Quando pensi ai farmaci per il diabete, probabilmente pensi all'insulina. In molti casi, il trattamento per il diabete di tipo 2 non può mai effettivamente comportare la sostituzione di insulina. Sebbene il diabete di tipo 2 sia causato da un'insufficienza dell'organismo a produrre o utilizzare correttamente la propria insulina, un ormone necessario per il controllo della glicemia, ci sono molti piani di trattamento per il diabete di tipo 2 senza sostituzione di insulina.
"Si potrebbe dire che tutti con il diabete di tipo 2 alla fine avranno bisogno di insulina se hanno vissuto abbastanza a lungo ", spiega Kevin M. Pantalone, DO, endocrinologo ed esperto di diabete presso la Cleveland Clinic in Ohio." Ma in realtà, solo il 20-30% delle persone con il diabete di tipo 2 ne ha mai bisogno. Abbiamo molte altre opzioni che possiamo utilizzare per prime. "
Opzioni di prima scelta: dieta, esercizio fisico e metformina
" La dieta e l'esercizio fisico erano una volta le terapie standard per il diabete di tipo 2, ma questo è cambiato negli ultimi anni ", dice il dott. Pantalone. "L'American Diabetes Association (ADA) ora raccomanda di iniziare presto la metformina per il trattamento del diabete: oggi solo una minoranza di persone viene prescritta dieta ed esercizio fisico da soli per il diabete."
Secondo una revisione dei piani di gestione del diabete di tipo 2 pubblicati nel Diabete clinico nel 2012, la metformina deve essere utilizzata come terapia iniziale per il diabete di tipo 2 perché può ridurre l'A1C dell'1-2%.
A1C è un esame del sangue che misura il livello medio di zucchero nel sangue rispetto al ultimi due o tre mesi. L'obiettivo è ottenere un punteggio A1C del 7 percento o inferiore. I medici usano questa misura per decidere le opzioni di trattamento dai cambiamenti dello stile di vita e dei farmaci orali alla sostituzione dell'insulina.
Ecco di più sui trattamenti di prima linea per il diabete:
Una dieta per il diabete Una dieta sana è importante per il controllo glicemia, mantenendo un peso sano e riducendo il rischio di altre condizioni di salute, come le malattie cardiache. "Per la maggior parte delle persone, una dieta per il diabete significa attenersi a una dieta sana di 1.800 calorie al giorno", afferma Pantalone. "Le persone con diabete di tipo 2 devono imparare a contare le calorie e distribuire i carboidrati per tutto il giorno." educatore di diabete certificato e nutrizionista può aiutarvi con la vostra dieta a gestire il diabete.
Esercizio per il diabete. L'esercizio può rallentare la progressione del diabete e renderlo più facile da gestire. Oltre ad aiutare con la perdita di peso e migliorare la salute generale, l'esercizio fisico ha un effetto diretto sullo zucchero nel sangue. L'ADA raccomanda che le persone con diabete di tipo 2 ottengano almeno 150 minuti di esercizio a settimana o 30 minuti al giorno su cinque giorni della settimana. Le persone con diabete che hanno bisogno di perdere peso dovrebbero cercare di perdere il 15-20% del loro peso corporeo, consiglia Pantalone.
Metformina La metformina agisce riducendo la produzione di glucosio (zucchero) del fegato e aumentando la sensibilità del corpo insulina. "La maggior parte delle persone inizia la metformina una o due volte al giorno e la dose viene aumentata gradualmente per prevenire effetti collaterali come nausea e diarrea", dice Pantalone. La metformina viene generalmente utilizzata insieme alla dieta e all'esercizio fisico per tre mesi. Se non si raggiunge un A1C inferiore al 7%, è possibile aggiungere un altro farmaco per il diabete.
Trattamento del diabete di tipo 2 dopo metformina
Se la metformina e i cambiamenti dello stile di vita non sono sufficienti per controllare lo zucchero nel sangue, il medico aggiusterà il tuo piano di trattamento. "Quando la metformina fallisce, il trattamento diventa più complicato", afferma Pantalone. "Ora abbiamo molti farmaci per il diabete orale e farmaci iniettabili non insulinici come opzioni." Tuttavia, osserva che non ci sono linee guida rigide per cosa provare dopo metformina, quindi il trattamento deve essere individualizzato per ogni persona.
Qui ci sono classi comuni di farmaci per il diabete che possono essere aggiunti al tuo piano di trattamento del diabete di tipo 2:
Sulfoniluree Questi farmaci per il diabete sono in circolazione dagli anni '50. Funzionano aumentando la produzione di insulina del corpo. Il motivo per cui non sono considerati un trattamento di prima linea è che a volte possono causare un calo troppo basso di zucchero nel sangue (ipoglicemia) e possono causare un aumento di peso
Meglitinidi Questi farmaci per il diabete sono a breve durata d'azione, quindi devono essere preso tre volte al giorno, prima dei pasti. Funzionano stimolando le cellule del pancreas a secernere più insulina. Sono meno propensi a causare ipoglicemia, ma in genere abbassano l'A1C dell'1 percento o meno.
Tiazolidinedioni Questi farmaci agiscono diminuendo l'insulino-resistenza. Non provocano ipoglicemia, ma riducono l'A1C solo fino all'1,5 percento. Prove recenti suggeriscono che mentre i tiazolidinedioni possono aumentare il "buon" colesterolo HDL, possono aumentare il rischio di insufficienza cardiaca, quindi non dovrebbero essere usati da persone con insufficienza cardiaca congestizia, e le persone che usano questi farmaci dovrebbero essere monitorati per potenziali problemi cardiaci. Possono anche causare aumento di peso.
Inibitori di alfa-glucosidasi Questi farmaci per il diabete rallentano l'aumento della glicemia fermando la scissione degli amidi in alimenti come pane e patate mentre vengono digeriti. Quando il farmaco viene preso poco prima di mangiare, rallenta l'aumento della glicemia dopo il pasto. Il loro uso è limitato perché non sono efficaci come altri tipi di farmaci per il diabete e comunemente causano effetti collaterali di gonfiore e diarrea.
Agenti di Incretine Questi includono i farmaci inibitori di GLP-1 e DPP-4. GLP-1 agisce stimolando la secrezione di insulina e rallentando la digestione. Può abbassare l'A1C e può stimolare la perdita di peso. Gli inibitori della DPP-4 aiutano il corpo a utilizzare il proprio composto che riduce gli zuccheri nel sangue.
Farmaci iniettabili non insulino Exenatide è un farmaco per il diabete iniettabile che aumenta la secrezione di insulina, ma può causare nausea. Una versione a rilascio prolungato del farmaco può essere somministrata come singola iniezione settimanale. Liraglutide, che viene iniettato una volta al giorno, stimola la produzione di insulina e può aiutare con la perdita di peso. Tuttavia, la FDA sta studiando un possibile collegamento ai tumori della tiroide.
Quando è necessaria l'insulina
Tutti i farmaci non insulinici vengono utilizzati insieme alla dieta e all'esercizio fisico per il diabete. È possibile utilizzare varie combinazioni di farmaci e il medico continuerà a monitorare le condizioni per un trattamento efficace.
"In generale, se hai provato diverse combinazioni e non sei riuscito a ottenere il tuo A1C al di sotto del 7%, è il tempo di passare all'insulina ", dice Pantalone.
Per chiunque sia stato diagnosticato il diabete di tipo 2, lavorare con un team di specialisti è la strada da percorrere. La tua squadra dovrebbe includere un educatore per diabetici, un nutrizionista e i tuoi medici. "Assicurati di includere un endocrinologo specializzato nel diabete nella tua squadra di trattamento", aggiunge Pantalone.
Trovare il giusto farmaco per il diabete per le tue attuali esigenze è un passo importante nella gestione complessiva del diabete. una buona dieta per il diabete, collabora con il tuo medico per trovare un farmaco antidiabetico per abbassare i livelli di A1C e rimanere in buona salute.
