Un decennio fa, la terapia ormonale sostitutiva sembrava essere la soluzione a tutti i sintomi di disagio che le donne affrontano durante la menopausa. Poi nel 2002 i ricercatori della Women's Health Initiative hanno riscontrato diversi rischi per la salute associati alla terapia ormonale sostitutiva e hanno presto interrotto lo studio. Alla luce di questi risultati, molte donne hanno smesso di usare la terapia ormonale sostitutiva. Ora il pendolo sembra oscillare all'indietro. Lo studio WHI è stato criticato da molti medici e ricercatori per i metodi utilizzati. In molti nuovi studi, la HRT ha dimostrato di avere molti meno rischi - e più benefici - dello studio WHI portato a credere alle donne.
In questa intervista, impara cosa ha da dire Davis, il ginecologo della California Dr. Michael Goodman Polemica HRT. Discuterà le cause e le terapie per vampate di calore, secchezza vaginale e altri sintomi comuni della menopausa, nonché i potenziali rischi e benefici che tali trattamenti hanno per il cuore, il seno, le ossa e il cervello.
Pre, Peri, Post ? Definire la transizione della menopausa
Dr. Goodman: La menopausa è fondamentalmente quando una donna, che nasce con forse 200, 300, 400.000 uova e poi con ogni ciclo mestruale perde forse 40, 50, 60 di quelli, scorre bassa e quasi senza uova al punto che l'ovulazione non procede, e lei interrompe i suoi periodi, e quello letteralmente è la menopausa.
Gli anni riproduttivi sono i periodi in cui è più probabile che rimangano incinte: periodi regolari, un sacco di uova, molti ormoni. La premenopausa è il tempo, forse la fine degli anni '30, i primi anni '40 o giù di lì, quando i periodi sono leggermente cambiati. Non sono abbastanza regolari, ma sono ancora abbastanza regolari; è allora che il PMS alza la sua brutta testa.
Poi c'è la perimenopausa. Perimenopausa è davvero il momento intorno al periodo finale. Ancora una volta, la menopausa è il periodo finale. Quindi la perimenopausa è davvero il periodo più difficile, ed è lì che ci sono molti alti e bassi e irregolarità reali nei periodi e un mucchio di altre cose. Per definizione, la perimenopausa è cinque o sei anni prima del periodo finale e dell'anno successivo. Ma questa è solo una definizione di persone che devono dare relazioni temporali alle definizioni. È davvero quel tempo prima e dopo l'ultimo periodo in cui le cose sono difficili.
La menopausa è solo un punto nel tempo e la post-menopausa è tutto ciò che è dopo il tuo periodo finale. L'unico modo in cui sai che è il periodo finale - sempre per definizione arbitraria - è un anno dopo. Quindi, se non hai avuto un periodo in un anno, sei ufficialmente in post-menopausa.
Alcune donne attraversano la menopausa con molta facilità, e alcune donne hanno un gran numero di volte e, stranamente, ci sono tipi di persone che hanno menopausa più facile o più difficile. Ognuno è un individuo, ma le donne che sono più grandi tendono ad avere un po 'più facile la menopausa. Le donne particolarmente stressate e preoccupate per la menopausa o che hanno avuto difficoltà in passato hanno avuto una sorella o una mamma che hanno attraversato una menopausa difficile, e l'ansia porta a una menopausa più difficile.
In nessun ordine particolare, qual è la lista dei sintomi? Bagliori caldi o caldi, palpitazioni, mal di testa, disturbi del sonno, pressione o dolore al torace, mancanza di respiro, intorpidimento, debolezza, affaticamento, dolore alle ossa e alle articolazioni, perdita di memoria, ansia. Cos'altro? Perdita di controllo urinario, grande tempo di secchezza vaginale, difficoltà di memoria, perdita del desiderio sessuale, dolore con amore, funzionamento disturbato a casa e sul posto di lavoro, pelle strisciante, gambe senza riposo, secchezza oculare, difficoltà uditive, un sacco di cose diverse.
Con la terapia ormonale stai sostituendo ciò che il corpo sta perdendo o ha perso. Ci sono molte cose che possono essere utilizzate, ma in realtà è tutta una questione di estrogeni. Ecco cos'è la menopausa. Può esserci un'integrazione ormonale quando una donna è in perimenopausa, quando ci sono alti e bassi, sta perdendo estrogeni ma in realtà non l'ha ancora persa; questa è più integrazione Poi c'è la terapia sostitutiva quando il livello di estrogeni è solo sul pavimento. Quello che fa l'estrogeno è levigare i picchi e le valli, e in pratica sostituisce ciò a cui il corpo è abituato.
Sostituzione dell'ormone e iniziativa per la salute delle donne
Dr. Goodman: L'iniziativa per la salute delle donne, il WHI, i risultati degli studi sono stati pubblicati nel luglio 2002. Secondo me e molti pareri degli specialisti della menopausa, la cosa peggiore è stata fatta per la salute delle donne. È la cosa che ha reso la salute delle donne indietro di più in questo secolo.
Quello che l'Iniziativa per la salute delle donne pretendeva di mostrare, numero uno, era che gli estrogeni portavano ad un rischio più elevato di cancro al seno. Non vero. Numero due, che - diversamente da quanto si pensava in precedenza - gli estrogeni non aiutavano le malattie cardiovascolari. Ha reso peggio. Quello non è vero. Dipende da quando inizi l'estrogeno. Terzo era che non aiutava la cognizione. Anche questo non è vero. Dipende da quando inizi e da una miriade di altre cose.
La cosa interessante è che i dati WHI sono volati di fronte a tutti gli altri studi, che tendevano a dimostrare che la terapia ormonale aiutava il cuore. Ma lo studio dell'Iniziativa sulla salute delle donne era uno studio sulle donne anziane che assumevano ormoni. Se tu fossi lì al 48, 52, e stai attraversando la menopausa e hai molti sintomi, sei stato escluso dallo studio perché metà delle donne hanno avuto estrogeni, metà ha preso la pillola di zucchero e non volevano prendere le donne chi stava avendo tutti questi sintomi che sapevano sarebbe stato aiutato dagli estrogeni e negato loro. Quindi li hanno appena esclusi dallo studio.
Quindi è stato uno studio delle donne anziane sugli ormoni, e questo è un grosso problema perché c'è una finestra di opportunità. Questo è stato dimostrato dalla rianalisi dei dati WHI e da innumerevoli altri studi, che se una donna inizia la terapia ormonale vicino alla menopausa, poco dopo la menopausa, certamente entro i primi tre anni della menopausa e probabilmente entro i primi cinque, qualsiasi tipo di HRT protegge contro le malattie cardiovascolari e protegge contro le difficoltà cognitive da qualche parte tra il 30 e il 60 percento.
L'altra cosa che ha dimostrato è che c'era un'enorme differenza nei tassi di cancro al seno tra le donne che assumevano estrogeni - e ancora lo studio era su estrogeno orale, non su transdermico, grande differenza - ed era uno specifico estrogeno orale chiamato Premarin che era combinato con un progesterone sintetico molto forte chiamato Provera, il meno utile di tutti i progesteroni. Ciò che mostra è che quando li hai combinati, c'era un rischio più elevato di cancro al seno. Ma ecco che, dopo aver analizzato la parte dello studio con le donne che stavano assumendo solo estrogeni, nessun progesterone sintetico, quelle donne non avevano alcuna incidenza maggiore di cancro al seno, infatti aveva un tumore al seno un po 'meno.
Sai, se qualcosa è un grosso problema e fa paura, sta per diventare la prima pagina. Se un po 'più tardi si scopre che non è così spaventoso come pensavamo o è una buona notizia, forse farà la pagina 17. Quindi quello che è successo con lo studio Women's Health Initiative è stata una brutta notizia. È stato pubblicizzato E poi arrivarono gli esperti medici. Alcuni di questi esperti erano OB / GIN. Molti di loro non lo erano. Quindi tutti dissero: "Oh, sì, immagino di sì, le donne dovrebbero interrompere i loro ormoni", prima di leggere lo studio.
Estrogeni orali contro transdermici per il trattamento dei sintomi della menopausa
Dr. Goodman: Lo studio ESTHER (rischio di estrogeni e tromboembolismo) che confronta il confronto orale con quello transdermico - in altre parole attraverso la pelle con un cerotto o un gel rispetto all'estrogeno orale - mostra inequivocabilmente che attraverso la pelle è molto più sicuro. I problemi che sono stati precedentemente attribuiti agli estrogeni, che significa ictus, coaguli di sangue, questo genere di cose, riducendo il livello dell'ormone tiroideo, facendoti ipotiroidismo, abbassando il livello di testosterone, diminuendo il desiderio sessuale, quelli sono i risultati non dell'estrogeno , ma dell'estrogeno orale, perché gli estrogeni orali vengono eliminati attraverso il fegato. In quel processo di liquidazione, gli orali passano e i transdermici a bassa dose no. Molte cose sono liberate dal fegato, inclusi i fattori di coagulazione e le proteine leganti che causano molti dei problemi attribuiti agli estrogeni perché tutti i primi studi sono stati condotti con estrogeni orali. Avevano finito con Premarin, alcuni con Estrace. Ma avevano finito con ciò che era disponibile allora, e si pensava che tutte queste cose brutte fossero dovute agli estrogeni, e si scopre che un sacco di cose cattive sono a causa della forma orale di estrogeni.
I ruoli del progesterone e del testosterone nella menopausa
Dr. Goodman: Perché i medici aggiungono progesterone e testosterone [alla terapia ormonale sostitutiva]? Innanzitutto, la maggior parte dei medici non aggiunge testosterone e questo è un vero peccato perché anche il testosterone è un ormone femminile. E certamente se hai una menopausa chirurgica, cioè le ovaie sono state rimosse e vai in menopausa in un colpo solo, hai perso il 50 percento del testosterone. Quindi, se sei una donna che ha avuto una menopausa chirurgica e il tuo dottore ti ha rifornito diligentemente, si spera, estrogeno transdermico e non ti ha fornito testosterone, dovresti tornare indietro e chiedere perché. Non so perché i medici lo dimentichino. Il testosterone va giù anche nelle donne, ma ancora una volta la cosa più importante è l'estrogeno. Non puoi davvero dare testosterone senza estrogeni.
Perché i medici aggiungono il progesterone? Bene, il progesterone viene prodotto dal corpo mese dopo mese dopo mese di ovulazione. Si tratta di preparare il rivestimento dell'utero per la gravidanza, renderlo bello e appiccicoso, una sorta di piumaggio nel nido, e poi se non rimani incinta quel bel rivestimento maturo è completamente spazzato via nelle mestruazioni mentre il tuo estrogeno e progesterone scendono . C'è una certa percentuale di donne, in qualche luogo tra il cinque e il dieci per cento, che sono geneticamente a rischio di formare il cancro dell'endometrio o il cancro dell'utero e che possono essere stimolate dagli estrogeni. Se prendi gli estrogeni dopo la menopausa e sei una di quelle donne, sei maggiormente a rischio di cancro dell'endometrio. Quindi il progesterone viene frequentemente aggiunto al mix in maniera continuativa per proteggere l'utero giorno dopo giorno, o ciclicamente, prendendo dieci giorni o due settimane di un composto di progesterone ogni due, tre, quattro mesi circa per sbarazzarsi di qualsiasi tessuto che potrebbe essere stato costruito.
Il mio consiglio è, se ciò accadrà, fantastico. Ma dovrebbe essere un progesterone bioidentico che può essere un nome commerciale Prometrium o possibilmente un composto chiamato noretindrone, sicuramente non Provera a meno che la Provera non venga somministrata ciclicamente solo per alcuni mesi.
I rischi reali della terapia sostitutiva degli ormoni
Dr. Goodman: Non c'è alcun rischio aumentato per il cancro ovarico, sicuramente. In effetti, vi sono prove significative che dimostrano che la terapia ormonale sotto forma di pillola anticoncezionale protegge le donne dal cancro dell'endometrio e dal carcinoma ovarico. Quindi, in altre parole, le donne che hanno assunto pillole anticoncezionali per 20 anni tra adolescenti e 40 anni o qualcosa del genere hanno un cancro dell'endometrio e dell'ovaio significativamente inferiore. Quindi nessun aumento del rischio sulla terapia ormonale con carcinoma ovarico o qualsiasi altro tipo di cancro, ad eccezione del tumore al seno e all'endometrio, di cui parlerò tra un secondo.
Cancro dell'endometrio abbiamo appena parlato del rischio dell'ormone terapia. Se sei una di quelle donne con una predisposizione genetica - non sappiamo ancora chi sono, quindi trattiamo tutte le donne in questo modo - per prevenire il cancro dell'endometrio assumere un progesterone insieme agli estrogeni in modo continuo o ciclico.
quello grande è il cancro al seno. Tutti hanno paura del cancro al seno e non incolpo le donne per aver paura del cancro al seno, ma, sai, in un certo senso non è così spaventoso come potresti pensare. Innanzitutto, più donne che uomini muoiono per malattie cardiovascolari. In secondo luogo, più donne muoiono per malattie cardiovascolari rispetto a tutti i tumori combinati. Quindi devi guardare le cose nel loro contesto.
Se una donna sta prendendo la terapia ormonale a basso dosaggio nel modo di cui stavo parlando - in altre parole, limitando la quantità di estrogeno, avendo esso transdermico, andando a progesterone ciclico o no progesterone del tutto se non sta accumulando tessuto - in questa situazione, non vi è un aumento del rischio di cancro al seno fino a sette-dieci anni di terapia continua.
Oltre a ciò, il rischio statistico di circa sette o dieci anni in con basse dosi di terapia ormonale sostitutiva, è da qualche parte tra altri tre o cinque casi di carcinoma mammario sensibile agli ormoni ogni 10.000 donne all'anno, e la quantità di malattie cardiache che impedirai è molto più alta di quella.
Quindi che ne dici di una donna con una storia familiare di cancro al seno o di cancro in situ, o una sopravvissuta al cancro al seno? Con il cancro al seno, c'è ormone dipendente e non esiste una dipendenza ormonale. I tipi meno virulenti di tumori al seno sono gli ormoni dipendenti. Sono molto più facili da trattare. Se ha una storia di carcinoma mammario non ormonale dipendente, non vi è alcuna ragione per cui non possa prendere gli estrogeni.
La HRT riduce il rischio di cancro del colon-retto esattamente della stessa percentuale del presunto aumento di tumore al seno che tutti sono stati deformati dal WHI, altri sette o otto casi ogni 10.000 donne all'anno
Estrogeni orali, sì aumentano il rischio di ictus. Low-dose transdermal con un piccolo asterisco dietro, n.
Trovare un medico con esperienza Trattare la menopausa
Dr. Goodman: Quindi cosa chiedono le donne al dottore? Bene, spero che vedrai un dottore che è una guida piuttosto che uno spacciatore di pillole e che ha un po 'di tempo da passare con te - e sfortunatamente non è la maggior parte dei medici. Quindi, la prima cosa è che se hai problemi e non è risolvibile con la tua visita rapida di sette o otto minuti con il tuo medico di base, allora potresti dover spendere un po 'di soldi per vedere un documento fuori dalla rete che è uno specialista in menopausa. Come lo trovi, vai online su menopause.org. Questo è il sito Web della North American Menopause Society, e lì hanno tutti i membri, ma ciò che hanno in particolare sono quelli che vengono chiamati professionisti certificati della menopausa. Questi sono infermieri professionisti e medici che hanno preso il tempo e la formazione supplementari per diventare certificati nel trattamento della menopausa. Quindi questa è una cosa che fai.
Ma vai a vedere il dottore con una lista. Vai con un elenco di qual è il problema. Vuoi chiedere al tuo dottore, quali sono le opzioni, quali sono i pro ei contro, e vuoi dire a lei o a lui dove vuoi andare e come vorresti arrivarci, e assicurati di avere la risposta e don Non accontentarti di un appuntamento per tre o quattro mesi dopo. Non ti accontenti della terapia orale. Non accontentarti di una risposta rapida. Se il documento ha solo una quantità limitata di tempo, il che accade molte volte e il medico è frustrato come potrebbe esserlo, allora richiedi un altro appuntamento per tornare a farlo funzionare.
Sostituzione ormone La terapia non è "One Size Fits All"
Dr. Goodman: Quindi, ovviamente, entrerai se c'è un problema, il che significa che i periodi sono dappertutto sulla mappa, che significa 'Sto avendo un sacco di PMS', che significa 'Non sto dormendo bene', e bassi. Inizierai una sorta di regolamento, e questo regolamento non deve essere legato agli ormoni. Può essere con erbe e prodotti botanici e sicuramente cambiamenti nello stile di vita.
È tutto individuale. Se stai attraversando la perimenopausa, è un affare più difficile perché a volte sei alto, a volte sei basso. C'è un posto in perimenopausa dove si usano contraccettivi orali o vaginali o transdermici, come usare le pillole anticoncezionali perché ciò può darti un livello stabile e regolare anche i periodi che a volte vanno male durante quel periodo - non è un brutto momento per l'orale Terapia di tipo anticoncezionale
Altrimenti durante la perimenopausa comincio ad essere molto bassa e con attenzione, perché troppo estrogeno causa tensione al seno, ansia e irritabilità e questo genere di cose. Tendo ad usare più progesterone degli estrogeni a volte molto presto perché un sacco di volte il progesterone, sia in forma crema che in forma orale micronizzata, per usarlo al momento di coricarsi, è un ottimo sostituto durante la perimenopausa. Sto parlando di progesterone, non sto parlando di un progestinico sintetico. C'è un posto per i sintetici a volte, ma non in questo.
L'estrogeno è ottimo alla dose più bassa che si prenderà cura delle cose durante la transizione della menopausa solo per lisciare quelle vette e valli e farti passare la menopausa, e poi poco a poco a poco dopo la menopausa, a poco a poco, sotto il tuo controllo svanisce e si ferma. Questo è un modo, e probabilmente è il più sicuro per il seno e potrebbe essere probabilmente un po 'più sicuro per l'ictus, tipo di coagulo di sangue, ma ancora una volta che i dati sono dati orali, non transdermici. Questo è un modo.
Poi ci sono tutti gli studi che dicono che se inizi in quel periodo e continui per cinque e probabilmente dieci anni o più, hai tutti questi benefici cardiovascolari e cognitivi e proteggi le tue ossa. Quindi ci sono diversi modi. Dipende davvero dai fattori di rischio. Dipende da come ti senti al riguardo. Devi sentirti bene a prendere quello che prendi.
Opzioni da banco per il trattamento dei sintomi della menopausa
Dr. Goodman: In primo luogo, si pensi al dieci percento di ciò che si vede su Internet quando si parla di sostanze ormonali. Non sono carino Sono reale Se qualcosa ti viene pubblicizzato come naturale, stai lontano da quello. "Naturale" è un termine pubblicitario. Capire che. Naturale sta cercando di farti comprare qualcosa perché è "naturale". Non significa che sia meglio. Naturale è qualcosa che proviene direttamente da una pianta o da una fonte animale. Quindi, per esempio, Premarin, quella pillola orale che tutti odiano, questo è l'unico prodotto ormonale naturale che ci sia. Il naturale è diverso rispetto ai bioidentici. Bioidentico è molto diverso. Bioidentico è un ormone sintetizzato da un prodotto naturale per essere biologicamente identico a quello che si trova in natura all'interno del tuo corpo.
La recente controversia sulla terapia ormonale sostitutiva bioidentica non riguarda in realtà i bioidentici. Il problema è con qualche pubblicità ingannevole da parte di alcuni compoundisti. Quindi, quello che stava succedendo sono alcune farmacie online e alcune altre farmacie non online pubblicizzavano qualcosa sulla base della BHRT (terapia ormonale sostitutiva bioidentica), un'alternativa alla terapia con estrogeni. Il fatto è che BHRT è la terapia ormonale. Alcuni di questi farmacisti stavano decidendo le dosi, e i pazienti erano quasi in ordine dalla farmacia, e la farmacia chiamava il loro medico per ottenere un timbro di gomma, e il dottore non sapeva nulla di quello che stava succedendo, e questi i farmacisti stavano dando enormi dosi.
Raggiungeremo prodotti online ed erbe e prodotti botanici e integratori. Ci sono molti prodotti da banco che hanno nomi che ti fanno pensare di avere degli estrogeni: Estroven, Estro-qualcosa. E si scopre che non c'è nessun estrogeno in nessuno di questi prodotti. Hanno solo nomi che ti fanno pensare che abbiano degli estrogeni. Anche l'igname messicano selvatico non ha progesterone e il corpo non ha i processi metabolici per convertirlo. Un chimico può farlo in laboratorio. Quindi è il compratore a stare attento a questi.
Basti dire che molti prodotti a base di erbe e prodotti botanici sono stati usati per il successo, ma ognuno di questi prodotti, ognuno di essi viene ora testato in studi in doppio cieco, e non uno, compresi i frutti di caprifoglio o olio di primula o Dong Quai o isoflavoni o cohosh nero, nessuno di loro è stato mostrato superiore al placebo, perché l'effetto placebo dei prodotti a base di ormoni perimenopausali si avvicina e talvolta supera il 50%. Quindi in tutti questi studi tutte queste cose sono state molto utili, ma i placebo sono stati altrettanto utili.
Per ulteriori informazioni sulla terapia sostitutiva degli ormoni
Se desideri saperne di più sulla terapia ormonale sostitutiva per il trattamento sintomi della menopausa, ascolta l'intero webcast di The Facts on Hormone Replacement Therapy e ascolta come Dr. Goodman ha risposto alle domande del nostro pubblico.
Per ulteriori informazioni sulla menopausa, consulta queste altre risorse HealthTalk:
- I m Totally Perdendolo! Menopausa e stati d'animo
- Menopausa 101: Guida di sopravvivenza
- Menopausa improvvisa e lotta per regolare
- Sfruttare al massimo la salute delle ossa
