5 Fatti di grumo di sangue I dottori desiderano che ogni paziente conoscesse

I coaguli di sangue in una ferita possono essere sani , ma i coaguli all'interno di una vena bloccano il flusso vitale del sangue. Immagini piccolissime

Fatti veloci

I coaguli di sangue che bloccano una vena possono essere pericolosi per la vita e causare fino a 300.000 decessi all'anno negli Stati Uniti.

sono ad alto rischio di coaguli di sangue venoso se viene ricoverato in ospedale.

Poiché la VTE è ampiamente prevenibile, chiedere al proprio medico una valutazione dei rischi può essere un salvavita.

Willy Wonka ha visto l'azione nella Battaglia d'Inghilterra durante la seconda guerra mondiale e sopravvissuto per fondare una fabbrica di cioccolato, vivendo oltre gli 80. Ma alla fine, cedette a grumi di sangue che bloccavano le vene nei polmoni.

Mentre si ritirava e viveva nel Nuovo Messico, Wonka - che potrebbe essere stata l'ispirazione per i racconti di Roald Dahl su Willy Wonka e la sua fabbrica di cioccolato - ha sviluppato polmonite ed è stato ricoverato in ospedale, dice Alex C. Spyropoulos, MD, il suo dottore all'epoca. Nonostante abbia ricevuto le necessarie iniezioni di eparina per prevenire la formazione di coaguli di sangue, Wonka ha sviluppato coaguli nelle vene, chiamati tromboembolismo venoso (VTE).

"È morto per un'enorme embolia polmonare sotto la mia cura", afferma Dr Spyropoulos , professore di medicina e direttore dei servizi di anticoagulazione e trombosi clinica presso il North Shore-LIJ Health System a Great Neck, New York. Il caso ha scatenato l'interesse per tutta la vita del medico a prevenire i coaguli di sangue.

La VTE è una condizione di coagulazione del sangue poco conosciuta, ma ogni anno negli Stati Uniti si consumano fino a 300.000 persone. Inoltre, più di 500.000 adulti sono ospedalizzati con TEV all'anno, secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Un coagulo venoso si verifica più spesso nelle vene delle gambe, dove è chiamato trombosi venosa profonda (TVP). Quando un grumo si libera e viaggia attraverso le vene ai polmoni, provoca un blocco potenzialmente letale noto come embolia polmonare (PE).

I casi di coaguli di sangue fatale che potrebbero essere stati prevenuti in ospedale sono fin troppo comuni per molte ragioni. "È molto facile che qualcosa vada storto, come la profilassi (farmaci che fluidificano il sangue) venga fermato troppo presto, o se un paziente ha una preoccupazione per il sanguinamento precoce in una degenza ospedaliera ma non ha un anticoagulante dopo il rischio di sanguinamento normalizzato o se una linea centrale (catetere) avrebbe potuto essere estratta ma non lo era, "afferma Gregory A. Maynard, MD, professore clinico di medicina e funzionario capo della University of California Davis Medical Center.

Presto in Durante la sua carriera, il Dr. Maynard ha visto un paziente soffrire di una TVP che viaggiava fino ai polmoni, un caso che riteneva potesse essere prevenuto, e che lo ha motivato a migliorare l'assistenza ospedaliera per i coaguli di sangue. "L'ho preso molto personalmente. Siamo diventati leader nella prevenzione del TEV nel nostro ospedale, nella costruzione di kit di attrezzi e nella formazione degli altri ", dice del premiato programma di prevenzione del suo team.

La mancanza di consapevolezza sui coaguli di sangue può costare

VTE non è solo una malattia di vecchiaia: coaguli di sangue prevenibili possono bloccare le vene anche in persone giovani, apparentemente sane, dice Andra H. James, MD, MPH, professore di consulenza di ostetricia e ginecologia presso la Duke University School of Medicine a Durham, nel North Carolina. "Un paziente che ho appena visto questa settimana ha avuto una storia di coaguli di sangue quando era in controllo delle nascite", dice il dott. James, e questo la mise a rischio di un secondo coagulo. "Aveva il fattore V Leiden (un disturbo genetico della coagulazione del sangue), ma a otto settimane di gravidanza, non aveva assunto un anticoagulante (anticoagulante). Questo paziente avrebbe dovuto avere un piano in atto. "Non ha fatto", dice James, "e ha avuto una TVP."

Meno della metà delle persone interrogate in un ampio sondaggio di consapevolezza internazionale sapeva che i coaguli di sangue sono ampiamente prevenibili, un rapporto di agosto 2015 in Journal of Thrombosis and Emostasis mostra

Negli Stati Uniti, solo il 57% degli intervistati era a conoscenza della TVP, mentre circa il 90% era a conoscenza di infarto, ictus e pressione alta, hanno osservato i ricercatori .

"Penso che questo sia vero non solo per la popolazione in generale", dice James. "Trovo che sia inquietantemente vero anche tra gli operatori sanitari". Per questo motivo, potresti voler diventare il tuo avvocato quando si tratta di coaguli di sangue prevenibili e potenzialmente fatali.

Ecco cinque fatti che i medici curano con VTE vorrei sapere a tutti:

1. I coaguli di sangue sono potenzialmente mortali

"Penso che le persone non siano consapevoli dei coaguli venosi", afferma Spyropoulos. "Vorrei che loro sapessero che sono fatali". Infatti, in tutto il mondo, i coaguli di sangue arteriosi causano una su quattro di tutte le morti. Inoltre, i coaguli di sangue nelle vene sono particolarmente rischiosi per coloro che hanno fattori di rischio sottostanti come una condizione di insufficienza cardiaca o enfisema, aggiunge

"I coaguli sono una causa importante di morbilità, mortalità e disabilità", dice Maynard. La seconda causa principale di disabilità nei paesi ad alto reddito è stata la VTE associata all'ospedale, rileva una revisione 2014 della International Society on Thrombosis and Heamostasis (ISTH).

"I primi sintomi possono essere improvvisi decessi o collassi. Non possiamo aspettare e guardare. È davvero un killer silenzioso ", dice l'autore dello studio principale Gary Raskob, PhD, decano del College of Public Health e professore di regimi di epidemiologia e medicina presso il Centro di Scienze della salute dell'Università dell'Oklahoma a Oklahoma City.

2. I sintomi di trombi possono essere sottili

Quando si ha un coagulo di sangue in una vena o nei polmoni, all'inizio non si notano sintomi. Ma se lo fai, possono includere alcuni dei seguenti, secondo la Cleveland Clinic:

Sintomi di trombosi venosa profonda (DVT)

• Gonfiore unilaterale in una gamba o un braccio
• Dolore o tenerezza alla gamba quando in piedi o camminando
• Calore aumentato nella zona che è gonfio o fa male
• Arrossamento della pelle
• Noticeable allargamento delle vene nella gamba o nel braccio

Embolia polmonare (PE) sintomi

• Improvvisa mancanza di respiro
• Dolore acuto al torace, aggravato dalla tosse o dal movimento
• Mal di schiena
• Tosse con o senza espettorato sanguigno
• Sudorazione eccessiva
• Impulso rapido o respirazione rapida
• Vuoto leggero, svenimento

"Se sviluppa sintomi, cerca immediatamente assistenza medica. Non ritardare ", afferma il dottor Raskob. "Ci sono molte cause di questi tipi di sintomi, ma possiamo rapidamente distinguere i sintomi di VTE potenzialmente letali. Per la TVP facciamo un'ecografia e per l'embolia polmonare facciamo una scansione TC del polmone. "

3. I trombi hanno trigger specifici

Sei a rischio VTE più alto se sei:

• Ammesso in un ospedale
• Avendo un intervento chirurgico al ginocchio, all'anca o al cancro
• Confinato a riposo a letto o non in movimento per molto tempo periodi
• Oltre 60
• Avere una storia familiare di coaguli di sangue
• Avere una storia personale di coaguli di sangue, come un DVT
• Uso di pillole anticoncezionali o terapia sostitutiva ormonale
• Un fumatore
• Un bevitore di alcol
• Obeso
• In stato di gravidanza o di recente nascita

Le procedure con il più alto rischio di TEV sono interventi ortopedici quali riparazione delle fratture dell'anca, sostituzione dell'anca e sostituzione del ginocchio, afferma Spyropoulos, e la prevenzione è fondamentale . Gli interventi chirurgici contro il cancro, in particolare quelli sul cancro addominale, sono anche ad alto rischio e il cancro è uno stato ad alto rischio quando si tratta di coaguli di sangue.

Solo il 24% delle persone intervistate sapeva che i farmaci a base di estrogeni come la contraccezione orale le donne a rischio di TEV e solo il 23% sapeva che la gravidanza era un fattore di rischio di TEV. "Ma ogni donna in età fertile ha cinque volte più probabilità di avere una TVP o EP rispetto a un infarto o ictus", osserva James. "Per le donne durante la gravidanza, l'80% dei coaguli di sangue sono trombosi o PE. Il 20 percento è infarto o ictus. "

" Quando è armato di buone informazioni, un paziente può chiedere: 'Qual è il mio rischio? Che cosa faremo per prevenirlo?' La prevenzione è il fattore chiave ", afferma Raskob," conoscere i fattori di rischio e condividerli con il proprio medico "è un buon esempio di assistenza centrata sul paziente", aggiunge.

4. Si può e si deve chiedere sangue Valutazione del rischio di coaguli

"Sii persistente. Avvocato per te stesso. Non prendere "no" per una risposta ", dice James. Poiché più della metà di tutti i TEV si verificano quando una persona è ricoverata in ospedale, è fondamentale portare i coaguli di sangue con l'operatore sanitario, osserva l'ISTH, che ha avviato la Giornata mondiale della trombosi per sensibilizzare.

"Vorrei i pazienti chiedere alla loro infermiera o dottore: "Hai fatto la stratificazione del rischio per i coaguli di sangue?" Questa è una valutazione VTE ", afferma Spyropoulos. "Chiedi non appena entri in ospedale, soprattutto se hai più di 60 anni e entri in ospedale, perché hai due fattori di rischio proprio lì".

Se ti stai prendendo cura di una persona cara che potrebbe non ricordare il suo medico storia, sii suo avvocato. "Esistono differenze generazionali nel modo in cui siamo assertivi nel coinvolgere i nostri medici. A volte i genitori non parlano, "dice Raskob. "Conosci i loro fattori di rischio. Sapere se hanno avuto una condizione di coaguli di sangue in passato. Il genitore può dimenticare di menzionarlo, ma portarlo all'attenzione del medico, dell'infermiere o di chiunque si prenda cura della persona amata. Penso che accolgano queste informazioni. Chiedi una valutazione del rischio, direttamente. "

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5. È possibile aiutare a prevenire la formazione di coaguli di sangue

Per prevenire la formazione di coaguli di sangue se si è a rischio, è necessario assumere il giusto tipo di anticoagulante (anticoagulante) e la dose appropriata e riceverlo per la durata corretta.

Preventivo I farmaci anticoagulanti vengono somministrati come iniezioni da una a tre volte al giorno per almeno 6 giorni e fino a 14 giorni, afferma Spyropoulos. "La stragrande maggioranza non ottiene la giusta durata [del trattamento] a causa di soggiorni più brevi in ​​ospedale, come da quattro a cinque giorni", osserva. Chiedi al tuo team sanitario circa il giusto periodo di tempo per ottenere questo trattamento preventivo. "I pazienti potrebbero rifiutarsi di avere l'iniezione sottocutanea di eparina se non sanno a cosa serve", dice Maynard.

Per i pazienti che hanno un alto rischio di sanguinamento, vengono utilizzati dispositivi meccanici di compressione sulle gambe per mantenere il sangue nel le vene fluiscono anche se sei ricoverato in ospedale e immobile. "Alcuni dicono che sembra un bel abbraccio caldo - gli altri preferirebbero morire piuttosto che averli su", dice Maynard. Chiamato compressione pneumatica, questo funziona mettendo i polsini gonfiabili sulla coscia che sono alti o alti al polpaccio. I polsini si gonfiano e sgonfiano automaticamente, massaggiando la gamba e stringendo le vene per aiutare il flusso sanguigno quando sei immobile, come dopo l'intervento chirurgico, secondo la Mayo Clinic.

"Ciò che davvero mi incoraggia come un'opportunità per fare la differenza è: in primo luogo, la mancanza di consapevolezza dei fattori di rischio, e in secondo luogo, la mancanza di apprezzare che la condizione è prevenibile ", dice Raskob. "Sono incoraggiato, perché un pubblico informato sui rischi potrebbe avere un impatto sulla loro assistenza."