Poiché il mieloma multiplo è un tumore che coinvolge il midollo osseo, il dolore osseo è un sintomo comune del mieloma. La gestione del dolore osseo rappresenta una preoccupazione significativa sia per i pazienti che per i loro medici.
Il passo più importante nella gestione del dolore osseo è il trattamento della malattia, afferma l'oncologo William Bensinger, del Centro di ricerca sul cancro Fred Hutchinson di Seattle. "Tratta il mieloma, perché se riesci ad eliminare le anormali plasmacellule dagli spazi del midollo, allevi la pressione dall'osso e il dolore su quella base", spiega il dott. Bensinger. "E trattando il mieloma con successo, è possibile eliminare la fonte dell'ormone che porta alla distruzione ossea."
Il trattamento del cancro può includere la chemioterapia, la radioterapia e i trapianti di cellule staminali, che hanno dimostrato di aiutare a ridurre il dolore combattere il cancro. Esistono anche altre terapie che possono aiutare il dolore stesso.
Quali sono le cause del dolore osseo?
Secondo Bensinger, il mieloma multiplo causa dolore alle ossa per una delle due ragioni:
- Distruzione dell'osso. Questo è la causa più comune di dolore osseo. "Il mieloma multiplo secerne un ormone che recluta cellule chiamate osteoclasti per demolire le ossa", spiega il dott. Bensinger. "Distruggono l'osso attorno a una serie di plasmacellule e indeboliscono le ossa." Questo processo, chiamato riassorbimento osseo, può portare a fratture dolorose in qualsiasi parte delle ossa interessate, nonché a fratture da compressione della colonna vertebrale, in cui il tessuto osseo si accartoccia o crolla. Il dolore deriva sia dalla frattura stessa, sia dall'effetto della frattura sui tessuti circostanti, inclusi i nervi.
- Crescita delle cellule tumorali "C'è dolore osseo che si verifica a causa di una sovra-attività del midollo osseo", Bensinger dice. "Se il mieloma multiplo sta progredendo, riempie il midollo [con le cellule tumorali] e mette sotto pressione le ossa. È un tipo di dolore osseo diffuso che può verificarsi dalla testa ai piedi e in qualsiasi momento in cui la malattia progredisce. "
Le fratture da compressione nella colonna vertebrale rappresentano un ulteriore insieme di problemi, afferma Bensinger. La colonna vertebrale è spesso coinvolta nel mieloma multiplo, quindi gli effetti collaterali del mieloma possono essere particolarmente dannosi per le vertebre, le ossa intrecciate che conferiscono flessibilità alla colonna vertebrale.
"La colonna vertebrale supporta una grande quantità di peso, con la testa e la parte superiore del busto, "Dice Bensinger. "Quando il corpo vertebrale è indebolito e non può più sostenere il peso posto su di esso, è possibile ottenere fratture da compressione."
Questo può anche portare a nervi spinali "pizzicati", che potrebbero causare dolore, debolezza o dolore ai nervi difficoltà con il movimento. "La difficoltà con queste fratture da compressione è che una volta che si verificano, è un'anomalia fissa", afferma Bensinger. In altre parole, anche quando il dolore è gestito, e anche se la malattia va in remissione o è guarita, il paziente avrà ancora una o più vertebre collassate.
Gestione del dolore osseo da mieloma
Per molti pazienti, gestione del dolore potrebbe essere necessario ben dopo il trattamento del cancro. Ci sono un certo numero di opzioni disponibili, che vanno dal non invasivo al chirurgico:
- Antidolorifici Il dolore lieve può essere trattato a casa con ibuprofene (Motrin, Advil) o acetaminofene (Tylenol). Con l'aumentare del dolore, i pazienti possono assumere farmaci antidolorifici o cerotti per controllare il dolore, passando dagli antidolorifici a breve durata d'azione ai narcotici a lento rilascio, a seconda dell'intensità del dolore.
- Bisfosfonati Questa è una classe di farmaci da prescrizione che impedisce agli osteoclasti di demolire le ossa. Generalmente vengono somministrati una volta al mese per un massimo di due anni. Un avvertimento: dal 4 al 6% dei pazienti con questa esperienza di esperienza di danno alla mandibola (osteonecrosi della mandibola), ma Bensinger sottolinea che questo rischio deve essere valutato rispetto al reale beneficio che può derivare dall'assunzione di bisfosfonati.
- Vertebroplastica e Cifoplastica. Si tratta di procedure chirurgiche per stabilizzare fisicamente le vertebre collassate o danneggiate in modo che non si muovano più e causino dolore. Nella vertebroplastica, una soluzione di cemento viene iniettata nel corpo delle vertebre; con la cifoplastica, un piccolo palloncino viene usato per aiutare questo processo. Bensinger aggiunge che in alcuni casi l'osso può essere leggermente ingrandito con questa procedura, ma i pazienti non vengono mai riportati alla loro esatta altezza precedente.
- Trattamenti alternativi Molti pazienti proveranno l'agopuntura oi cambiamenti nella dieta e nella nutrizione per facilitare un po 'del loro dolore. Bensinger dice che sebbene non ci siano molti dati a supporto di questi approcci, i pazienti che continuano ad avere problemi con il dolore dovrebbero esplorare queste opzioni. Lascia sempre che il tuo team per il trattamento del cancro sappia quale terapia alternativa per il mieloma stai cercando di gestire il dolore in modo che non vi siano conflitti con i tuoi farmaci o trattamenti contro il cancro.
Come scienziati e medici acquisiscono una maggiore comprensione di come il mieloma multiplo causa dolore alle ossa, ricerca negli approcci di gestione del dolore continua. Ad esempio, il denosumab dell'anticorpo monoclonale, che viene spesso utilizzato nel trattamento del cancro al seno, viene esplorato come un modo per ridurre la distruzione ossea.
