LUNEDI ', 10 giugno 2013 - I medici di tutto il mondo stanno aprendo le arterie intasate nel cuore passando attraverso i vasi sanguigni al polso piuttosto che l'arteria femorale in l'inguine durante l'esecuzione di angioplastiche e procedure correlate, ma i cardiologi statunitensi sono stati più lenti ad adottare il metodo di trattamento più sicuro.
Questa è una scoperta di più di 2,8 milioni di queste procedure - chiamate interventi coronarici percutanei (PCI) - dal più grande Registro degli Stati Uniti mai studiato. L'analisi dei big data ha rivelato un aumento di 13 volte in sei anni nella proporzione delle procedure PCI eseguite attraverso l'arteria radiale nel polso, eppure oggi solo una su sei procedure utilizza questo metodo più recente a causa di un ritardo nella formazione dei medici, afferma un nuovo articolo sulla rivista Circulation di Dmitriy Feldman, MD e altri investigatori del Weill Cornell Medical College e del New York Presbyterian Hospital di New York.
Secondo Samin Sharma, MD, cardiologo e direttore di cardiologia clinica e interventistica al Monte Sinai in New York, "Questo è un argomento scottante. Al Monte Sinai facciamo circa il 12-13 per cento radiale, che è in aumento, proprio come nella carta. "PCI radiale si riferisce all'accesso attraverso l'arteria radiale nel polso; l'accesso all'inguine è di solito attraverso l'arteria femorale.
La percentuale di procedure statunitensi in cui il cuore del paziente è stato raggiunto attraverso il polso è salito dall'1% nel 2007 all'inizio dello studio, a poco più del 16% nell'ultimo trimestre del 2012, quando lo studio ha concluso.
Sharma mette il rapporto in prospettiva con esperienze provenienti da tutto il mondo, "È puramente educazione", ha detto. "Radial negli Stati Uniti non è mai decollato nel modo in cui ha fatto a livello internazionale. In Francia fanno il 75 percento radiale e in India il 68 percento radiale. "Il tasso degli Stati Uniti è del 16 percento.
Perché il polso è più sicuro dell'inguine per angioplastica
Durante una procedura PCI, una stretta area di un cuore l'arteria è allargata dall'angioplastica o da una procedura correlata. L'accesso al polso per PCI è più sicuro per i pazienti rispetto all'accesso all'inguine perché il rischio di sanguinamento è dimezzato e ci sono meno complicazioni dopo la procedura, secondo il nuovo rapporto.
Il PCI radiale offre anche il maggior vantaggio sull'accesso all'inguine per i pazienti che sono a più alto rischio di complicazioni. Questo include pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS), pazienti di età pari o superiore a 75 anni e donne.
"Non credo che conosciamo la risposta al perché le donne sono più a rischio, ma hanno maggiori probabilità di sanguinare di uomini, in particolare donne più anziane e con un BMI inferiore [indice di massa corporea], ha detto l'autore dello studio Dr. Feldman.
"Molte prove hanno dimostrato che le procedure radiali salvano vite umane, in particolare nei casi di infarto", ha osservato il dott. Sharma.
Formazione di medici in metodi più sicuri
La transizione al nuovo metodo per le procedure cardiache è lenta, perché molti medici hanno imparato ad accedere al cuore attraverso l'inguine e non hanno familiarità con il metodo del polso.
"Molti centri eseguono PCI radiale, ma non tutti gli operatori li eseguono", ha affermato Feldman. "Circa il 13% dei centri non esegue alcun PCI radiale." La nuova revisione ha rilevato variazioni geografiche nell'assorbimento delle procedure PCI radiali, che sono usato più spesso nel Nordest che in altre regioni degli Stati Uniti.
Per i medici di questi centri, la formazione è particolarmente importante.
Secondo Sharma, la procedura "è molto semplice e la generazione più giovane sta imparando più radiali". I programmi di formazione del medico dell'American College of Cardiology mirano a velocizzare l'adozione del PCI radiale.
Scegliere la procedura più sicura per il cuore
In che modo i pazienti e le squadre sanitarie decidono se penetrare attraverso il polso o l'inguine per raggiungere il cuore? "Devi scegliere un'istituzione e singoli medici che eseguono procedure radiali", ha raccomandato Feldman.
Nella sua istituzione, Sharma ha osservato che la procedura radiale viene eseguita come strategia predefinita quando il paziente è obeso, per coloro che hanno arterie bloccate in una gamba e per quelli con un rischio più elevato di sanguinamento. "Ogni paziente è un candidato. Comprimiamo il polso con il pollice e vediamo se c'è qualche diminuzione nella sensazione nella mano. Nel 95 percento dei pazienti hai ancora un buon flusso di sangue alla mano e puoi eseguire la procedura radiale ", ha detto Sharma.
Se tu o una persona cara avete bisogno di una procedura cardiaca, discutetene con il vostro medico. "Penso che quando i pazienti si sottopongono a questa procedura e ricevano una spiegazione dei rischi e dei benefici è il momento di avere questa conversazione. I rischi includono sanguinamento e complicanze. La discussione dovrebbe includere quale percorso e quale sia la procedura più sicura ", ha detto Feldman.
Sharma ha accettato," Chiedi al medico, 'perché non fai la procedura con l'approccio radiale?' "
Pesa le opzioni, perché scegliere di avere una procedura radiale su una femorale potrebbe salvarti la vita.
