Il tuo medico dice che hai bisogno di un intervento chirurgico di sostituzione totale dell'anca - e lo dice anche il tuo anca dolorante. Per quanto possa essere preoccupato, c'è un piccolo svantaggio di questa operazione comune: le protesi d'anca sono più veloci e sicure che mai con nuovi materiali e procedure chirurgiche. Scopri le recenti innovazioni e che cosa ti aspetti mentre guarisci …
Quando un'articolazione dell'anca è danneggiata dall'artrite, il dolore può essere insopportabile. È il momento di parlare con un chirurgo ortopedico sulla sostituzione dell'anca, afferma Geoffrey Westrich, MD, direttore della ricerca per la sostituzione delle articolazioni presso l'Ospedale per la chirurgia speciale a New York.
"Una volta che le persone hanno dolore all'anca che colpisce la loro vita quotidiana - salendo le scale, alzandosi da una sedia, difficoltà a camminare - è il momento di una consulenza ", dice.
Quasi 200.000 americani scelgono questo trattamento per dolori articolari ogni anno, secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Il tasso di successo è alto: solo circa il 2% dei pazienti ha complicanze chirurgiche come infezioni alle articolazioni.
"La chirurgia dell'anca è una delle operazioni chirurgiche più sicure che eseguiamo," Dr Westrich dice.
E ora sta diventando ancora più sicuro. Le incisioni sono più piccole, i tempi di recupero più veloci e ci sono più opzioni chirurgiche tra cui scegliere.
Le nuove operazioni, chiamate interventi chirurgici minimamente invasivi, non richiedono più incisioni di 6-9 pollici, che erano necessarie in passato, Dr. Westrich
"Ora facciamo incisioni relativamente piccole di circa 3 pollici", dice. "E abbiamo progettato strumenti [più piccoli] da utilizzare durante gli interventi chirurgici."
Queste tecniche riducono meno muscoli e tessuti molli, quindi i tempi di recupero sono più rapidi.
L'intervento chirurgico non è meno invasivo, ma la gestione del dolore anche i metodi sono più sicuri. Più chirurghi usano l'anestesia spinale, che intorpidisce dalla vita in giù, invece di anestesia generale.
"Anestetici regionali abbassano la pressione sanguigna, quindi c'è meno sanguinamento", dice Bradley Gerber, MD, capo dell'intervento di sostituzione totale dell'articolazione nelle Comunità del Sud Nassau Ospedale a Long Island, New York, che fa 300-400 interventi di sostituzione delle articolazioni all'anno.
"Riducono anche il rischio di infezione o un coagulo di sangue nella gamba."
Un altro trattamento del dolore articolare meno invasivo è l'anca riemergendo, che ha meno limiti postoperatori, dice il dott. Gerber.
"Non tagliamo le ossa", dice il dottor Gerber. "Invece, rimodelliamo la testa del femore e mettiamo un cappuccio su di esso." Che si inserisce in una presa, simile a quelli usati con altri interventi chirurgici di sostituzione dell'anca.
Ma le donne, in particolare quelle oltre i 55, affrontano un rischio più elevato rispetto agli uomini di frattura vicino alla parte superiore del femore da resurfacing dell'anca, secondo uno studio del 2008 al Rush University Medical Center di Chicago. I ricercatori ipotizzano che le dimensioni e la qualità ridotte di un osso lo rendono più vulnerabile. (Anziani, le ossa femminili tendono ad essere più morbide.)
"I buoni candidati alla ricostruzione dell'anca hanno meno di 50 anni, hanno una buona qualità ossea e partecipano alle attività atletiche", afferma il Dr. Gerber.
Preoccupazioni speciali per le donne
Secondo uno studio riportato nell'incontro annuale dell'American of Orthopaedic Surgeons del 2015, di quei pazienti che stavano per subire un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca, il 6,6% delle donne era classificato come fragile, rispetto al 3,5% degli uomini.
Ma in nello stesso studio, i ricercatori hanno scoperto che le donne sono riuscite meglio degli uomini dopo l'intervento, con meno complicanze gravi ed erano meno propense a tornare al pronto soccorso entro 30 giorni dalla dimissione ospedaliera.
Questo può essere in parte dovuto al fatto che sono più propensi a vivere da soli rispetto agli uomini, rendendoli apprensivi su chi si prenderà cura di loro dopo l'intervento, dice il dottor Westrich. Ma è saggio non aspettare.
Se qualcuno aspetta e ha più dolore e disabilità prima dell'intervento chirurgico, c'è un rischio maggiore di problemi in seguito, aggiunge.
Le donne che hanno avuto un intervento chirurgico di sostituzione totale dell'anca e sono state più disabili in anticipo non hanno recuperato rapidamente quanto gli uomini, secondo uno studio dell'Università del Minnesota del 2002 sui pazienti di Medicare.
Tipi di sostituzione dell'anca
Negli approcci tradizionali alla sostituzione totale dell'anca intervento chirurgico, un chirurgo rimuove l'osso e la cartilagine danneggiati, quindi posiziona uno stelo metallico con una sfera in cima al centro del femore (osso della gamba). Una presa di metallo si inserisce nell'osso dell'anca con cui sei nato, permettendo alla palla di muoversi. La fodera della presa può essere fatta di plastica, metallo o ceramica.
"In genere utilizziamo metallo o ceramica in pazienti più giovani e più attivi - negli anni '50 e '60 - perché questi materiali hanno meno probabilità di consumarsi rispetto alla plastica" Il Dr. Gerber dice:
Le protesi di metallo possono anche avere una copertura porosa, in modo che l'osso possa crescere nel nuovo anca, mantenendo naturalmente le parti in posizione dopo sei settimane.
Cemento, che non dura più a lungo, è spesso usato per i pazienti più anziani nei loro anni '70 e '80, dice il dottor Gerber. Il cemento è meno costoso ma non funziona bene nei pazienti obesi.
Rehab and Recovery
La maggior parte dei pazienti con sostituzione dell'anca viene ricoverata in ospedale per circa tre giorni, afferma Lisa Konstantellis, MSPT, responsabile della sezione del Joint Mobility Center presso il Ospedale per Chirurgia speciale. Un giorno dopo l'intervento, un fisioterapista esamina le precauzioni per le prossime sei settimane.
Pianifica l'uso di una stampella o bastone per le prime 4-6 settimane, dice Charles Kim, specialista in riabilitazione e istruttore clinico presso la NYU Langone Medical Centro a New York.
Potrebbe anche essere necessario rinunciare al lavoro per un mese o sei mesi o più, a seconda dell'attività lavorativa. La maggior parte delle persone con lavori in ufficio può tornare a lavorare in un mese circa.
"Non ti è permesso piegare l'anca più di 90 gradi", dice Konstantellis. "Ciò significa che se sei seduto su una sedia, il tuo ginocchio dovrebbe essere più basso del tuo anca. "
E dimentica la guida, che è una delle peggiori posizioni dell'anca, aggiunge la dottoressa Kim. "Dovresti pianificare di farti guidare da qualcuno per diversi mesi."
Il terapeuta ti chiederà anche di evitare di incrociare le gambe fino a quando la sostituzione non sarà saldamente in posizione. Le gambe incrociate "potrebbero dislocare la nuova anca", avverte Konstantellis.
Dal primo giorno farai molti esercizi. Ad esempio, il terapeuta ti chiederà di spingere la parte posteriore del ginocchio nel materasso del letto, stringendo i muscoli della coscia.
"Chiediamo ai pazienti di eseguire 10 ripetizioni di ogni esercizio ogni ora che sono svegli", dice Konstantellis.
Alcuni pazienti possono lavorare con un fisioterapista a casa. Imparerai come usare una panca per doccia e un sedile rialzato per rendere le funzioni corporee più facili e più sicure. Un terapeuta ti insegnerà anche come entrare e uscire dal letto, stare in piedi e camminare.
"Molte di queste persone hanno zoppicando a lungo perché l'anca soffre di artrite, quindi dobbiamo insegnarle come stare dritto e non preferire quella gamba più ", dice Konstantellis.
A circa sei settimane, la maggior parte dei pazienti torna dal chirurgo per ottenere i raggi X per vedere come stanno guarendo. Il medico può prescrivere una terapia fisica ambulatoriale per 6-8 settimane, 2-3 volte a settimana.
Dr. Kim suggerisce di dormire con un cuneo di schiuma (o cuscino per l'adduzione) tra le gambe per tre mesi per stabilizzare l'anca. È disponibile online o presso i negozi di forniture chirurgiche.
"Tre mesi sono tipici per una buona ripresa. Ma la maggior parte del recupero pieno impiega un anno ", dice.
Gestione del dolore
Il tuo dolore artritico probabilmente scomparirà subito dopo l'intervento di sostituzione totale dell'anca, afferma il Dr. Kim. Ma potresti avere un dolore chirurgico da due a quattro settimane. È difficile stimare
"Il dolore di una persona può essere un '2', mentre un altro paziente è un '8", dice.
Alcuni pazienti possono cavarsela con over-the- contatore acetaminofene (Tylenol). La FDA (Food and Drug Administration) considera sicuri da 2.000 milligrammi a 3.000 milligrammi (mg) al giorno - ma per evitare il rischio di sovradosaggio, Dr. Kim raccomanda solo 1.000-1.300 mg al giorno.
"Per quelli che sono anziani o hanno problemi al fegato, consiglierei solo 1.000 mg al giorno", dice.
"Ma la maggior parte delle persone ha bisogno di qualcosa di più forte, come Vicodin [acetaminofene e idrocodone], per circa un mese dopo, "Dr. Kim aggiunge.
(Per ulteriori informazioni sul paracetamolo, leggi Farmaci del dolore: potresti essere in overdose?)
Quanto velocemente guarisci dipende dalla tua salute.
" Se non hai altre condizioni, come il diabete, la guarigione è in genere più rapida ", afferma la dottoressa Kim. "E mentre costruisci nuovo muscolo e l'area di sostituzione si consolida, puoi fare di più."
Se non hai mosso i fianchi per anni prima dell'intervento chirurgico, potresti non tornare mai a una gamma completa di movimento, avverte Dr. Westrich.
"Non è solo l'anca, ma i muscoli che lo circondano sono interessati", dice. Se non sono stati usati, si atrofizzano.
New Hip, New Life
La sostituzione dell'anca non è certo divertente. Ma i risultati possono essere.
"La maggior parte delle persone non può credere che il dolore sia sparito", dice Konstantellis. "Possono iniziare a fare cose che non sono state in grado di fare da anni. La maggior parte delle persone vede progressi ogni settimana dopo l'intervento chirurgico. "
La maggior parte dei pazienti con sostituzione dell'anca non può tornare a sport ad alto impatto come la corsa, ma possono giocare a golf e fare yoga.
" E il sesso va bene ", dice Konstantellis . "Non solo entro le prime sei settimane."
Per ulteriori informazioni e consigli di esperti, consultare il nostro centro di salute per osteoartrite.
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