LUNEDI, 21 maggio 2012 (MedPage Today) - Gli uomini sani non dovrebbero più avere misurazioni del PSA come test di screening per il cancro alla prostata, secondo una raccomandazione finale degli Stati Uniti Task Force per i servizi preventivi (USPSTF).
La cosiddetta raccomandazione di grado D si applica agli uomini di tutte le età ma non si applica all'uso del test del PSA per il monitoraggio dei pazienti dopo una diagnosi o un trattamento del cancro della prostata. delle morti per cancro alla prostata l'obiettivo principale dello screening, la task force ha citato la mancanza di prove che i test del PSA abbiano un impatto su tale obiettivo.
"Esistono prove convincenti del numero di uomini che evitano di morire di cancro alla prostata a causa dello screening dopo 10 a 14 anni s è, nel migliore dei casi, molto piccolo ", hanno detto i membri della task force in un articolo pubblicato online su
Annals of Internal Medicine . " Esistono prove sufficienti del beneficio dello screening del PSA e del trattamento precoce varia da 0 a 1 decessi per cancro alla prostata evitati per 1.000 uomini sottoposti a screening. "
D'altra parte, esistono prove convincenti di potenziali danni legati al test del PSA. I danni psicologici si verificano quasi immediatamente quando gli uomini ricevono un risultato falso positivo (stimato per rappresentare l'80% di tutti i test PSA positivi quando vengono utilizzati valori di cutoff da 2,5 a 4,0 μg / L).
"Uomini che hanno un falso i risultati positivi dei test hanno maggiori probabilità di avere test aggiuntivi, tra cui una o più biopsie, nell'anno successivo rispetto a quelli che hanno un test negativo ", ha scritto il gruppo di esperti. "Più di 10 anni, circa il 15% -20% degli uomini avrà un risultato del test PSA che innesca una biopsia, a seconda della soglia del PSA e dell'intervallo di test utilizzato."
I dati di un recente trial randomizzato hanno mostrato che un terzo degli uomini chi ha le biopsie prostatiche suggerite dal PSA ha dolore, febbre, sanguinamento, infezione, problemi urinari transitori e altri problemi che richiedono un follow-up medico. Circa l'1% delle biopsie prostatiche provoca eventi avversi che comportano il ricovero in ospedale, secondo il panel USPST.
I commenti e le conclusioni non sono stati una sorpresa. L'USPSTF ha raccomandato il test del PSA come strumento di screening del cancro alla prostata in una bozza di linea guida rilasciata nell'autunno del 2011.
Nonostante la sua posizione contro lo screening del PSA, il gruppo ha ammesso che alcuni uomini vorranno ancora il test e alcuni medici continueranno a
"La decisione di iniziare o continuare lo screening del PSA dovrebbe riflettere una comprensione esplicita dei possibili benefici e danni e rispettare le preferenze dei pazienti", ha scritto la commissione.
La raccomandazione ha suscitato risposte rapide, due delle quali è apparso come commento che ha accompagnato l'articolo del diario. In uno dei commenti, i coautori hanno iniziato osservando che il gruppo di task force che ha fatto la raccomandazione non includeva urologi o specialisti del cancro.
"Noi, un gruppo ad hoc che include esperti riconosciuti a livello nazionale nel trattamento chirurgico e radiologico di cancro alla prostata, oncologi, specialisti di medicina preventiva e medici di base, credono che l'USPSTF abbia sottostimato i benefici e sovrastimato i danni dello screening del cancro alla prostata, "Marc S. Rendell, MD, della Creighton University di Omaha, Neb., e co-autori hanno scritto nella loro introduzione.
L'USPST ha basato la sua raccomandazione in gran parte sui dati di due grandi studi di screening del PSA per il cancro alla prostata. Uno studio non ha mostrato differenze nella mortalità per cancro della prostata tra uomini sottoposti a screening e non. L'altro ha mostrato una riduzione adeguata del rischio di mortalità del 29% tra gli uomini sottoposti a screening, che l'USPSTF ha tradotto in poche vite salvate per compensare i potenziali danni dello screening.
Rendell e co-autori hanno citato ciò che hanno considerato diversi difetti nell'USPSTF raccomandazione e il processo che ha portato alla raccomandazione:
Interpretazione errata dei dati delle sperimentazioni cliniche
- Mancata considerazione che le procedure e le complicanze associate si verificano in pazienti non schermati
- Concentrazione sulla mortalità e ignoranza della malattia associata alla convivenza con cancro
- Considerazione inadeguata dei potenziali benefici in popolazioni ad alto rischio
- La mancata considerazione dei dati epidemiologici che mostrano una riduzione del 40% nella mortalità per cancro alla prostata e una riduzione del 75% nella diagnosi del cancro alla prostata in fase avanzata dall'introduzione del test del PSA
- L'applicazione della raccomandazione indipendentemente dall'età potrebbe aumentare il numero di tumori avanzati alla diagnosi
- Notando le potenziali implicazioni economiche delle raccomandazioni della task force, Rendell e co-autori hanno scritto: "Riteniamo che l'eliminazione del rimborso per i test del PSA ci riporterebbe a un'era in cui il cancro alla prostata veniva spesso scoperto in fase avanzata e incurabile fasi.
Anche l'American Cancer Society ha valutato la questione, e in generale ha sostenuto l'USPST d ecisione.
"La mia speranza è che l'attuale raccomandazione USPST termini lo screening di massa," l'ufficiale scientifico ACS Otis Brawley, MD, ha scritto in un altro commento pubblicato insieme alla raccomandazione. "Pur raccomandando contro lo screening di routine, la Task Force lascia spazio a esso all'interno della relazione medico-paziente.
" Dobbiamo prestare attenzione alla scienza quando prendiamo decisioni cliniche e politiche sullo screening del cancro alla prostata basato sul PSA ", ha aggiunto Brawley. i danni sono ben provati, mentre la prova del beneficio è debole. Anche se si accetta che esistano veri benefici, i danni documentati sono probabilmente maggiori di quei piccoli benefici.
"Nonostante ciò, alcuni continueranno a sostenere con forza lo screening basato sul PSA a causa della fede cieca nella diagnosi precoce. medicina sulla base delle prove e non sulla base della fede. "
Anche l'American Urological Association ha risposto. Alla riunione annuale del gruppo ad Atlanta, il vicepresidente dell'AUA del consiglio per la politica sanitaria David Penson, MD, ha detto che la raccomandazione non è inaspettata ma è stata comunque deludente.
"Il vero impatto ha a che fare con la riforma sanitaria", ha detto Penson, della Vanderbilt University di Nashville, Tennessee. "La copertura per i servizi di prevenzione è legata al grado di erogazione di un servizio.Sfortunatamente, se si ottiene un grado D, Medicare non coprirà il servizio senza copay, e potrebbe davvero influire sull'accesso ad alcuni pazienti che potrebbero decidere di volere lo screening.
Penson ha detto che non considera la decisione USPST la "fine della strada" per i test del PSA. L'AUA, altre società sanitarie e gruppi di difesa dei pazienti Continueranno tutti i loro sforzi per garantire che i pazienti che desiderano test del PSA saranno in grado di ottenerlo.
