La morte dello scorso anno del cinquantatreenne Kara Kennedy di un infarto ha messo sotto i riflettori i danni cardiovascolari causati dai trattamenti contro il cancro. Kennedy era sopravvissuto al cancro al polmone quasi un decennio prima e la speculazione collegava la chemioterapia come fattore determinante alla sua morte. Come conseguenza della maggiore consapevolezza, due società di ecocardiografia stanno sviluppando linee guida per ottimizzare l'uso della modalità di imaging prima e durante trattamento del cancro per minimizzare il danno cardiaco.
Poiché i pazienti vivono più a lungo dopo il trattamento del cancro, sono più a rischio di malattie cardiovascolari. In effetti, la principale causa di morte tra i sopravvissuti al cancro al seno in remissione è la malattia cardiaca, ha detto Juan Carlos Plana, MD, co-direttore del Cardio-Oncology Center presso la Cleveland Clinic e presidente del comitato di scrittura delle linee guida.
The il comitato di orientamento, composto da membri dell'American Society of Echocardiography e dall'European Association of Echocardiography, si concentrerà su tecniche di eco standard come 2D, Doppler e eco contrastato, ma valuterà anche nuove tecniche come 3D e strain echo, che stanno emergendo come strumenti importanti per monitorare la funzione cardiaca.
L'imaging della deformazione consente ai medici di identificare le prestazioni di ciascun segmento del cuore. "Abbiamo appreso che la tossicità non è un fenomeno globale, che l'intero cuore non è compromesso", ha detto Plana a
MedPage Today in un'intervista. Quindi, un indicatore globale come la frazione di eiezione potrebbe perdere la tossicità specifica , Egli ha detto. L'imaging della deformazione, d'altra parte, valuta separatamente ciascun segmento del cuore, anche codificando i segmenti in base al colore, il che darebbe ai medici un'indicazione molto più accurata della cardiotossicità come risultato della terapia del cancro.
L'imaging dei ceppi può anche raccogliere danno di tossicità cardiaca prima della misurazione della frazione di eiezione. "Siamo stati piacevolmente sorpresi dalla capacità di imaging di deformazione di prognosticare un futuro calo della funzione cardiaca", ha detto. "Abbiamo dimostrato che l'imaging della deformazione fornisce informazioni tre mesi prima di un calo della frazione di eiezione".
Questo tipo di "preallarme" apre l'opportunità di curare i pazienti prima di quanto sarebbe possibile con le terapie cardioprotettive ", ha detto Plana .
Uno dei punti migliori che il gruppo di scrittura affronterà è quando l'imaging dovrebbe iniziare dopo la terapia.Al momento, non c'è consenso su questo problema.Ma ogni paziente dovrebbe avere un ecocardiogramma di base, ha detto Plana.
Altri dati stanno emergendo mostrando che la cardiotossicità inizia in momenti diversi per diverse terapie oncologiche. "Analizzeremo tutti i dati e formuleremo raccomandazioni per i protocolli di imaging basati su quando sappiamo di poter vedere il danno dalla cardiotossicità e quando sappiamo che possiamo fare la differenza con terapie cardioprotettive, "Plana ha detto a
MedPage Today . Ci sono diverse limitazioni all'immagine di deformazione, ha detto, incluso il fatto che si basa sull'imaging 2D." Se i dati sono inadeq Per cominciare, i dati di imaging della deformazione saranno altrettanto inadeguati. "
Inoltre, c'è una curva di apprendimento, ha detto Plana, che ha lavorato con la tecnologia per una mezza dozzina di anni. E ci sono problemi con il software di un venditore che parla con il software di un altro fornitore. "Non possiamo usare le informazioni tra i venditori, e superare questa limitazione è in cima all'agenda dell'American Society of Echocardiography quest'anno", ha detto.
Le linee guida dovrebbero essere pubblicate alla fine dell'anno.
