Ho avuto un cateterismo cardiaco nell'agosto del 2006 e avevo tre stent collocati in un'arteria cardiaca. Ho iniziato a prendere Plavix in quel momento. E 'possibile smettere di prendere Plavix una volta che hai iniziato?
- Diane, South Carolina
La tua domanda è comune tra le persone che hanno subito uno o più stent dopo l'angioplastica o un intervento chirurgico di bypass cardiaco per mantenere una nave problematica aperta. Come te, a quasi tutti questi soggetti con stent impiantati viene detto di prendere il farmaco antipiastrinico clopidogrel (Plavix), spesso insieme all'aspirina quotidiana, per scoraggiare la formazione di coaguli di sangue e per prevenire un conseguente infarto.
Non lo faccio sapere quale tipo di stent hai, ma dal 2003 la maggior parte degli stent sono fatti di acciaio inossidabile e rivestiti con farmaci (i cosiddetti stent a rilascio di farmaco ). Questi hanno quasi sostituito gli stent a metallo nudo che erano stati ampiamente usati dal 1994, quando furono approvati per la prima volta negli Stati Uniti.
Una preoccupazione per tutti gli stent metallici, medicati o non medicati, è che la lattina di acciaio inossidabile causare un restringimento ricorrente dell'area stentata a causa della formazione di tessuto cicatriziale nel sito dello stent. Gli stent a eluizione di farmaco sono stati specificamente progettati per prevenire questa formazione di tessuto cicatriziale.
Normalmente, quando viene inserito uno stent, il corpo copre naturalmente lo stent con un rivestimento protettivo formato da cellule che rivestono il cuore e i vasi sanguigni (chiamato rivestimento endoteliale ). Questo serve quindi come barriera alla coagulazione del sangue. Ciò che ricerche recenti hanno dimostrato, tuttavia, è che il rivestimento del farmaco sugli stent medicati può effettivamente impedire che il rivestimento protettivo dell'endotelio guarisca completamente, lasciando esposte sezioni dello stent metallico. Se questo accade, allora la possibilità di coaguli di sangue, e possibile un attacco di cuore, è maggiore. Infatti, sebbene rari, ci sono stati casi di ciò che è noto come trombosi tardiva dello stent (infarto) con stent a rilascio di farmaco, quando la coagulazione del sangue all'interno dello stent si è verificata anche un anno o più dopo l'impianto .
Per evitare ciò, la maggior parte dei cardiologi sbaglia dalla parte della cautela e mantiene i pazienti con stent su Plavix molto più a lungo dei pochi mesi originariamente ritenuti protettivi. Infatti, a seconda del profilo di rischio di una persona, assumere il farmaco per 12 mesi o più non è raro.
Come cardiologo preventivo, penso che la cosa più importante che puoi fare per evitare un infarto in futuro (in aggiunta per prendere il Plavix) è assicurarsi di lavorare in modo aggressivo per tenere sotto controllo i tuoi lipidi (grassi nel sangue), la pressione sanguigna e altri fattori di rischio per le malattie cardiache attraverso dieta, esercizio fisico e altri farmaci, come statine o niacina prescritta .
Ma anche se un esame del sangue mostra che hai lipidi perfetti, c'è sempre una possibilità che il tuo endotelio non possa essere guarito correttamente con lo stent medicato. Pertanto, è molto importante che tu non interrompa l'assunzione di Plavix, o addirittura diminuisca gradualmente, senza consultare il cardiologo. Fino a quando i rischi a lungo termine degli stent medicati non sono stati chiariti e il tuo medico si sente sicuro di poter uscire dal Plavix, è necessario attenersi a questo farmaco a tempo indeterminato.
Ulteriori informazioni nel Centro di salute del cuore di tutti i giorni.
