LUNEDI, 17 giugno 2013 - I pazienti più anziani con farmaci ipolipemizzanti noti come statine non devono assumere antibiotici claritromicina o eritromicina a causa di un aumentato rischio di tossicità da farmaci, secondo un ampio studio canadese pubblicato oggi sulla rivista clinica Annals di Medicina Interna.
Se sei su una statina, evitare questi particolari antibiotici può tenerti al sicuro da interazioni farmacologiche non comuni, ma potenzialmente pericolose per la vita. Gli antibiotici claritromicina o eritromicina aumentano i livelli dei farmaci ipolipemizzanti di uso comune, poiché entrambi i farmaci interagiscono con lo stesso enzima epatico.
Quando alcuni antibiotici rallentano l'enzima epatico (noto come isoenzima 3A4 del citocromo P450) non può più elaborare la statina che si accumula nel sangue e può diventare tossica. I sintomi di tossicità comprendono dolori muscolari, danni ai reni e insufficienza renale o peggio - può anche essere fatale.
Uno sguardo ravvicinato a eventi avversi a statine-antibiotici
"Vedo pazienti che entrano con tossicità renale e se sono dei danni, volevo attirare l'attenzione su di esso ", ha detto l'autore dello studio, Amit X. Garg, MD, PhD, nefrologo presso il London Kidney Clinical Research Unit del London Health Science Center in Ontario, Canada.
Dr. Garg e colleghi hanno esaminato le cartelle cliniche e farmaceutiche di oltre 144.000 pazienti canadesi di età pari o superiore ai 65 anni. Hanno scoperto che i pazienti che assumevano statine avevano il doppio delle probabilità di essere ricoverati in ospedale per rottura muscolare (chiamata rabdomiolisi) in quelli che hanno prescritto gli antibiotici claritromicina o eritromicina. Il rischio relativo di morte a 30 giorni era di una volta e mezzo più alto per i pazienti con statine che assumevano claritromicina o eritromicina.
I pazienti che assumono statine e un diverso antibiotico, l'azitromicina - che funziona attraverso un'altra via - non hanno riscontrato questa maggiore tossicità
"L'interazione è stata descritta in studi di farmacocinetica, ma questo è il primo studio basato sulla popolazione che osserva un numero elevato di pazienti", ha detto Garg. "Per evitare che questi vengano prescritti insieme, stiamo rendendo le persone consapevoli di questo problema."
Garg ha avvertito che entrambe le prescrizioni vengono somministrate di frequente a pazienti più anziani. "Guardando al futuro, le prescrizioni di statine sono molto comuni", ha detto. "La claritromicina e l'eritromicina sono comuni antibiotici usati per il trattamento di infezioni polmonari, delle vie respiratorie superiori e sinusali."
"Se dopo un'infezione, non migliora dopo alcuni giorni di antibiotico, può essere a causa delle reazioni che i pazienti stanno avendo, e dovrebbero mettersi in contatto con il medico prescrittore ", ha osservato Garg.
Il Cardiologo Christopher P. Cannon MD, FACC, ammonì," Questo è osservazionale, quindi non definitivo. " Il Dr. Cannon è nella Divisione Cardiovascolare, Brigham and Women's Hospital e Professore presso la Harvard Medical School, Boston.
Riconoscimento di una dannosa interazione farmaco-droga
Come può un paziente riconoscere i segnali e i sintomi di un evento avverso da statine e interazioni antibiotiche? Garg ha spiegato che è difficile raccogliere questo tipo di evento avverso.
"Sono sintomi non specifici, come dolori muscolari male con tossicità da statine", ha detto Garg. "Spesso ricevi questi sintomi con un brutto raffreddore, e così è difficile da dire. Se qualcuno entra in contatto con la tossicità delle statine, è molto malato. Guardiamo alla funzione renale, potrebbero aver bisogno di dialisi urgente. "Garg ha aggiunto che a volte il paziente sapeva quali farmaci assumeva, e in altri casi il medico chiamava la farmacia per scoprire cosa era stato prescritto.
Stai attento sintomi insoliti che possono indicare un evento avverso da farmaci. "I dolori muscolari sono di solito il segnale di allarme della rabdomiolisi [rottura muscolare] - chiamare il medico se hai appena iniziato un nuovo farmaco e hai un effetto collaterale sarebbe la strada da percorrere", ha detto il dottor Cannon.
Come evitare interazioni farmacologiche
Quale antibiotico si usa fa la differenza, ed entrambi i medici hanno notato che l'azitromicina può essere una scelta più sicura per i pazienti con farmaci a base di statine. L'azitromicina (nota anche come Zithromax, Zmax o Z-Pak) è efficace contro infezioni come la polmonite e viene solitamente somministrata per cinque giorni. "Esistono molti antibiotici che possono essere utilizzati per gli stessi tipi di infezioni", ha detto Garg.
Un'alternativa è sospendere la somministrazione di statine solo temporaneamente, per la durata della prescrizione di antibiotici. "Le statine possono essere fermate per 5 o 10 giorni e poi riavviate quando l'antibiotico viene fermato", ha detto Garg. Ma le statine sono fondamentali per il controllo del colesterolo. "Le statine hanno enormi vantaggi, compreso il vantaggio di sopravvivenza", a lungo termine, Garg notato.
L'entrata per l'ordine in farmacia è uno dei progressi che aiuta a prevenire le interazioni farmacologiche per le persone con più condizioni sulla polifarmacia.
Parlate con il vostro medico per prevenire le co-prescrizioni dannose. "Se viene usato un nuovo med o un antibiotico, è ragionevole chiedere se andrà bene con altri farmaci", ha detto Cannon.
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