Trattamento dell'artrite reumatoide |

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Artrite reumatoide, o RA, è una malattia infiammatoria cronica delle articolazioni che colpisce circa 1,35 milioni di persone negli Stati Uniti ¹ , secondo un rapporto pubblicato nel settembre 2017 sulla rivista Rheumatology International .

Non esiste una cura conosciuta per questa condizione. Il trattamento si concentra invece sull'efficace arresto della progressione della malattia nei seguenti modi:

• Ridurre i sintomi e le complicanze a lungo termine, come dolore e gonfiore articolare
• Infiltrazione delle infiammazioni articolari sotto stretto controllo o interruzione del tutto (mettendo la malattia in remissione)
• Ridurre al minimo i danni articolari e d'organo
• Migliorare la funzione fisica e la qualità della vita ²

Raggiungere la remissione della RA è molto più facile per le persone che non hanno un'alta attività della malattia - cioè, le persone che non hanno infiammazione che colpisce numerose articolazioni, segni di erosione ossea, noduli reumatoidi o sangue che è positivo per alcuni anticorpi correlati all'infiammazione, tra le altre cose. ³

Farmaci, terapia fisica e chirurgia sono comprovate terapie per l'artrite reumatoide.

Farmaci per il trattamento dell'artrite reumatoide

Il trattamento precoce e aggressivo dell'AR può aiutare a controllare i sintomi e le complicazioni prima che la malattia peggiori in modo significativo riducendo o del tutto fermando infiammazione g il più rapidamente possibile. È fondamentale per prevenire l'invalidità.

Questa strategia consiste essenzialmente nel trattamento con farmaci anti-infiammatori e talvolta prendendo più di un farmaco per volta.

Ci sono tre categorie principali di farmaci per l'artrite reumatoide:

• Farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD), compresi DMARD biologici
• Corticosteroidi
• Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) ⁴

Come suggerisce il loro nome, i DMARD possono rallentare la progressione dell'AR. I corticosteroidi ei FANS, d'altra parte, possono aiutare con il dolore acuto e l'infiammazione, ma non fermano o rallentano la progressione dell'AR; anche se i corticosteroidi possono aiutare a preservare la funzione fino a quando i DMARD possono iniziare ad avere effetto. ⁵

Farmaci anti-reumatici modificanti la malattia per RA

Oggi, i medici possono prescrivere DMARD molto presto nel corso della malattia RA, a volte destra dopo una diagnosi, per cercare di prevenire i danni alla cartilagine e le erosioni ossee, che possono svilupparsi entro i primi due anni di malattia, secondo il Johns Hopkins Arthritis Centre.

Questi farmaci funzionano in modo diverso, ma alla fine alterano o rallentano il corso dell'AR sopprimendo il sistema immunitario iperattivo o i processi infiammatori del corpo. È importante notare che tutti i DMARD diventano meno efficaci nel tempo.

Una nuova classe di DMARD, chiamata biologica, è anche disponibile e funziona prendendo di mira le fasi specifiche del processo infiammatorio. Generati da cellule viventi, i farmaci biologici sono solitamente usati per trattare l'AR da moderata a grave, così come i pazienti che non hanno risposto bene ai DMARD convenzionali o ad altri trattamenti. ⁶

Mentre la ricerca passata suggeriva che alcuni biologici aumentavano il rischio di sviluppo di linfomi (cancro dei linfonodi), studi più recenti hanno suggerito il contrario. L'aumento del rischio di linfomi nei pazienti con artrite reumatoide ha probabilmente a che fare con l'infiammazione correlata all'AR.

I DMARD convenzionali e biologici non sono destinati ad essere antidolorifici, ed entrambi possono richiedere alcuni mesi di lavoro, anche se alcuni biologici possono iniziare a lavorare in meno di due settimane. ⁵

Il medico può prescrivere corticosteroidi e FANS nel frattempo per aiutare con dolore acuto e infiammazione.

Terapia fisica e occupazionale per RA

Il medico può prescrivere terapia occupazionale con farmaci per alleviare il dolore e lo stress articolare, ridurre l'infiammazione e preservare la struttura e la funzione articolare. ⁵

Un terapista occupazionale può insegnarti come modificare la tua casa e il tuo posto di lavoro e navigare meglio nell'ambiente circostante in modo efficace ridurre la tensione sulle articolazioni e prevenire un ulteriore peggioramento dell'infiammazione durante le attività quotidiane. Inoltre, può insegnarti come eseguire compiti regolari in diversi modi per proteggere meglio le tue articolazioni.

Può anche fornire stecche o tutori che aiutano a sostenere le articolazioni indebolite e dolorose e consiglia i dispositivi per aiutarvi nelle attività quotidiane, come fare il bagno. ⁷

Un fisioterapista può mostrarvi esercizi per rafforzare i muscoli e mantenere il vostro articolazioni mobili e flessibili. Esercizi range-of-motion, esercizi di potenziamento e esercizi di resistenza a basso impatto (camminare, nuotare e andare in bici) tutti possono aiutarti a preservare la funzione delle articolazioni colpite. ⁸

Ti insegnerà tecniche di protezione articolare come mantenere la corretta posizione e postura del corpo, la meccanica del corpo per le specifiche funzioni quotidiane e come distribuire la pressione per ridurre lo stress sulle singole articolazioni.

Può anche usare impacchi caldi o freddi per ridurre temporaneamente dolore e rigidità articolazioni. ^{5, 6}

I terapisti occupazionali e fisici possono anche insegnarti gli esercizi per le mani che sono i migliori per te.

L'importanza degli esercizi a mano e del riposo

Le articolazioni delle mani sono tra i primi a essere affetti da RA e col passare del tempo l'infiammazione può causare la sindrome del tunnel carpale e la perdita delle funzioni della mano e delle dita.

Ricerca pubblicata nel luglio 2017 sulla rivista Arthritis Care & Research trovata quella forza di presa inizialmente aumentata nello studio partecipanti con RA iniziale nel loro primo anno di diagnosi. Questo miglioramento precoce era probabilmente dovuto a trattamenti antireumatici.

Ma la forza di presa dei partecipanti era inferiore alle aspettative a cinque anni dalla diagnosi, anche per le persone in remissione o con disabilità limitata. ⁹

i risultati evidenziano l'importanza degli esercizi a mano, in particolare quelli che migliorano la forza di presa e il range di movimento delle dita, per i pazienti con AR. Questi esercizi possono includere, tra gli altri:

• Aprire e chiudere ripetutamente le mani
• Unire le dita (toccare il pollice sulla punta delle altre dita)
• Toccare il pollice sulla base delle altre dita
• Fare un pugno libero tirando le dita al centro dei palmi
• Spostare i polsi su e giù
• Muovere le mani in cerchi piacevoli e facili
• Mettere le mani piatte su un tavolo e alzare le dita singolarmente

Questi esercizi, come le attività quotidiane, dovrebbero essere intervallati da poggia mano.

Chirurgia articolare per il trattamento dell'artrite reumatoide: un ultimo ricorso

Per molte persone, i farmaci e la terapia sono sufficienti per tenere sotto controllo l'AR . Ma se si verificano gravi danni alle articolazioni che limitano la capacità di svolgere le funzioni quotidiane, la chirurgia può essere un'opzione per voi.

La chirurgia articolare viene eseguita solo dopo un'attenta considerazione e può aiutare a ridurre il dolore, migliorare la funzione articolare e migliorare la vostra qualità della vita.

Un chirurgo può operare per:

• Eliminare i frammenti di ossa e cartilagine che causano infiammazione dall'articolazione (artroscopia)
• Rimuovere alcuni o tutti i rivestimenti infiammati delle articolazioni (sinovectomia)
• Stringere e riparare le fasce fibrose, o tendini allentati e danneggiati, che supportano le articolazioni
• Fondare un'articolazione (artrodesi) in modo che non si piega più e sia correttamente allineata e stabilizzata
• Sostituire un'articolazione (artroplastica), in particolare delle caviglie, spalle, polsi e gomiti, con uno artificiale in plastica, ceramica o metallo
• Rimuovere solo una parte specifica di un'articolazione del ginocchio danneggiata e deformata (osteotomia) ^6,2

Risorse che amiamo

The Arthritis Foundation

Fonti editoriali e controllo dei fatti

1. Hunter, T.M., Boytsov, N.N., Zhang, X. et al. Prevalenza dell'artrite reumatoide nella popolazione adulta negli Stati Uniti nelle banche dati sulle richieste di assistenza sanitaria, 2004-2014, Reumatologia Internazionale Aprile 2017
2. Trattamento per l'artrite reumatoide, John Hopkins Arthritis Centre. 4 aprile 2017
3. Lotta contro l'attività delle alte malattie nell'AR precoce, Fondazione per l'artrite.
4. Artrite reumatoide: approfondimento, centro nazionale per la salute complementare e integrativa. Luglio 2013
5. Educazione del paziente: trattamento dell'artrite reumatoide (oltre le basi), aggiornato, dicembre 2017.
6. Artrite reumatoide, Centro medico dell'Università del Maryland, 18 marzo 2013.
7. Terapia occupazionale per l'artrite, Fondazione per l'artrite
8. Fisioterapia per l'artrite, Fondazione per l'artrite
9. Rydholm, M., Book, C., Wikstrom, I ., Jacobsson, L. e Turesson, C., nonostante i primi miglioramenti, i pazienti con artrite reumatoide hanno ancora una forza di presa compromessa 5 anni dopo la diagnosi. Cura e ricerca per l'artrite Luglio 2017

Fonti

• Sollevare la voce dei pazienti: la guida di un paziente per vivere con l'artrite reumatoide