Sommario:
Key Takeaways
Poco evidenza supporta l'assunzione di più di uno dei farmaci attualmente modificanti la malattia.
Alcune vitamine, un farmaco a base di statine o un antibiotico assunti insieme a farmaci MS possono aiutare alcune persone.
In futuro, diversi farmaci potrebbero essere prescritti per trattare e persino invertire diversi aspetti della SM.
Se hai sclerosi multipla (SM), è probabile che stai prendendo un farmaco modificante la malattia per rallentare la progressione della tua condizione. Questi farmaci - alcuni dei quali sono assunti per via orale come pillole, mentre altri sono iniettati o infusi - sono tutti modulatori immunitari, cambiando il modo in cui agisce il sistema immunitario.
Attualmente, ciascuno di questi farmaci è approvato dalla Food and Drug Administration ( FDA) da prendere come unico farmaco modificante la malattia per la SM. Ma dal momento che sempre più trattamenti per la SM sono stati sviluppati negli ultimi anni, è emersa una domanda ovvia: potrebbe essere utile prendere più di uno di questi trattamenti allo stesso tempo?
Pochissimi studi hanno tentato di rispondere questa domanda, e finora, i risultati sono stati contrastanti. Ma alcuni dottori e ricercatori sperano che l'assunzione di più di un trattamento per cambiare il corso della SM finirà per rivelarsi utile e ampiamente adottato.
Cosa mostrano gli studi
Lo studio più rigoroso ad oggi combinato di terapie modificanti la malattia è CombiRx, che ha esaminato Copaxone (glatiramer) e Avonex (interferone beta-1a). Pubblicato nel marzo 2013 nella rivista Annals of Neurology , lo studio non ha trovato alcun beneficio dall'assunzione di entrambi i farmaci rispetto all'assunzione del singolo farmaco più efficace, il Copaxone, da solo.
Bruce Bebo , vicepresidente esecutivo per la ricerca presso la National Multiple Sclerosis Society, osserva che CombiRx è un esempio del perché non siano stati condotti altri studi di combinazione simili. "È stato estremamente costoso e richiede molto tempo", dice, aggiungendo che gli studi combinati non sono "esperimenti banali da fare".
Un altro studio combinato, chiamato SENTINEL, è stato pubblicato nel marzo 2006 nel The New England Journal di Medicina . Ma questo studio - che ha esaminato Tysabri (natalizumab) insieme ad Avonex - ha paragonato solo la combinazione con l'assunzione di Avonex da solo, quindi non è chiaro se l'assunzione di Tysabri da sola possa mostrare lo stesso beneficio dei due farmaci insieme , osserva Mary Rensel, MD, un neurologo Centro di Mellen della Cleveland Clinic per la terapia e la ricerca sulla sclerosi multipla.
Combinazioni innovative
Per un diverso tipo di studio combinato che ha mostrato un chiaro beneficio, il dott. Rensel fa riferimento a uno studio pubblicato nel settembre 2009 nel Diario della sclerosi multipla , che mostrava una riduzione delle lesioni da MS dall'aggiunta della minociclina antibiotica al trattamento con Copaxone.
In questo studio, i medici hanno accoppiato un farmaco modificante la malattia con sopra e approvato per uno scopo completamente diverso, sperando che l'aggiunta di minociclina possa migliorare l'efficacia di Copaxone. Questo è diverso, ovviamente, dalla prescrizione di un secondo farmaco per trattare i sintomi della SM, che Bebo nota è comunemente usato per aiutare a migliorare il controllo della vescica, ridurre la spasticità o aiutare a camminare.
Vitamina D, biotina e statine
Dr. Rensel afferma che la vitamina D viene ampiamente studiata come un promettente trattamento modificante la malattia, forse anche come farmaco primario o solo modificante della malattia. Ma dal momento che la ricerca attuale non supporta l'utilizzo a questo scopo, attualmente cerca solo di ottimizzare i livelli ematici di vitamina D nei suoi pazienti.
Bebo aggiunge: "C'è una buona prova che bassi livelli di vitamina D sono un fattore di rischio per sviluppo della SM. La giuria è ancora fuori se avrà alcun valore come intervento per la malattia in corso. "
Nonostante la mancanza di prove, dice Bebo, alcuni neurologi raccomandano l'integrazione di vitamina D dal momento che è relativamente sicuro, e c'è la possibilità che possa avere alcuni effetti modificanti la malattia.
Un'altra opzione promettente, dice Rensel, è la biotina, chiamata anche vitamina B7, che è particolarmente promettente per le persone con forme progressive di SM.
Le statine - normalmente prescritte per aiutare a regolare i livelli di colesterolo nel sangue - sono state anche studiate per il trattamento della SM. Ma secondo Rensel, quell'approccio ha visto battute d'arresto a causa del rischio di emorragia intracerebrale (sanguinamento nel cervello) che viene fornito con livelli di colesterolo molto bassi.
Bebo nota che sia la biotina che le statine sono state testate come farmaci stand-alone - non in combinazione con qualsiasi cosa - per forme progressive di SM.
Guardando al futuro
Rensel spera che quando verranno sviluppati nuovi trattamenti per la SM, ci saranno più ricerche sulla combinazione dei trattamenti.
"Che cosa può accadere con la SM la cura è, se abbiamo alcuni farmaci per aiutare con la progressione, e alcuni farmaci per aiutare con le ricadute, le persone otterrebbero un trattamento di combinazione a seconda del loro stadio di SM ", dice.
Diversi trattamenti, Rensel dice, potrebbe mirare alla neuroinfiammazione, neurodegenerazione e perdita di fibre nervose. Alcuni studi sulla riparazione dei nervi, osserva, sono in corso, e altri sono in programma.
"Generalmente quando la gente arriva da me, ha già avuto dei danni ai nervi", dice, avendo una riparazione dei nervi la medicina per iniziare subito le persone sarebbe un'opzione ideale.
Bebo crede che, visti i progressi nello sviluppo di nuovi trattamenti per la SM negli ultimi due decenni, "Siamo pronti a fare più studi che confrontino approcci terapeutici diversi. Il paesaggio è cambiato così tanto negli ultimi anni. "
Questo significa studiare non solo combinazioni di droghe, dice, ma i singoli farmaci l'uno contro l'altro per capire quale sia il migliore per una data situazione.
" È un bel problema, avere tutti questi agenti ", dice Bebo, aggiungendo che si aspetta che i futuri farmaci modificanti la malattia siano ancora più efficaci e più sicuri. E pensa che i modulatori immunitari possano essere accoppiati con farmaci per la riparazione dei nervi entro i prossimi anni.
"Il futuro, penso," dice, "sembra davvero luminoso."
