MARTEDÌ, 24 aprile 2012 (notizie HealthDay) - Pacemaker o defibrillatori impiantabili salvavita rappresentano un rischio per lo sviluppo di infezioni mortali, suggerisce un nuovo studio.
Più di 4.2 milioni di persone negli Stati Uniti hanno avuto un pacemaker permanente o defibrillatore impiantato tra il 1993 e il 2008 e le infezioni del dispositivo cardiaco sono aumentate del 210% durante questo periodo, secondo lo studio
"Queste infezioni tendono a verificarsi in pazienti molto vulnerabili che hanno altre condizioni mediche che possono parzialmente contribuire allo sviluppo di un infezione ", ha detto l'autore dello studio Dr. Andrew Wang, un cardiologo presso la Duke University Hospital di Durham, NC
I pacemaker aiutano a controllare i ritmi cardiaci anormali. I defibrillatori usano shock per aiutare a gestire anomalie del ritmo cardiaco potenzialmente letali che possono causare la morte cardiaca improvvisa.
I risultati appaiono nel numero del 25 aprile del Journal of American Medical Association .
Heart - Le infezioni correlate ai dispositivi, causate da batteri, diventano più pericolose quando si diffondono nella valvola cardiaca o in altri organi. Il trattamento di queste infezioni richiede una terapia antibiotica prolungata, la rimozione del dispositivo e il possibile reimpianto del dispositivo, ma ripetere gli interventi chirurgici può anche essere rischioso. Le spese ospedaliere per questa complicanza sono almeno $ 146.000, gli autori hanno detto.
I ricercatori hanno cercato di determinare quanto queste infezioni siano comuni e letali e quali sono i pazienti più a rischio. Usando i dati di 61 centri in 28 paesi, hanno trovato che in 277 casi (2.760 persone con un'infezione del rivestimento del cuore o delle valvole (endocardite), un dispositivo cardiaco impiantabile era la causa.
L'endocardite comporta un aumento del rischio di morte rispetto ad altre infezioni correlate al dispositivo cardiaco.
Nel complesso, le infezioni correlate al dispositivo erano più comuni negli uomini più anziani, che erano in media circa 71. L'infezione ha raggiunto la valvola cardiaca in 66 persone nello studio. Altre complicanze comprendevano insufficienza cardiaca e infezioni persistenti del sangue.
Fattori come le degenze ospedaliere più lunghe e le procedure mediche non correlate al dispositivo impiantabile aumentano anche la probabilità di infezione. Lo studio ha dimostrato che l'infezione associata all'assistenza sanitaria è stata osservata in 81 dei pazienti con un dispositivo cardiaco impiantabile.
La rimozione del dispositivo a volte comporta più rischi che benefici. "Si tratta di decidere se l'infezione del dispositivo può essere eliminata senza doverla rimuovere", ha detto Wang. "In generale, la maggior parte degli esperti ritiene che la rimozione del dispositivo sia necessaria."
Le infezioni hanno maggiori probabilità di essere fatali quando la valvola è coinvolta, ma quelle persone che hanno rimosso il dispositivo infetto al momento dell'infezione iniziale vivono più a lungo, lo studio ha mostrato
La prevenzione di queste infezioni è una sfida, ha detto Wang. Conoscere i segni e i sintomi può aiutare a identificare precocemente le infezioni del dispositivo. Ci può essere un'infiammazione della pelle se si tratta di un'infezione dei conduttori o dei fili del pacemaker. Ci sono anche segni sistemici di infezione, tra cui febbre di basso grado, perdita di peso e sudorazione notturna. Il rilevamento precedente riduce il rischio di diffusione di infezioni a una valvola, ma alcuni ceppi di batteri sono più robusti di altri, ha detto.
Questo rischio è "reale e che fa riflettere", ha detto il dottor Gregory Crooke, un cardiochirurgo al Maimonides Medical Center in New York City. "Non è insignificante, prendilo il prima possibile e intervenire il prima possibile."
La rimozione dell'hardware è preferibile agli antibiotici, ha detto Crooke.
"La rimozione del dispositivo infetto è più semplice della chirurgia a cuore aperto, che è ciò che sarà necessario se l'infezione si diffonde alla valvola ", ha detto.
Crooke ha detto che la prevenzione inizia quando il dispositivo viene impiantato per la prima volta. I medici devono prendere tutte le precauzioni per assicurarsi che sia fatto in un ambiente sterile e igienico.
Dr. Ranjit Suri, direttore del servizio di elettrofisiologia e centro di aritmia cardiaca presso il Lenox Hill Hospital di New York, ha concordato. "Dovremmo fare tutto quanto in nostro potere per prevenire queste infezioni a partire dall'uso di tecniche sterili incontaminate", ha detto.
"Dovremmo cercare di limitare la nostra esposizione agli agenti patogeni nell'ospedale mediante tecniche di prevenzione, tra cui lavarsi le mani e accorciare la degenza di un paziente in ospedale", ha detto Suri. "Più a lungo rimangono nell'ospedale, maggiore è il loro rischio di infezione."
Se un paziente sviluppa un'infezione, "c'è chiaramente un vantaggio di sopravvivenza con la rimozione dell'intero sistema", ha aggiunto Suri. "Gli stessi antibiotici non sterilizzeranno l'infezione".
