LUNEDI, 4 giugno 2012 (MedPage Today) - I sopravvissuti al cancro dell'infanzia hanno un rischio quasi cinque volte maggiore di cancro gastrointestinale (GI) secondario rispetto alla popolazione generale e il rischio aumenta se la radioterapia addominale faceva parte del piano di trattamento iniziale , secondo una revisione del database.
Ad un follow-up mediano di circa 23 anni, il rapporto di incidenza standardizzato (SIR) per le neoplasie maligne GI successive era 4.6 e il SIR è salito a 11.2 nei sopravvissuti al cancro infantile che avevano subito radiazioni addominali , ha riferito Tara Henderson MD, MPH, dell'Università di Chicago e colleghi. Il SIR per il tumore del colon-retto era 4.2.
Inoltre hanno trovato che l'incidenza cumulativa delle successive neoplasie gastrointestinali di 30 anni dopo la diagnosi del cancro primario era dello 0,64%. L'incidenza cumulativa è stata dell'1,97% per coloro che hanno subito una radioterapia addominale, gli autori hanno riportato nel numero del 5 giugno Annals of Internal Medicine .
"Questi risultati suggeriscono che la sorveglianza dei sopravvissuti al cancro infantile a rischio dovrebbe iniziare in giovane età rispetto a quella raccomandata per la popolazione generale ", hanno scritto.
Le neoplasie maligne successive sono la seconda causa di morte prematura nei sopravvissuti al cancro infantile dopo la recidiva del cancro primario e la maggior parte di questi pazienti sviluppa tumori GI . Il Children's Oncology Group ha pubblicato linee guida per la sorveglianza del cancro del colon nei sopravvissuti e raccomandano lo screening ogni 5 anni a partire da un decennio dopo la radiazione (di oltre 30 Gy) oa 35 anni.
Con lo studio attuale, gli autori hanno detto che volevano offrire "un'identificazione più precisa di quali gruppi di sopravvissuti al cancro infantile sono a maggior rischio di neoplasie maligne GI successive".
Hanno esaminato i dati su 14.358 pazienti nello studio Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). Il CCSS ha raccolto dati di riferimento nel 1994 attraverso questionari, che sono stati poi amministrati annualmente fino al 1998. Sono stati inviati questionari di follow-up nel 2000, 2003 e 2005. Se un paziente era morto dopo 5 anni di sopravvivenza, il parente più prossimo ha fornito le informazioni per CCSS.
Il gruppo di Henderson definì GI le neoplasie maligne come tumori del cavo orale e della faringe - ma non le ghiandole salivari - e i tumori dell'apparato digerente. In questa analisi sono stati inclusi solo i tumori GI che si sono verificati 5 anni o più dopo la diagnosi di cancro primario.
Il tasso di incidenza delle neoplasie GI nella coorte di studio è stato confrontato con quello della popolazione generale utilizzando l'epididologia e i risultati finali della sorveglianza federale (SEER ).
Tra i quasi 15.000 sopravvissuti al cancro infantile, ci furono 802 neoplasie maligne successive riscontrate in 732 persone. Di questi tumori, 45 (5,6%) sono stati identificati come tumori GI, che si verificano in 45 persone a un follow-up mediano di 22,8 anni dalla diagnosi primaria. L'età media alla successiva diagnosi di cancro era 35.5.
I sopravvissuti di tumore di Wilms, linfoma di Hodgkins e tumori ossei e cerebrali hanno affrontato un rischio più elevato di tumore secondario GI rispetto alla popolazione generale.
Molti dei tumori successivi (80% ) si è verificato quasi un quarto di secolo dopo il cancro primario. Il sito più frequente per il successivo tumore era il colon, e il 56 per cento erano adenocarcinomi.
Gli autori hanno notato che i tumori secondari GI apparivano nei sopravvissuti fin da 9 anni e tutti i casi osservati avvennero prima dei 45 anni. pazienti, 23 erano deceduti e il 56% di loro moriva di neoplasie successive alla GI.
Tra i sopravvissuti al cancro infantile che hanno sviluppato neoplasie secondarie GI, l'87% aveva ricevuto radioterapia per la loro malattia primaria e l'82% sviluppava una malattia successiva in o vicino il campo di radiazioni.
Dopo la radioterapia addominale, l'esposizione a procarbazina ad alte dosi (Matulane) e platino erano indipendentemente associati ad un aumentato rischio di neoplasie secondarie maligne GI nel campo di radiazioni, il che suggerisce che questi agenti possono aumentare gli effetti cancerogeni di radioterapia.
Lo studio aveva alcune limitazioni. Il numero totale di neoplasie secondarie GI osservate era piccolo, quindi gli autori non potevano esaminare gli effetti della razza, della geografia o di altri dati demografici sui livelli di rischio. Inoltre, il CCSS si basa sull'auto-segnalazione della malattia secondaria e della storia familiare, che può portare a sottostimazioni o imprecisioni.
Infine, gli autori non sono stati in grado di identificare i rischi per neoplasie secondarie GI iniziali perché i dati erano limitati a quelli che si sono verificati 5 o più anni dopo la diagnosi primaria.
Tuttavia, hanno sottolineato che mentre la radioterapia addominale ha aumentato il rischio di neoplasie secondarie, hanno comunque riscontrato casi - il cancro del colon in particolare - che si verificano al di fuori del campo di radiazioni e nei pazienti che avevano nessuna radiazione.
"Se i risultati di questo studio sono confermati, i medici dovrebbero anche considerare le esposizioni alla chemioterapia quando determinano le indicazioni per la sorveglianza precoce del cancro colorettale nei sopravvissuti al cancro infantile", hanno concluso.
