Come affrontare la disfagia quando si hanno SM |

I problemi di deglutizione sono complessi perché la deglutizione è complessa.Alamy

Key Takeaways

I deboli muscoli della deglutizione sono la causa più comune di disfagia nella SM.

Una lingua parlata il patologo può condurre test per determinare cosa non va.

Gli esercizi specializzati possono migliorare la capacità e la funzione della deglutizione.

Improvvisamente l'incapacità di deglutire è spaventosa, a dir poco.

"Quando la disfagia - problemi di deglutizione - colpisce, Posso sentire le mie ghiandole surrenali entrare, i miei occhi si allargano, e una sensazione di autentico panico per la mia vita sorgere ", dice Trevis Gleason, 50 anni, un ex chef che blog per Everyday Health sulla convivenza con la sclerosi multipla (SM). > "Ho anche dovuto fare eseguire la manovra di spinta addominale a qualcuno quando sono entrato in uno starnazzare ", dice.

Mentre Gleason sperimenta problemi di deglutizione solo occasionalmente, la disfagia può essere un problema persistente per alcune persone con SM.

Cosa non va con la deglutizione

I motivi che inghiottono problemi sorgono sono complessi perché la deglutizione stessa è complessa.

"Ci sono 17 componenti che lavorano insieme durante il periodo di due secondi in cui avviene la deglutizione", afferma Martin B. Brodsky, PhD, assistente professore e logopedista nel dipartimento del linguaggio di medicina fisica e riabilitazione alla Johns Hopkins University School of Medicine di Baltimora.

Dei 12 nervi cranici nel cervello, dice il dottor Brodsky, metà è dedita alla deglutizione e questi 6 nervi cranici controllano verso l'alto di 30 coppie di muscoli .

In una rondine correttamente eseguita, le vie aeree vengono chiuse ermeticamente prima dell'inizio della deglutizione e il cibo o il liquido entrano nella gola. Una volta che la rondine è completa e il cibo o la bevanda sono spariti, le vie aeree si riaprono.

Problemi di deglutizione legati alla sclerosi multipla sono di solito dovuti a problemi nel tempo, o nel coordinamento, di una deglutizione o alla debolezza dei muscoli usato per deglutire.

Timing difettoso

Quando il tempo di una rondine è spento, il cibo o il liquido nella bocca gocciolano in gola prima che la rondine sia iniziata e le vie aeree siano chiuse.

"Perché tu Non hai iniziato la deglutizione in modo tempestivo, "dice Brodsky," ora hai l'opportunità di far cadere il cibo nelle vie respiratorie, e puoi avere tosse o soffocamento prima che inizi la deglutizione. "

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Debole muscoli della deglutizione

Quando i muscoli coinvolti nella deglutizione sono deboli, la deglutizione può essere iniziata correttamente e le vie respiratorie possono chiudersi, quindi è protetta, ma non tutto il cibo o il liquido va giù. Ciò significa che quando la rondine è completa e le vie aeree si riaprono, rimane un residuo di cibo e bevande residui nella gola.

"Questo è il motivo per cui la maggior parte dei pazienti con SM ha problemi", dice Brodsky. "Nel tempo, quel residuo si accumula e alla fine potrebbe esserci un punto critico. Le aree all'interno della gola che sono in grado di mantenere la persona al sicuro nella maggior parte delle circostanze sono riempite. "

Quando cibo o liquido entrano nelle vie respiratorie, si chiama aspirazione. Se la persona non riesce a tossire il materiale che è stato respirato, può portare a un'infezione polmonare potenzialmente pericolosa per la vita nota come polmonite da aspirazione. Infatti, la polmonite da aspirazione è una delle principali cause di morte nella SM (sebbene i problemi di deglutizione siano solo uno dei molti fattori di rischio per svilupparla).

Capire il problema

Per determinare perché si verificano difficoltà di deglutizione, il logopedista condurrà una o una combinazione dei seguenti esami:

Esame orale motorio

In questo esame, il patologo della lingua parlata dà un'occhiata alla bocca della persona, a come deglutisce e al modo in cui il suo la lingua si muove e ascolta come suona la sua voce. "Potremmo dire, 'Stendi la lingua, sollevala, spingila verso il basso, spostala da sinistra a destra, metti la lingua contro la tua guancia', ecc. prova la forza e la sensazione ", afferma Brodsky.

Valutazione strumentale

Vengono eseguiti due test utilizzando gli strumenti per esaminare la fisiologia della deglutizione: La videofluoroscopia è una radiografia in movimento che guarda il tratto digestivo dalle labbra allo stomaco. Durante l'esame, ai pazienti vengono date diverse consistenze di cibi e liquidi da ingoiare per vedere quali sono in grado di gestire più facilmente. "Ci interessa di più di quanto sia denso il cibo, come l'acqua contro il budino, più di quanto sia liscia o ruvida", afferma Brodsky.

La valutazione endoscopica della deglutizione della fibra coinvolge l'inserimento di una minuscola telecamera attraverso il naso sul retro di gola in modo che il logopedista possa vedere la gola durante la deglutizione. "Non possiamo vedere la cavità orale usando la fotocamera, quindi tutto quello che succede con la masticazione o la lingua o dove il cibo è in bocca non vedremo. Ma posso vedere se il cibo o il liquido è caduto oltre la lingua in bocca prima che la persona deglutisca, e vedere perché stanno aspirando ", dice Brodsky.

Miglioramento della deglutizione

Una volta determinata una causa, un discorso- il patologo del linguaggio considera quale approccio potrebbe aiutare a migliorare la deglutizione. Ma Brodsky dice che non esiste una soluzione valida per tutti, e una combinazione di approcci è spesso usata.

"Per alcuni pazienti, una svolta di testa funziona. Per altri, potrebbe essere una manovra e un cambiamento di postura. E a volte, quando pensi di aver risolto un problema, potresti averlo inavvertitamente creato un altro ", dice.

Adattare il proprio pensiero può anche essere una sfida, aggiunge Gleason.

" C'è un'apparente dicotomia tra ciò che pensiamo che dovremmo fare, e cosa dobbiamo fare per ridurre al minimo i rischi di soffocamento - ad esempio, inclinare la testa in giù piuttosto che indietro per aprire l'esofago si sente innaturale, o addensare cibi molto sottili in modo che siano riconoscibili ai sensi quando pensiamo che dovremmo cose magre per farle andare più facilmente ", dice. "Non è difficile da imparare. Ciò che è difficile è sostituire le reazioni innate con comportamenti appresi che so potrebbe salvarmi la vita. "

Modifiche posturali

Le variazioni di postura durante la deglutizione possono cambiare la direzione o controllare il flusso di liquidi e alimenti.

" Questo è qualcosa che i pazienti possono fare con il loro corpo, tipicamente la loro testa, come girare la testa o piegare il mento ", dice Brodsky. "Ma è diverso per tutti, e prende prova ed errore durante una valutazione strumentale per vedere cosa aiuta."

Le modifiche alla postura hanno aiutato in qualche modo Gleason. "Mettermi il mento al petto può aiutare ad aprire l'esofago mentre chiudo un po 'le vie respiratorie. Questo può aiutarmi a volte ", dice, aggiungendo" anche se devo dire che essere cosciente dell'azione giusta in questo momento può essere difficile. "

Manovre

Le manovre sono tecniche specifiche per cambiare i tempi della deglutizione, mantenere le vie aeree chiuse o aiutare a spostare cibo e liquidi fuori dalla bocca e nella gola. Le manovre consigliate dipendono da ciò che non va nella rondine di una persona in particolare.

Un esempio di manovra è trattenere il respiro prima e durante una rondine.

"Quando funzioniamo correttamente, mentre inghiottiamo, siamo costretti a trattenere il respiro perché le vie aeree si chiudono quando inghiottiamo ", spiega Brodsky. "Quindi, prima che un paziente deglutisca, posso chiedergli di prendere un po 'd'aria, tenerlo in braccio e poi deglutire. Quando trattiene volontariamente il respiro, le corde vocali si chiudono e quindi le vie aeree inferiori sono protette e il cibo o le bevande non gocciolano dentro di esso. "

Modifica della consistenza di cibo e liquido

Modifica del volume o della consistenza di cibi e liquidi possono a volte renderli più sicuri da consumare.

"Per esempio, posso darti un cucchiaino d'acqua, un cucchiaio di zuppa cremosa o un morso di un cracker di graham", dice Brodsky. "Non solo queste sono tutte consistenze diverse, ma sono volumi diversi. Più piccolo è spesso migliore, ma non sempre, a seconda del paziente. "

Mentre il logopedista aiuta i pazienti a determinare quali consistenze e volumi sono più sicuri per loro, un dietologo può aiutare a garantire che il cibo fornisca quantità adeguate di carboidrati, proteine, grassi e altri nutrienti, oltre a contribuire a migliorare la tollerabilità e la gradevolezza del cibo.

"La maggior parte dei pazienti che vedo non vede mai un dietologo", dice Brodsky. "I pazienti stanno manipolando la consistenza del proprio cibo, non il suo contenuto nutrizionale. Tuttavia, il dietista può entrare in gioco dove la nutrizione è una preoccupazione. "

Esercizi di rafforzamento per una migliore deglutizione

Una varietà di esercizi può anche aiutare a migliorare la deglutizione.

" Semplicemente girando la testa o facendo una manovra non migliorare la fisiologia ", dice Brodsky. "Non vogliamo che i pazienti lo facciano per il resto della loro vita".

La buona notizia, dice, è che la SM risponde bene all'esercizio fisico - e la deglutizione riguarda la coordinazione muscolare - i pazienti possono spingere alla fatica, riposare e quindi continua con gli esercizi. Gli esercizi specifici che ti aiuteranno variano da persona a persona, quindi chiedi al tuo medico o al logopedista di mostrarti quelli che ti aiuteranno.

Inoltre, se sorgono problemi di deglutizione durante una ricaduta della SM, "Le probabilità sono, le menomazioni che riscontriamo durante l'esame miglioreranno al punto in cui potrebbero non dover fare il giro di testa per un po 'fino alla successiva esacerbazione della SM ", dice Brodsky.

Ma" alcuni pazienti con SM potrebbero non tornare alla linea di base "Dopo un flare", quindi quello che stiamo cercando di fare è mantenere e mantenere i problemi di deglutizione dal peggiorare. "