In che modo gli appuntamenti medici condivisi hanno aiutato una donna a contrarre il diabete |

Un approccio multidisciplinare al diabete può essere un modo efficace per tenere sotto controllo il livello di zucchero nel sangue, la ricerca mostra.Foto per gentile concessione di Ethelyn Gavin

Quando Ethelyn A Gavin è stato diagnosticato il diabete di tipo 2, la prima condizione gestibile è presto peggiorata. Con l'aumento del peso di Gavin, il suo livello di emoglobina A1C - una misura del livello medio di zucchero nel sangue nell'arco di due o tre mesi - è progressivamente peggiorato e il medico di Gavin ha prescritto farmaci per via orale. Nel corso del tempo, ha iniziato a sperimentare complicazioni potenzialmente gravi del diabete che coinvolgono altri sistemi corporei, tra cui la sua funzione renale e l'affaticamento crescente.

"Il diabete è una malattia difficile perché in realtà non senti molto di ciò che sta accadendo nel tuo corpo i tuoi altri organi vitali iniziano a rompersi ", dice Gavin, un ex direttore operativo della Cleveland Clinic in Ohio. "È come una bomba a orologeria".

Gavin aveva vissuto una storia di dieta yo-yo, che si riferisce alla perdita di peso a breve termine, ma che ha difficoltà a mantenere quel peso fuori. Queste fluttuazioni esacerbavano il diabete di tipo 2 e la mettevano a rischio di ulteriori complicazioni, eppure trovava motivato a rimanere con un programma qualsiasi per essere incredibilmente difficile.

"Dopo essere andato in pensione, è diventato davvero fuori controllo" Dice Gavin. "Il mio peso aumentò drammaticamente."

Alla fine, Gavin raggiunse il luogo in cui non riusciva più a gestire la glicemia con la sola somministrazione orale, e il suo medico dovette chiederle: era pronta a iniziare a iniettare l'insulina?

"Per me, questo era il punto di non ritorno", dice Gavin. "Quello era il punto di decisione." Qualcosa doveva cambiare.

Partecipare a un programma di controllo del peso per riprendere il controllo

Per aiutare a gestire il suo peso e il diabete, Gavin iniziò a frequentare il programma di gestione del peso della Cleveland Clinic, che lei disse era un "Ultimo sforzo" per evitare di dover aggiungere iniezioni di insulina al suo piano di trattamento.

Il programma non si concentra solo sulla dieta e sull'esercizio fisico, come i tradizionali programmi di benessere, spiega, ma consente ai pazienti di incontrarsi con operatori sanitari, come un endocrinologo e un dietista registrato, in un ambiente medico condiviso. Include anche sessioni di gruppo con colleghi che hanno una diagnosi simile e stanno anche cercando di gestire il loro zucchero nel sangue e il loro peso.

"Non hai una tale sensazione di isolamento", dice. "Siamo tutti coinvolti insieme." Inoltre, c'è un beneficio clinico: a volte, spiega Gavin, un altro paziente può sollevare un problema che lei avrebbe dimenticato di menzionare dal suo medico. "Ci sono stati un bel po 'di momenti aha per me, momenti che ho realizzato per me stesso che c'erano cose che non avevo nemmeno capito o riconosciuto."

Inoltre, ogni mese i medici e i dietisti presentano ai partecipanti un nuovo argomento educativo sulla loro dieta o gestione della malattia, dice Abed Alwahab, MD, un endocrinologo presso la Cleveland Clinic in Ohio, che ha curato Gavin. Ad esempio, i medici potrebbero guidare i cinque o sei pazienti del programma attraverso una lezione di cucina per aiutarli ad apprendere ricette sane.

Un altro dei vantaggi di questi appuntamenti medici condivisi? Mentre Gavin ha perso peso, il suo endocrinologo è stato in grado di aggiustare immediatamente le sue medicine, dice. I suoi medici potevano monitorarla da vicino e gestire il suo lavoro di laboratorio, osservando i cambiamenti nella funzione renale. Poteva anche apportare cambiamenti alla sua dieta immediatamente in base al feedback di questi medici e test di laboratorio.

Ad esempio, attraverso il counseling, Gavin scoprì che era una donna che pascolava, il che significava che avrebbe mangiato costantemente, ma non necessariamente sedersi ai pasti - Qualcosa che ha lavorato per cambiare per migliorare la gestione della glicemia. Ora Gavin punta anche a spostarsi di più e ha fatto la sua strada fino a circa 5.000 passi al giorno, spesso semplicemente apportando semplici modifiche come parcheggiare la sua auto più lontano dal negozio, camminando lungo il perimetro di un negozio di alimentari prima di camminare su e giù per i corridoi e prendendo le scale invece dell'ascensore.

"È una delle tante storie di successo che abbiamo", afferma il dottor Alwahab, definendo Gavin un "modello per gli altri".

I vantaggi degli appuntamenti con i medici condivisi per il diabete

Gli studi supportano l'idea che condividono appuntamenti medici possono portare a risultati migliori per le persone con malattie croniche come il diabete.

In una recensione pubblicata a gennaio 2015 nel Journal of General Internal Medicine , , i ricercatori hanno analizzato 25 articoli che coinvolgono 17 studi che hanno confrontato gli appuntamenti medici condivisi con le cure tradizionali e hanno riscontrato che tra le persone con diabete il modello di appuntamento condiviso ha portato a miglioramenti migliori nei punteggi A1C e nelle letture della pressione sanguigna.

Inoltre, i pazienti che condividono appuntamenti medici sono più probabili riportare tassi di soddisfazione più elevati con la loro cura rispetto ai pazienti che ricevono cure strutturalmente tradizionali, secondo uno studio pubblicato nel luglio 2014 sulla rivista Annals of Family Medicine .

L'approccio del team multidisciplinare può avere successo in parte, assicurandosi che i medici abbiano accesso a tutte le informazioni rilevanti sulla loro assistenza, afferma Nuha El Sayed, MD, medico dello staff presso il Joslin Diabetes Center di Boston, che non ha curato Gavin. "Avere un team di diverse discipline crea una grande opportunità di conoscere meglio i nostri pazienti e di servirli meglio", dice.

Dr. El Sayed osserva che mentre gli appuntamenti medici condivisi sono più comuni in contesti accademici più ampi, come presso la Cleveland Clinic o il Joslin Diabetes Centre affiliato ad Harvard, alcune cliniche più piccole formano anche gruppi multidisciplinari in miniatura, in cui i fornitori indossano cappelli multipli.

Se non hai provato la modella, considera di chiedere al tuo medico le opzioni nella tua città, El Sayed consiglia. E se gli appuntamenti medici condivisi non sono fattibili, puoi comunque raccogliere molti dei benefici incoraggiando la comunicazione tra il tuo endocrinologo, dietologo, medico generico e professionista della salute mentale, spiega. Si tratta di difendere la tua salute.

Inversione del diabete e controllo continuo dello zucchero nel sangue

Per Gavin, la decisione di prendere parte all'opzione di cura multidisciplinare della Cleveland Clinic attraverso il programma di gestione del peso è stata una svolta.

Grazie all'approccio, Gavin ha dimezzato la quantità di farmaci che ha bisogno di assumere per controllare il suo diabete, e dice che non è più a rischio di aver bisogno di iniezioni di insulina finché continua a gestire con successo la sua salute come lei.

"In realtà sono tornato allo stato di prediabete", dice, notando che il controllo della glicemia è notevolmente migliorato. L'American Diabetes Association osserva che un A1C del 6,5% e oltre segnala il diabete, mentre un A1C tra 5,7 e 6,4 indica prediabete.

"La mia vita è cambiata", dice Gavin. "La mia visione della vita è cambiata. Ho speranza per il futuro, a causa dei cambiamenti nella mia salute derivanti dalla partecipazione al programma. "