SAN FRANCISCO - LUNEDÌ, 21 maggio 2012 (MedPage Today) - Continua il dibattito sullo screening del cancro del polmone, con un nuovo studio che dimostra che la scansione TC a basse dosi potrebbe non essere pronta per la prima serata.
Una revisione sistematica di 21 studi ha rilevato che tra i forti fumatori e gli ex fumatori, l'approccio rischia di salvare vite umane, secondo Peter Bach, MD del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center di New York, e colleghi.
Ma la ricerca clinica non traccia un quadro chiaro dei potenziali danni del metodo, Bach e colleghi riportati nel Journal of American Medical Association e in una presentazione qui alla riunione dell'American Thoracic Society.
Lo screening di quelli ad alto rischio di cancro ai polmoni potrebbe probabilmente essere fatto in questo modo che i benefici sarebbero superiori ai danni, hanno concluso Bach e colleghi.
Ma, hanno aggiunto, "ci sono notevoli incertezze su come tradurre tale conclusione nella pratica clinica."
La rivista è stata sponsorizzata dall'American Cancer Society, il American College of Chest Physicians (ACCP), American Society of Clinical Oncology (ASCO) e National Comprehensive Cancer Network.
Sulla base dei risultati, l'ACCP e l'ASCO hanno formulato due raccomandazioni.
Prima, quella annuale Lo screening TC a basse dosi dovrebbe essere offerto a persone di età compresa tra 55 e 74 anni che hanno fumato per 30 confezioni o più e continuano a fumare o a smettere negli ultimi 15 anni. Ma lo screening dovrebbe essere fatto solo in centri altamente qualificati in grado di fornire il livello di assistenza dato ai partecipanti al National Lung Screening Trial.
Secondo, lo screening non dovrebbe essere offerto a persone al di fuori di tale fascia di età che fumano meno di 30 pacchi -giorni o esci più di 15 anni fa. Non dovrebbe essere offerto alle persone con gravi comorbilità che escluderebbero un trattamento potenzialmente curativo, limitare l'aspettativa di vita o entrambi.
Entrambe le raccomandazioni sono classificate come "deboli".
Nonostante i miglioramenti nel tasso di cancro ai polmoni in negli Stati Uniti, rimane la principale causa di morte per cancro, soprattutto perché la maggior parte delle persone viene diagnosticata in una fase avanzata, notano Bach e colleghi.
Ma l'avvento della TC a basso dosaggio ha rinnovato l'entusiasmo per lo screening perché il processo può rilevare i noduli che sono più piccoli di quelli osservati sulle radiografie del torace e possono quindi portare a un cancro del polmone diagnosticato in uno stadio precedente quando è più probabile che vengano curati, hanno aggiunto.
Tre degli studi randomizzati hanno fornito prove sull'effetto del processo sulle morti dal cancro ai polmoni. Due piccoli studi non hanno riscontrato alcun effetto, ma nella grande prova di screening del polmone nazionale - con 53.454 partecipanti - lo screening ha causato meno morti.
Nello specifico, ci sono stati 356 decessi per cancro al polmone nel braccio di screening CT, rispetto a 443 nel braccio di controllo
D'altra parte, in tutti gli studi e coorti, circa il 20 percento dei partecipanti a ciascun ciclo di screening ha avuto risultati positivi che richiedevano un certo grado di follow-up e circa l'1 percento aveva cancro del polmone.
Ma gli studi hanno mostrato "marcata eterogeneità in questo risultato e nella frequenza di indagini di follow-up, biopsie e percentuale di procedure chirurgiche eseguite in pazienti con lesioni benigne", hanno scoperto i ricercatori.
lato positivo, le complicazioni maggiori nelle persone con condizioni benigne erano rari.
I ricercatori hanno avvertito che non erano in grado di eseguire un'analisi costi-benefici.
Inoltre, hanno notato, mentre il ghiaione a bassa dose di CT sembra promettente "è anche un intervento clinico nella sua infanzia".
Molte domande che i pazienti potrebbero ragionevolmente chiedere - i rischi di radiazioni e sovradiagnosi, per esempio - non possono essere risolte sulla base dei dati disponibili, hanno aggiunto.
