Trattamenti comuni per il lupus |

La maggior parte dei tipi di lupus sono meglio gestiti con una combinazione di farmaci e cambiamenti dello stile di vita che sono adattati ai tuoi sintomi.iStock.com

Se tu o una persona cara è stata diagnosticata la malattia autoimmune sistemica lupus eritematoso o uno dei sottotipi meno comuni di lupus, ci si potrebbe chiedere opzioni di trattamento disponibili e quali potrebbero essere giuste per te. Poiché il lupus è una malattia cronica, i medici lavorano con te per gestire i sintomi - che possono variare da artrite e rash lieve a problemi con i reni e altri organi - utilizzando una varietà di farmaci e terapie. E il miglior approccio terapeutico potrebbe cambiare nel tempo man mano che i sintomi e le condizioni cambiano.

Generalmente, con l'aiuto di un reumatologo, fino al 90% delle persone con lupus ha un'aspettativa di vita normale, secondo la Fondazione Lupus di America. (1)

"Il mio messaggio ai pazienti è che possiamo fare un ottimo lavoro di gestione della condizione rispetto a 20 anni fa", dice Roberto Caricchio, MD, il capo della sezione provvisoria di reumatologia presso la Temple University Hospital di Philadelphia e il direttore del Temple Lupus Clinic presso la Lewis Katz School of Medicine. Detto questo, le persone non dovrebbero mai sottovalutare gli effetti gravi che il lupus può avere, aggiunge, ed è per questo che lavorare con il proprio medico per gestire la condizione è così importante.

Farmaci e farmaci comuni usati per curare il Lupus

Perché i sintomi del lupus e la gravità è diversa in ogni paziente, anche il trattamento è diverso nei pazienti, dice Neil Kramer, MD, il co-direttore medico presso l'istituto per le malattie reumatiche e autoimmuni presso l'Overlook Medical Center a Summit, nel New Jersey. I pazienti possono ricevere uno o più dei seguenti farmaci:

Farmaci antiinfiammatori non steroidei

Alcuni pazienti con lupus lieve, con un leggero dolore o eruzione cutanea possono essere gestiti con farmaci anti-infiammatori come farmaci anti-infiammatori non steroidei , o FANS, come l'ibuprofene o il naprossene, dice Stuart D. Kaplan, MD, il capo della reumatologia al South Nassau Communities Hospital di Oceanside, New York. Questi farmaci possono anche aiutare a gestire la febbre e l'infiammazione del cuore e del rivestimento intorno ai polmoni. (2)

Antimalarici

La maggior parte dei pazienti con lupus eritematoso sistemico (a meno che non siano diversamente consigliati dal loro reumatologo) dovrebbe assumere un farmaco antimalarico orale - farmaci originariamente utilizzati per prevenire l'infezione da malaria, ma che si è scoperto che aiuto con i sintomi del lupus, dice il dott. Kramer. L'idrossiclorochina antimalarica aiuta a prevenire riacutizzazioni del lupus, minimizza l'infiammazione delle articolazioni e controlla febbre, affaticamento, pleurite (infiammazione del sacco che circonda i polmoni) e pericardite (infiammazione del rivestimento attorno al cuore). Il farmaco è anche "la spina dorsale della terapia" per la maggior parte delle eruzioni cutanee associate al lupus, afferma Kramer. Anche le afte possono essere alleviate con questo farmaco. Clorochina e chinacrina sono altri farmaci antimalarici usati per il trattamento del lupus. (3)

Corticosteroidi

I medici possono prescrivere un corticosteroide a basso dosaggio come il prednisone per ridurre l'infiammazione nei pazienti i cui sintomi non sono ben controllati dagli antimalarici, afferma Kramer. I pazienti con infiammazione dei reni, dei polmoni o del cuore o che presentano sintomi del sistema nervoso centrale, possono trarre beneficio dal trattamento con corticosteroidi ad alte dosi.

I corticosteroidi possono anche essere usati per eliminare i riacutizzazioni del lupus o la comparsa di sintomi dopo un periodo di remissione, dice Francis Luk, MD, un assistente professore di reumatologia e immunologia presso il Wake Forest Baptist Medical Center di Winston-Salem, nel North Carolina. "In base alla gravità e al tipo di riacutizzazione e al numero di razzi che il paziente ha recentemente sperimentato, i reumatologi possono aggiustare i farmaci", aggiunge.

I corticosteroidi sono di solito presi come una pillola. A volte vengono prescritti come crema topica per l'eruzione cutanea associata al lupus. (4) L'uso a lungo termine di steroidi, tuttavia, ha molteplici effetti collaterali sistemici, quindi i medici cercano di ridurre al minimo l'uso di steroidi se possibile.

Immunosoppressori

Quando il lupus inizia a interessare altri organi del corpo, i medici spesso prescrivono farmaci quello sopprime il sistema immunitario, dice Kramer. (Il lupus fa sì che il sistema immunitario del corpo si attacchi erroneamente da solo.) I farmaci immunosoppressivi aiutano a impedire che ciò accada.) Un esempio di questo è Cytoxan (ciclofosfamide), in origine un farmaco antitumorale. Sopprime il sistema immunitario e può essere usato per ridurre l'infiammazione del rene o della nefrite, afferma il Dr. Kaplan.

Se la ciclofosfamide non funziona per i pazienti con nefrite da lupus, ora ha la possibilità di provare un altro farmaco, e più opzioni sono state testate in studi clinici, dice il dott. Caricchio. Ad esempio, i medici possono utilizzare CellCept (micofenolato mofetile), Imuran (azatioprina) o Restasis (ciclosporina). Prograf (tacrolimus) può anche essere un'opzione efficace per la nefrite da lupus, secondo i dati dello studio pubblicati nell'edizione di gennaio 2016 di Recensioni autoimmuni . (5)

Oltre ad aiutare con la nefrite da lupus, questi farmaci possono essere prescritti per ridurre l'infiammazione del cuore e il rivestimento che circonda i polmoni. I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) usati per il trattamento dell'artrite reumatoide, come il metotrexato, possono essere un'opzione efficace e ben tollerata per ridurre il gonfiore nei pazienti con grave artrite, aggiunge Caricchio. I DMARD sono un altro tipo di immunosoppressore.

Terapia mirata

Se i FANS, gli antimalarici e altri farmaci non forniscono sufficiente sollievo dai sintomi, i medici possono prescrivere il farmaco Benlysta (belimumab), somministrato mediante iniezione o infusione. Abbassa i livelli di autoanticorpi o gli anticorpi che prendono di mira le cellule e i tessuti del corpo. (6)

Belimumab è il primo farmaco ad ottenere l'approvazione per il trattamento del lupus eritematoso sistemico negli ultimi 50 anni ed è stato utile nel limitare l'uso del prednisone e nell'aiutare a evitare i razzi gravi della malattia, afferma Kramer. Viene somministrato per infusione.

Un altro trattamento mirato, anifrolumab, è stato studiato in studi clinici e sembra essere promettente, afferma Stacy Ardoin, MD, un reumatologo presso il Wexner Medical Center dell'Ohio State University di Columbus, citando uno studio in il numero di febbraio di Artrite e reumatologia

(7). "Non penso che funzionerà per tutti, ma è bene avere un'altra opzione di trattamento."

Trattamento per lupus rash

Oltre all'idrogossidico antimalarico orale, i medici possono prescrivere steroidi topici per l'eruzione del lupus. Gli steroidi o gli antimalarici possono anche essere iniettati direttamente nelle lesioni da rash. (8) Le creme topiche contenenti tacrolimus o pimecrolimus che modulano la risposta immunitaria della pelle possono aiutare a gestire l'eruzione cutanea del lupus. La talidomide orale, che influenza la risposta immunitaria, può essere prescritta se altre terapie non funzionano. I medici possono anche raccomandare che le persone con rash da lupus evitino il sole e altre fonti di luce ultravioletta e indossino la protezione solare.

Perché monitorare gli effetti collaterali dei farmaci è importante se si ha il Lupus

I reumatologi devono vedere i pazienti regolarmente per monitorare e aiutare a gestire il trattamento

Ad esempio, i FANS possono causare effetti collaterali come sanguinamento dello stomaco o danni ai reni, mentre gli antimalarici possono causare effetti collaterali lievi e temporanei come disturbi allo stomaco e cambiamenti nel colore della pelle . Possono anche verificarsi danni alla parte posteriore dell'occhio o alla retina, pertanto possono essere necessari esami oculistici regolari.

Inoltre, i farmaci immunosoppressori usati per il trattamento del lupus possono aumentare il rischio di infezione, afferma Ardoin. Altri effetti collaterali di questi farmaci sono nausea, vomito, diarrea, perdita di capelli, ipertensione e osteoporosi.

Gli steroidi possono anche aumentare il rischio di osteoporosi, così come malattie cardiache, infarto, insufficienza cardiaca congestizia e ictus , dice Ardoin. Mentre belimumab è generalmente ben tollerato, gli effetti collaterali possono includere infezioni, reazioni all'infusione, mal di testa, nausea e affaticamento.

Visite regolari consentono al tuo reumatologo di assicurarsi che i farmaci che stai assumendo aiutino con i sintomi con cui dovrebbero essere d'aiuto - e di assicurarsi che i farmaci non stiano causando effetti collaterali che potrebbero essere problematici. E se ci sono problemi o cambiamenti, il medico può capire come aggiustare il piano di trattamento di conseguenza.

Cambiamenti nello stile di vita che possono aiutarti a gestire il Lupus

Oltre a prescrivere farmaci, i medici possono anche raccomandare cambiamenti nello stile di vita per aiutare a gestire lupus. Questi possono includere l'evitare l'esposizione al sole e prestare maggiore attenzione alla gestione dello stress per prevenire razzi lupus (periodi di tempo in cui i sintomi diventano problematici). Le persone con lupus dovrebbero anche evitare di fumare per aiutare la salute del cuore e dei polmoni, dice Kramer.

Una dieta sana e un allenamento sufficiente sono anche incoraggiati a contribuire al rischio cardiovascolare, dice Ardoin.

1. Fonti editoriali e controllo dei fatti
2. Prognosi e aspettativa di vita. Lupus Foundation of America. 18 luglio 2013.
3. Lupus: fatti veloci. American College of Rheumatology. Marzo 2017.
4. Trattamento del lupus con farmaci antimalarici. Johns Hopkins School of Medicine.
5. Farmaci usati per curare il Lupus. Lupus Foundation of America. 12 luglio 2013. Hannah J, Casian A, D'Cruz D. Tacrolimus Uso in Lupus Nefrite: una revisione sistematica e meta-analisi Recensioni autoimmunità
6. . Gennaio 2016.
7. Benlysta: Che cosa è necessario sapere. Lupus Foundation of America. 4 febbraio 2013. Furie R, Khamashta M, Merrill JT, et al. Anifrolumab, un anti-interferone e alfa; Anticorpo monoclonale recettoriale, in lupus eritematoso sistemico moderato-severo artrite e reumatologia
8. . Febbraio 2017.