Martedì 22 febbraio 2011 - La ricostruzione chirurgica dello stomaco con bypass Roux-en-Y è più efficace per portare il diabete di tipo 2 in remissione entro un anno rispetto ad altri interventi chirurgici di perdita di peso - comprese le procedure di bendaggio gastrico.
Un'analisi di coorte accoppiata da ricercatori dell'Università della California di San Francisco ha mostrato un vantaggio significativo per la chirurgia di bypass, con risoluzione o miglioramento del diabete nel 76% di pazienti rispetto al 50% per bendaggio gastrico.
Un altro studio, uno studio randomizzato condotto a Taiwan, ha rilevato che la remissione del diabete era quasi universale dopo un anno in pazienti che ricevevano una forma diversa di bypass urgenza, mentre solo la metà di quelli sottoposti a gastrectomia con manicotto aveva una risoluzione del diabete (93% contro 47%).
Entrambi gli studi sono stati pubblicati nel numero di Archives of Surgery .
"Perché [ bypass chirurgico] ottiene una maggiore perdita di peso, una maggiore risoluzione del diabete e un migliore miglioramento della qualità della vita, concludiamo che, nel setting che abbiamo studiato, il bypass gastrico Roux-en-Y ha un profilo di rischio-beneficio migliore rispetto al bendaggio laparoscopico " scrissero i ricercatori dell'UCSF, guidati dal Dr. Guilherme Campos, che da allora si è trasferito all'Università del Wisconsin.
"Queste informazioni dovrebbero essere fornite quando si discutono le opzioni chirurgiche bariatriche con i pazienti", hanno aggiunto gli autori.
Ma altri ricercatori sollecitato cautela nell'interpretazione dei risultati.
Dr. Mitchell Roslin, un chirurgo bariatrico al Lenox Hill Hospital di New York, ha detto al MedPage Today e all'ABC News in una e-mail che un anno non è stato un follow-up sufficiente per determinare la superiorità di una procedura rispetto a Altro.
"La mia preoccupazione è che [bypass gastrico] non sia una grande operazione per mantenere la perdita di peso", ha detto.
"Abbiamo recentemente dimostrato che i pazienti sperimentano un ritorno nella fame intermittente, continuando a mangiare meno a un pasto, ma diventando affamati da una a due ore dopo il pasto, di conseguenza, stiamo vedendo molti pazienti da 5 a 10 anni dall'intervento che hanno recuperato il 50% o più del peso perso ", ha detto Roslin,
Anche alcuni dei loro precedenti problemi medici legati all'obesità sono tornati.
Allo stesso modo, il dott. Scott Belsley, dell'ospedale St. Luke's-Roosevelt di New York, ha commentato che la perdita di peso di un anno era già nota per essere più grande con un intervento chirurgico di bypass rispetto al lap-banding.
"Se il loro follow-up di cinque anni dimostra un vero superiore di bypass gastrico, questo documento potrebbe aiutare a cambiare la pratica clinica ", ha scritto in una e-mail.
Campos e colleghi hanno confrontato i risultati di un anno in 92 pazienti con obesità patologica (BMI di base basale di 46) sottoposti a bypass gastrico e
Questo non era uno studio randomizzato - i pazienti hanno selezionato il trattamento che avrebbero ricevuto in consultazione con i loro medici.
La risoluzione del diabete è stata definita come raggiungimento del controllo glicemico senza farmaci; il diabete è stato considerato migliorato se le dosi del farmaco sono state ridotte di oltre il 50%.
Campos e colleghi non hanno riportato separatamente numeri di risoluzioni e miglioramenti, forse perché solo 34 pazienti in ciascun gruppo erano diabetici al basale. la perdita ad un anno è stata significativamente maggiore nel gruppo di bypass, che ha perso una media del 64% del loro peso in eccesso rispetto al 36% del peso in eccesso perso nel gruppo di banda.
Il BMI medio al follow-up era 30 nei pazienti con bypass (range da 21 a 43) e 36 nei partecipanti che hanno ricevuto il bendaggio (range da 25 a 52).
La qualità della vita non è stata valutata al basale, ma la valutazione di un anno ha suggerito un vantaggio significativo per procedura di bypass gastrico. Risultati del test e dell'analisi del bariatria I punteggi del sistema per la qualità della vita sono stati in media di 5,7 con un intervento chirurgico di bypass rispetto a 3,6 nei pazienti in fascia in giro, hanno riferito Campos e colleghi.
Dei cinque domini del Questionario II sulla qualità della vita di Moorehead-Ardelt, tutti hanno mostrato valori più elevati per il gruppo di bypass gastrico, ma per una sola funzione sociale - la differenza era chiaramente significativa (0,30 contro 0,18 punti).
Complicanza generale le tariffe erano simili con i due trattamenti. I pazienti con bypass hanno avuto più problemi che richiedono attenzione medica durante i primi 30 giorni dopo la procedura (11 contro due), ma in seguito la chirurgia di revisione è stata più comune con le bande del giro (12 pazienti contro 2).
In un commento pubblicato nel Lo stesso numero della rivista, il dott. Harry C. Sax, attualmente al Cedars Sinai Medical Center di Los Angeles, scrisse che i risultati non erano sorprendenti.
Notò, tuttavia, che solo circa un terzo dei pazienti in entrambi i gruppi erano diabetici e solo una manciata prendeva insulina quotidiana. Ha anche fatto eco al punto di Roslin secondo cui il follow-up a più lungo termine potrebbe far luce sul valore relativo delle due procedure.
"La perdita di peso con bendaggio laparoscopico può avvicinarsi a quella del bypass gastrico Roux-en-Y a tre anni, "scrisse Sax.
Il processo di Taiwan, nel frattempo, fu notevole perché era stato progettato per valutare le procedure bariatriche espressamente come trattamenti per il diabete piuttosto che per la perdita di peso. I suoi 60 pazienti variavano da peso normale a moderatamente obeso (BMI da 25 a 34, media 30,3).
In questo studio, i ricercatori, guidati da Lee-Ming Chung, MD, dell'Università Nazionale di Taiwan nella città di Taoyuan, hanno scelto la gastrectomia a manica come il comparatore.
L'intervento di bypass che eseguivano non era una procedura rigorosa di Roux-en-Y. Invece, includeva anche un'esclusione al duodeno. La gastrectomia della manica è una semplice procedura di restrizione che limita la quantità di cibo che i pazienti possono mangiare, senza esclusione duodenale.
Chung e colleghi hanno considerato lo studio come una prova della cosiddetta ipotesi di foregut della remissione del diabete di tipo 2 dopo l'intervento chirurgico di bypass, che sostiene che l'eliminazione del passaggio di nutrienti alimentari attraverso il duodeno e il digiuno altera la segnalazione metabolica per normalizzare i livelli di glucosio nel sangue.
I risultati dello studio hanno supportato l'ipotesi, dato che il doppio dei pazienti sottoposti a bypass chirurgico ha raggiunto la remissione del diabete, definita glicemia a digiuno inferiore a 126 mg / dl e emoglobina glicata (HbA1c) inferiore al 6,5 per cento senza uso di insulina o di farmaci anti-iperglicemici orali. L'HbA1c medio al basale era di circa il 10 percento in entrambi i gruppi, in calo al 5,7 percento con bypass e il 7,2 percento con gastrectomia a manica.
L'intervento di bypass ha portato anche a percentuali maggiori di "trattamento del diabete di successo", che Chung e colleghi definivano HbA1c di meno del 7% più la normalizzazione del colesterolo e dei trigliceridi a bassa densità di lipoproteine.
Il successo del trattamento è stato osservato nel 57% dei pazienti sottoposti alla procedura di bypass rispetto a nessun paziente nel gruppo di gastrectomia con sleeve, Chung e colleghi segnalati. complicanze gravi si sono verificati con entrambe le procedure, i ricercatori hanno indicato. La perdita di peso è stata osservata in entrambi i gruppi, che era leggermente maggiore nei pazienti con bypass (BMI medio finale 24.4 contro 22.8, P = 0.009).
Sia la perdita di peso che il calo dei valori di HbA1c rispetto al basale erano evidenti in entrambi i gruppi un mese dopo le procedure.
Lo studio di Campos e colleghi è stato supportato dal Centro nazionale per le risorse di ricerca. Lo studio di Taiwan non ha ricevuto finanziamenti esterni.
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