Il lupus è una malattia che colpisce più comunemente le donne durante gli anni di gravidanza. In passato, alle donne con lupus veniva consigliato di non rimanere incinta perché si pensava che fosse troppo pericoloso sia per la madre che per il bambino. Sebbene la gravidanza con lupus sia ancora considerata ad alto rischio, la maggior parte delle donne con lupus che desiderano avere figli sarà in grado di avere gravidanze sicure e riuscite.
In che modo il Lupus influenza la gravidanza?
Lupus non influenza la capacità di una donna di rimanere incinta, ma aumenta il rischio di alcune complicazioni della gravidanza. "Sebbene la maggior parte delle gravidanze vada bene, vi è un aumento del rischio di aborto spontaneo e parto prematuro.Le donne con lupus sono a rischio di complicanze renali [renali] inclusa insufficienza renale se la gravidanza si verifica durante una fase di malattia renale attiva", osserva Ignacio Sanz, MD , un reumatologo presso l'University of Rochester Medical Center di Rochester, NY, e presidente del comitato di ricerca per la Lupus Foundation of America. Ecco cosa devi sapere sui rischi della gravidanza in diversi stadi:
- Primo trimestre. Un aborto spontaneo durante il primo trimestre è talvolta associato a sintomi attivi del lupus. Circa il 10% delle gravidanze nelle donne con lupus si conclude in aborto spontaneo, mentre quasi il 15% delle tutte le gravidanze negli Stati Uniti risultano in aborto spontaneo.
- Secondo trimestre. Le complicanze della gravidanza nel secondo trimestre possono essere dovuto ad un anticorpo lupus noto come anticorpo antifosfolipidico. Questi anticorpi sono presenti nel sangue di circa il 36% delle donne con lupus e sono associati alla formazione di coaguli di sangue che possono causare aborto.
- Complicazioni a breve termine La nascita prematura avviene in circa il 25% di lupus gravidanze. Le donne con lupus hanno maggiori probabilità di sviluppare pressione alta e mantenere il fluido corporeo durante la gravidanza, una condizione chiamata preeclampsia, che può causare la rottura della placenta.
Rischi materni di una gravidanza da lupus
"La preoccupazione principale per le donne con il lupus è sempre stato che la gravidanza farà esplodere il loro lupus.Abbiamo imparato che anche se molte donne hanno un riacutizzarsi [durante la gravidanza], non sono così gravi come temevamo una volta ", dice il dottor Sanz. "Tuttavia, questo senso di sicurezza si applica solo alle gravidanze che si verificano quando il lupus è stato ben controllato per diversi mesi."
Le eruzioni si verificano in circa il 18% delle donne in gravidanza con lupus. Sono probabilmente a causa della maggiore produzione di estrogeni che avviene nel corpo durante la gravidanza, stimolando il sistema immunitario a reagire. Le riacutizzazioni sono più comuni nelle donne che hanno un coinvolgimento renale con il loro lupus prima o durante la gravidanza.
Rischi fetali di Lupus
Ci sono alcuni rischi per il bambino se la madre ha il lupus durante la gravidanza. Questi includono:
- Piccolo bambino I bambini di madri con lupus hanno un rischio più elevato per una condizione chiamata ritardo di crescita intrauterino (IUGR), il che significa che il bambino rimane molto più piccolo del normale. IUGR si verifica in circa il 15 per cento delle gravidanze lupus. IUGR può essere più probabile se la madre ha preeclampsia, anticorpi antifosfolipidi o è stata trattata con steroidi durante la gravidanza.
- lupus neonatale In rari casi, il bambino può nascere con anticorpi lupus che attraversano la placenta. Nel 95 percento di questi casi, l'anticorpo è un tipo chiamato anti-Ro. Anche quando la madre ha un anticorpo anti-Ro, il lupus neonatale si verifica solo nell'un percento dei casi. La maggior parte dei sintomi del lupus neonatale sono lievi e vanno via in pochi mesi, ma c'è una grave complicanza chiamata blocco cardiaco congenito. In questi casi il bambino non ha un ritmo cardiaco normale e potrebbe aver bisogno di un pacemaker.
Gestione del lupus durante la gravidanza
"Se dobbiamo curare il lupus durante la gravidanza, possiamo ancora usare molti degli stessi farmaci che abbiamo usato prima della gravidanza ", dice Sanz. Prednisone, Plaquenil (idrossiclorochina) e il farmaco immunosoppressore Imuran (azatioprina) possono essere utilizzati se necessario per controllare il lupus durante la gravidanza.
Nelle donne che sono risultate positive all'anticorpo antifosfolipidico, specialmente se hanno una precedente storia di complicanze della gravidanza, può essere somministrata una combinazione di aspirina e eparina emolliente per prevenire la coagulazione del sangue che può causare un aborto nel secondo trimestre.
Preparati per una gravidanza da Lupus
Se vuoi rimanere incinta di lupus, dovresti prima parlare con il tuo medico. "Consigliamo alle donne di non rimanere incinte se hanno il lupus attivo, specialmente se l'attività coinvolge i reni o il sistema nervoso centrale. Vorremmo vedere il loro lupus in buono stato per circa sei mesi prima di rimanere incinta", consiglia Sanz.
Una volta che hai ottenuto l'ok per rimanere incinta, dovresti sottoporti a test per gli anticorpi antifosfolipidi e anti-Ro. Il medico che cura il tuo lupus può consigliare un ostetrico che ha esperienza con gravidanze ad alto rischio. È consigliabile che venga monitorato dal team di trattamento una volta al mese. Il monitoraggio deve includere analisi del sangue e test delle urine per rilevare eventuali aumenti dell'attività del lupus il prima possibile.
Nelle donne che sono a rischio di trasferire anticorpi anti-Roxy lupus al bambino o di avere parti prematuri, monitoraggio cardiaco fetale regolare e devono essere eseguiti esami a ultrasuoni del feto e della placenta.
Con un tempismo appropriato e una gestione attenta, la maggior parte delle donne con lupus può avere gravidanze sicure e di successo. Anche se una gravidanza lupus è ancora considerata ad alto rischio, i medici sanno come monitorare le complicazioni e come trattare le complicanze quando si sviluppano. I giorni di consulenza alle donne con il lupus di non rimanere incinte sono passati.
