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GIOVEDI ', 14 marzo 2013 - La terapia sostitutiva ormonale (HRT) rimane tabù per alcune donne e un soggetto scomodo anche per alcuni medici. Ma questa paura generalizzata della terapia ormonale in menopausa potrebbe fare più male che bene per le donne di oggi.
"C'è questa isteria sugli estrogeni in modo che le donne che chiaramente ne trarrebbero beneficio vadano a mancare", ha detto Lauren Streicher, MD, assistente professore di clinica di ostetricia e ginecologia presso la scuola di medicina della Northwestern University a Chicago, e un esperto in menopausa.
La terapia ormonale sostitutiva può riferirsi a estrogeni e progestinici prescritti insieme o agli estrogeni prescritti da soli. La motivazione originale alla base della terapia ormonale sostitutiva era quella di sostituire gli ormoni persi naturalmente in menopausa, sia per alleviare i sintomi della menopausa sia per aiutare a prevenire condizioni come l'osteoporosi e le malattie cardiache, che erano più probabili colpire dopo la menopausa.
Diffusa preoccupazione per la terapia ormonale sostitutiva derivato da studi che hanno concluso che ha causato il cancro al seno, il primo dei quali è stato pubblicato nel 2002. Nello stesso anno, la US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha raccomandato contro la HRT di routine a lungo termine per la prevenzione delle patologie croniche. Gli studi hanno anche trovato prove incoerenti riguardo al rischio di cancro al seno da estrogeni più terapia progestinica rispetto a terapia con estrogeni da soli.
Ma in recenti articoli che criticano studi HRT pubblicati in precedenza - l'ultimo che appare oggi nel Journal of Family Planning and Reproductive Care - i ricercatori sono concludendo che gli studi precedenti non avevano prove sufficienti per sostenere o confutare la possibilità che la terapia ormonale sostitutiva fosse una causa di cancro al seno.
"L'accusa è stata fatta che la terapia ormonale sostitutiva causa il cancro al seno e nei miei studi di giudizio che hanno reso tale affermazione non conclusiva, "ha detto l'autore dello studio Samuel Shapiro, PhD, un epidemiologo presso l'Università di Città del Capo in Sud Africa. "E molte donne hanno deciso sulla sola forza di smettere di usare la terapia ormonale sostitutiva. Penso che il principale timore nella mente delle donne sia il cancro al seno."
I documenti fanno eco a quello che Streicher e altri hanno detto per anni
Le donne che rifiutano di prendere in considerazione la terapia ormonale sostitutiva per timore che possa dare loro il cancro al seno e ginecologi che si rifiutano di sollevare la questione, potrebbero perdere un'opportunità per queste donne di vivere ancora più a lungo e in buona salute, secondo a Streicher. I benefici della terapia estrogenica si estendono a breve e lungo termine. Includono:
Salute del cuore: Uno studio pubblicato nel British Medical Journal ha scoperto che le donne che assumevano la TOS per 10 anni (subito dopo la menopausa) presentavano minori rischi di mortalità, insufficienza cardiaca e infarto. "Le malattie cardiache sono il n. 1 killer di donne, non il cancro al seno", ha detto Streicher. "Pensando che stanno proteggendo il loro seno, stanno davvero facendo del male al cuore, che è un problema molto più grande."
Salute delle ossa: Dopo la menopausa, la perdita di estrogeni facilita la perdita di massa ossea, che mette a rischio le donne osteoporosi. "L'osteoporosi è una malattia grave e pericolosa per la vita", ha affermato Streicher. "Non è solo una cattiva postura, e la persona più giovane è quando iniziano a perdere il loro estrogeno più è probabile che sviluppino problemi."
Funzione cognitiva: La perdita precoce di estrogeni può accelerare il declino cognitivo, un recente studio della Harvard Medical School di Boston suggerito. Lo studio ha associato la menopausa chirurgica precoce con declino cognitivo, suggerendo che la durata della TOS a seguito della menopausa precoce potrebbe rallentare la decadenza cognitiva.
Salute sessuale e qualità generale della vita: "Le persone considerano la salute sessuale non altrettanto importante come altre cose, ma prima di tutto è un problema di qualità della vita, e in secondo luogo, una buona vita sessuale sana è correlata con altri benefici per la salute ", ha detto Streicher. Dopo la menopausa, la perdita di estrogeni può causare secchezza vaginale che rende il sesso scomodo e persino doloroso. Le attuali linee guida USPST per HRT non affrontano l'uso della terapia ormonale per il trattamento dei sintomi della menopausa. "L'USPSTF non ha esaminato le prove relative a questa possibile indicazione perché non rientra nella missione e nella portata dell'USPSTF", secondo il suo sito Web.
Comprendere la terapia sostitutiva dell'ormone
Due problemi principali bloccano la corretta comprensione della terapia estrogenica: tipi e tempi di trattamento. "Non solo le donne sono ammassate insieme in termini di età a cui ottengono [terapia ormonale], ci sono anche tipi di terapia con estrogeni", ha detto Streicher. "È tutto diverso eppure ammassato insieme."
Gran parte della HRT che prescrive Streicher è solo estrogeno, e lo fa nella finestra critica per la terapia estrogenica, ha detto - i primi 10 anni dopo la menopausa.
The La carta pubblicata oggi sottolinea che c'è ancora molta incomprensione sulla terapia ormonale sostitutiva, come fa un documento di accompagnamento scritto da Nick Panay, MD, presidente della British Menopause Society.
"[Mentre] gli epidemiologi discutono se i piccoli rischi relativi sono validi, non dobbiamo dimenticare il punto principale dell'argomento, ovvero come ottimizzeremo la vita di milioni di donne che attraversano la transizione della menopausa nella popolazione sempre più anziana del XXI secolo? Se c'è un rischio, il rischio è piccolo, e i benefici della terapia ormonale sostitutiva possono essere alterare la vita, è fondamentale che teniamo questo in prospettiva quando si consiglia il nostro paziente ", ha scritto il dott. Panay.
