades-Armenakas, MD (drmacrene.com)
Sì, nei pazienti la cui rosacea non si risolve con trattamenti topici e laser, possono essere necessari degli antibiotici per un certo periodo di tempo. Una volta chiariti, tolgo i pazienti dagli antibiotici.
Dennis Gross , MD (dennisgrossmd.com)
A volte i cambiamenti dello stile di vita e i rimedi da banco sono sufficienti per tenere a bada la rosacea, quindi lo consiglierei a un paziente prima degli antibiotici, tuttavia, se un paziente ha aderito a un regime per almeno un mese e non ho visto risultati visibili, quindi raccomando una prescrizione di antibiotici per uso topico o orale o peeling con acido leggero.Tutti i farmaci orali come la tetraciclina, la doxiciclina e la minociclina hanno tutti dimostrato di tenere sotto controllo il componente batterico della rosacea e anche sembra di avere un beneficio anti-infiammatorio. I prodotti topici come il metronidazolo e la clindamicina funzionano allo stesso modo. I peeling leggeri aiutano a mantenere la pelle antisettica e combattere i batteri.
Jeannette Graf, MD (askdrgraf.com)
Sono sempre preoccupato per l'uso eccessivo di antibiotici e resistenza agli antibiotici; tuttavia, quando indicato nella rosacea possono essere estremamente utili quando il trattamento topico da solo è inefficace. Le situazioni in cui raccomando gli antibiotici comprendono una riacutizzazione acuta della dermatite periorale, una riacutizzazione di papule infiammatorie e pustole nonostante il trattamento topico e una rosacea oculare con blefarite.
Neil Sadick, MD (sadickdermatology.com)
In genere, raccomanderei solo antibiotici nei casi in cui un paziente presenta lesioni infiammatorie alla pustola e arrossamenti significativi. C'è sempre una preoccupazione per l'uso eccessivo di antibiotici e resistenza.
Marta Rendon, MD (drrendon.com)
Sì, in alcune circostanze gli antibiotici orali sono indicati per il trattamento della rosacea. Gli antibiotici sono usati nella rosacea pustolosa da moderata a severa. Spesso la dose degli antibiotici è una dose molto bassa che non è efficace come antibiotico ma è efficace come anti-infiammatorio. Gli antibiotici vengono sospesi il prima possibile per limitare eventuali resistenze agli antibiotici. Gli antibiotici orali sono usati insieme ai farmaci topici per facilitare questo.
H.L. Greenberg, MD (lasvegasdermatology.com)
Sì, se c'è un'infiammazione grave, consiglierei un antibiotico, sia esso di uso topico o in forma di pillola. La resistenza è sempre un problema con la terapia antibiotica; tuttavia, non permetterei che la questione dettasse la mia terapia per un singolo paziente.
Sarah Swanson (sarahswansonskincare.com)
La gestione iniziale della rosacea dovrebbe essere d'attualità: detergenti delicati, evitare irritanti e antibiotici topici o benzoile perossido. Raccomandiamo il metronidazolo topico, di solito il nostro agente di prima linea, con o senza perossido di benzoile. Questo evita l'uso eccessivo di antibiotici e resistenze orali. Quando i pazienti falliscono la terapia iniziale, sono necessari retinoidi topici e antibiotici orali. La tetraciclina è l'antibiotico più comune utilizzato e, quando possibile, deve essere diminuito gradualmente dopo la terapia iniziale e / o sostituito dal metronidazolo topico per ridurre al minimo i rischi di uso eccessivo di antibiotici.
Eric Schweiger, MD (nycosmeticdermatology.com)
L'uso antibiotico può essere molto utile per la rosacea infiammatoria e papulare (irregolare). Li uso spesso per pazienti con guance rosso intenso e lesioni acneiche con esito positivo, purché limitiamo il corso degli antibiotici in pazienti con rosacea a tre mesi o sotto, o finché pensiamo che sia sicuro ed efficace.
Nelson Lee Novick, MD (younglookingwithoutsurgery.com)
Sì, sono preoccupato per l'uso eccessivo di antibiotici e il potenziale per la resistenza batterica agli antibiotici che può derivare da questo. Di regola, cerco di evitare gli antibiotici orali per i casi di rosacea più lievi o moderatamente gravi. Terapie topiche che includono crema o gel di metronidazolo, crema o gel di acido azelaico e niacinamide possono essere abbastanza efficaci in questi casi. Per i casi più difficili, di solito aggiungo un antibiotico orale. Il mio preferito è l'Oracea, che è un antibiotico derivato dalla tetraciclina che viene somministrato in dosi sub-antibiotiche. Dato in questo modo, il farmaco agisce come un agente antinfiammatorio, cioè per sopprimere l'infiammazione e il rossore dell'acne rosacea, senza causare problemi o preoccupazioni generati dall'uso di antibiotici convenzionali.
Darrell W. Gonzales , MD (coastaldermonline.com)
Ci sono sia opzioni di trattamento topico che orale per aiutare a controllare e fermare il processo di rosacea, ma vi è qualche ragionevole preoccupazione che l'uso eccessivo di questi farmaci possa portare a resistenza batterica. Idealmente, è meglio trattare la rosacea con agenti topici come metronidazolo e sodio sulfacetamide. Questi prodotti funzionano per molti pazienti affetti da rosacea senza il rischio di sviluppare resistenza agli antibiotici. Per i pazienti con rosacea più persistente, pustolosa o infiammatoria, gli antibiotici orali sono talvolta necessari ed efficaci. Una delle forme più comuni di antibiotici per via orale per il trattamento della rosacea è la doxiciclina. Fortunatamente, ci sono nuove formulazioni di doxiciclina con concentrazioni che possono trattare la rosacea senza correre il rischio di resistenza antibatterica. Le persone con rosacea che non rispondono agli agenti topici dovrebbero chiedere al loro dermatologo di questa speciale formulazione di doxiciclina.
Jeffrey Ellis, MD e Amy Slear, MD (belaray.com)
Molti farmaci sono disponibili e la chiave per trattare la condizione è trovare un dermatologo che sia in grado di identificare le migliori opzioni per la propria situazione individuale. Le opzioni possono includere creme per uso topico, antibiotici per via orale o Accutane a basso dosaggio. Ogni opzione ha i suoi pro e contro che devono essere attentamente considerati su base individuale.
William Ting, MD (drwilliamting.com)
Gli antibiotici orali possono essere indicati per l'acne infiammatoria rosacea, in particolare con la formazione di protuberanze . La recente introduzione della doxiciclina submicrobica riduce al minimo i rischi di resistenza agli antibiotici.
Dina Strachan, MD (dinastrachanmd.com)
Sì, mi raccomando l'uso di antibiotici per alcuni pazienti e sì, sono preoccupato per la resistenza agli antibiotici. La buona notizia è che la rosacea non è causata da batteri, quindi non è necessaria una dose veramente "antibiotica" di un farmaco come la doxiciclina, per curare la rosacea - una dose antinfiammatoria inferiore lo farà. Questa è chiamata dose subantimicrobica.
Brad Abrams, DO (abramsderm.com)
Gli antibiotici sono comunemente raccomandati per il trattamento della rosacea. Tuttavia, una volta che sulla superficie della pelle sono comparse venose del viso, sono disponibili trattamenti più efficaci. Poiché la resistenza agli antibiotici è una preoccupazione, suggerisco sempre un trattamento laser per alleviare l'uso di droga. I pazienti hanno visto risultati sorprendenti con il trattamento laser per la rosacea.
Eric Huang, MD (plasticsandderm.com)
I pazienti con rosacea moderata o grave possono avere papule, pustole e cambiamenti di tipo "phymatous", tutti fattori che possono avere un impatto significativo sulla vita dei pazienti. Alcuni pazienti limiteranno le attività sociali e professionali a causa di imbarazzo e scarsa autostima per quanto riguarda il loro aspetto, quindi l'impatto emotivo e psicologico della rosacea è importante da riconoscere. Inoltre, il coinvolgimento oculare può verificarsi fino al 50% dei pazienti e può portare a irite, neovascolarizzazione della cornea e cicatrici. Quindi, nonostante la giusta preoccupazione per l'uso eccessivo e la resistenza agli antibiotici, credo che gli antibiotici orali abbiano un ruolo importante nel trattamento dei pazienti con rosacea.
