Trattamento dell'ipertensione polmonare |

I farmaci e altri trattamenti terapeutici possono alleviare i sintomi e ritardare progressione dell'ipertensione polmonare.

Ipertensione polmonare è una condizione progressiva e potenzialmente devastante senza cura

Tuttavia, il trattamento può migliorare notevolmente la qualità della vita e prolungare l'aspettativa di vita.

Il trattamento dell'ipertensione polmonare dipende dal tipo specifico di ipertensione polmonare che una persona ha.

I medici tengono conto anche delle condizioni sottostanti che potrebbero contribuire alla malattia.

Al momento, solo un tipo noto di ipertensione polmonare, gruppo 1 ipertensione arteriosa polmonare (PAH) ha trattamenti farmacologici dalla Food and Drug Administration (FDA).

Terapie più recenti per l'ipertensione polmonare

I trattamenti per l'ipertensione polmonare possono essere somministrato per via orale, per infusione, per inalazione o per via sottocutanea (sotto la pelle).

I nuovi farmaci usati nel trattamento dell'ipertensione polmonare, secondo la Pulmonary Hypertension Association (PHA), includono:

• Vasodilatatori
• Endothilin antagonisti del recettore
• Inibitori della fosfodiesterasi-5
• Stimolatori della guanilato ciclasi solubili

I farmaci in queste classi sono stati approvati dalla FDA per il trattamento della PAH, ma sono spesso utilizzati off-label per altre forme di ipertensione polmonare.

I vasodilatatori allargano e rilassano i vasi sanguigni, permettendo al sangue di viaggiare attraverso i polmoni, si ossigenano e portano quell'ossigeno al cuore.

A sua volta, il cuore non deve lavorare tanto per pompare il sangue attraverso il resto del corpo.

I vasodilatatori specifici somministrati per l'ipertensione polmonare appartengono a un gruppo chiamato prostacicline sintetiche.

Imitano la prostaciclina naturale, un composto prodotto nel corpo che agisce come un anticoagulante e un vasodilatatore.

Il PHA nota che persone su epoprostenolo (Flolan), che viene in una polvere che deve essere liquefatta, può vivere più a lungo e avere più capacità di esercizio e un maggiore senso di benessere rispetto alle persone che non usano questo farmaco.

Tuttavia, gli svantaggi sono considerevole: l'epoprostenolo deve essere assunto come infusione continua direttamente nel cuore, che richiede l'inserimento chirurgico di un catetere nel torace durante una degenza ospedaliera e l'uso di una pompa intorno alla vita che fornisce il farmaco al catetere.

Livelli ematici di l'epoprostenolo cade rapidamente quando la cartuccia per infusione si esaurisce.

Questo dà alle persone solo una finestra di tempo da tre a cinque minuti per avviarne una nuova, o rischia il ritorno dei sintomi, con possibili conseguenze potenzialmente letali.

I principali effetti collaterali di epoprostenolo sono legati al complesso sistema di somministrazione e comprendono:

• Infezioni catetere
• Malfunzionamento pompa
• Coagulazione del sangue

Eventuali effetti collaterali direttamente correlati al farmaco includono:

• Rash
• Diarrea
• Dolori articolari

Nonostante i suoi svantaggi, l'epoprostenolo è stato definito l'unico progresso più importante nel trattamento dell'ipertensione polmonare.

Alcune persone potrebbero essere in grado di assumere una nuova forma di questo farmaco, epoprostenolo stabile alla temperatura ambiente (Veletri), che è un po 'più facile da usare perché non richiede refrigerazione.

Treprostinil (Remodulin), un'altra prostaciclina sintetica, può essere somministrata come infusione continua e sottocutanea, attraverso un tubo posto sotto la pelle.

C'è anche una versione inalatoria di treprostinil (Tyvaso) e un'altra prostaciclina sintetica inalatoria, iloprost (Ventavist).

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Gli antagonisti dei recettori dell'endotelilina bloccano l'azione di una sostanza chimica chiamata endotelina, che normalmente causa il sangue vasi da costringere.

Il Bosentan (Tracleer), assunto per via orale, è stato associato a un miglioramento dei sintomi e ad un aumento del tempo di deambulazione tra le persone con ipertensione polmonare.

Tuttavia, può anche causare danni al fegato, quindi gli enzimi epatici devono essere controllati con un esame del sangue mensile

Con i nuovi farmaci ambrisentan (Letairis) e macitentan (Opsumit), gli enzimi epatici devono ancora essere controllati ma meno frequentemente, secondo il PHA.

A causa della possibilità di difetti alla nascita, nessuno di questi farmaci è appropriato per le donne in gravidanza

Altri gravi effetti indesiderati variano con ciascun farmaco ma possono includere:

• Aumento di peso improvviso
• Gonfiore di braccia, mani, piedi o caviglie
• Battito cardiaco veloce o irregolare
• Svenimento, vertigini, o visione offuscata

Sintomi simil-influenzali possono verificarsi con ambrisentan e macitentan e infezioni respiratorie con bosentan.

Gli inibitori della fosfodiesterasi-5 supportano la capacità del polmone di produrre vasodilatatori naturali. Esempi di farmaci in questa classe includono:

• Sildenafil (Revatio, Viagra)
• Tadalafil (Adcirca, Cialis)

Assunto per via orale tre volte al giorno, il sildenafil può "aiutare le persone con ipertensione arteriosa polmonare a camminare più lontano, sentirsi meno a corto di fiato, e ritardare la progressione della loro malattia ", dice Brett Fenster, MD, cardiologo e direttore del Polmonary Hypertension Center al National Jewish Hospital di Denver.

Tadafil viene preso solo una volta al giorno.

Possibile Gli effetti collaterali di questi farmaci includono:

• Mal di testa
• Edema
• Flushing
• Stomaco sconvolto
• Diarrea
• Naso chiuso

Nell'ottobre 2015, la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato il combinazione di due farmaci di ambrisentan e tadalafil per il trattamento della PAH.

Riociguat (Adempas), approvato nel 2013, è uno stimolante solubile della guanilato ciclasi che supporta la capacità del polmone di rilassare e allargare i vasi sanguigni per rendere possibile l'esercizio e migliorare il funzionamento.

Terapie convenzionali di ipertensione polmonare

Secondo t lui PHA, questi farmaci possono essere utilizzati in combinazione con terapie più recenti:

• Calcio bloccanti
• Digossina (Digitek, Lanoxicaps e Lanoxin)
• Diuretici (pillole d'acqua)
• Diluenti del sangue

Come con terapie più recenti, i farmaci in queste classi sono stati approvati dalla FDA per il trattamento della PAH, e sono utilizzati off-label per il trattamento di altre forme di ipertensione polmonare.

I calcio blockers aiutano a trattare la forma vasoresponsiva dell'ipertensione polmonare . Nell'ipertensione polmonare vasoresponsiva, la pressione arteriosa nei polmoni diminuisce a causa di alcuni farmaci inalatori o per via endovenosa durante una procedura di cateterizzazione cardiaca, dice il dott. Fenster.

I calcio antagonisti usati per l'ipertensione polmonare includono:

• Nifedipina (Nifedico, Procardia)
• Diltiazem (Cardizem, Cartia, Diltia)

Gli effetti collaterali possono includere:

• Pressione sanguigna anormalmente bassa
• Ritenzione idrica
• Bassi livelli di ossigeno nel sangue

Alcune persone possono essere allergiche ai calcio antagonisti ed esperienza gonfiore del viso e degli arti o difficoltà di respirazione.

Altri possibili effetti collaterali includono mal di testa ed eruzioni cutanee.

I calcioantagonisti del calcio sono prescritti meno spesso oggi rispetto agli anni passati, con meno del 10% di persone con PAH loro oggi, secondo il dott. Fenster.

La digossina rallenta e rafforza il battito cardiaco e allevia i sintomi di insufficienza cardiaca, una complicanza comune dell'ipertensione polmonare. La digossina è assunta per via orale come compressa, capsula o liquido.

Gli effetti collaterali della digossina possono includere:

• Sonnolenza o vertigini
• Cambiamenti della vista
• Rash
• Battito cardiaco irregolare

I diuretici aiutano il corpo eliminare i liquidi in eccesso e viene spesso prescritto per le persone con ipertensione polmonare.

I diuretici aiutano le persone a perdere più acqua, il che rende più facile il lavoro del cuore e allevia l'accumulo di liquidi che può causare piedi, caviglie, gambe e faccia a gonfiarsi.

Sono disponibili molti tipi di diuretici; Il tuo medico sceglierà quello giusto per te.

Le persone con ipertensione polmonare hanno una probabilità superiore alla media di sviluppare coaguli di sangue che possono ostruire il flusso sanguigno attraverso i polmoni, spiega il Dr. Fenster.

Sanguinamento del sangue i farmaci impediscono la formazione di coaguli o l'espansione dei coaguli. Questa classe di farmaci include:

• Warfarin (Coumadin)
• Eparina
• Fondaparinux (Arixtra)
• Argatroban (Acova)
• Dabigatran (Pradaxa)
• Apixaban (Eliquis)
• Rivaroxaban (Xarelto)

I farmaci che fluidificano il sangue possono avere effetti collaterali significativi, come come sanguinamento prolungato da tagli o lividi e può causare emorragie interne.

Se sta assumendo warfarin, informi il medico se:

• Tosse sangue
• Esperienza epilettiche o gengive sanguinanti
• Avere un taglio che non smette di sanguinare entro un ragionevole periodo di tempo
• Vedi sangue nelle urine
• Ha feci nere (un possibile segno di sangue nelle feci)

Il warfarin può anche causare reazioni allergiche come orticaria, eruzione cutanea e prurito.

I farmaci convenzionali come il warfarin richiedono il monitoraggio con analisi del sangue mensili. Opzioni più recenti, come abigatran, apixaban e rivaroxaban, no.

Opzioni di trattamento aggiuntive

Altre strategie di trattamento dipendono dal tipo di ipertensione polmonare che hai, secondo il National Heart, Lung e Blood Institute. Prende atto che ciascuno dei cinque gruppi potrebbe richiedere cure aggiuntive:

• Gruppo 1. Oltre a prescrivere farmaci, il medico può raccomandare una procedura chirurgica, come la septostomia atriale, il trapianto di polmone o il trapianto di cuore-polmone.
• Gruppo 2. L'ipertensione polmonare in questo gruppo è correlata a problemi che interessano il lato sinistro del cuore, compresa l'insufficienza cardiaca e richiede cambiamenti nello stile di vita, farmaci o interventi chirurgici.
• Gruppo 3. Contributo alla malattia polmonare a ipertensione polmonare in questo gruppo. Il medico potrebbe raccomandare l'ossigenoterapia come parte del trattamento.
• Gruppo 4. L'ipertensione polmonare in questo gruppo è causata da coaguli o disturbi della coagulazione. I farmaci e la chirurgia per fluidificare il sangue possono essere necessari per gestire i coaguli o il rischio di coagulazione.
• Gruppo 5. L'ipertensione polmonare in questo gruppo può derivare da una serie di problemi di salute. Il trattamento di quelle condizioni sottostanti farà parte del trattamento dell'ipertensione polmonare.

Una volta che tu e il tuo dottore trovate il farmaco o la combinazione di farmaci adatti, potete iniziare a respirare e sentirvi meglio.