Cancro ai polmoni: quale intervento chirurgico è adatto a te? |

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La chirurgia è ancora l'approccio preferito per il cancro del polmone in fase iniziale e offre le migliori possibilità per un recupero completo. Ma anche le neoplasie maligne che si sono diffuse ai linfonodi possono essere ancora operabili. "La maggior parte dei centri neoplastici considererà la chirurgia per i pazienti con cancro più avanzato", dice Jay M. Lee, MD, il capo della divisione di chirurgia toracica presso l'UCLA Medical Center di Santa Monica, in California.

Ma una volta che il cancro ai polmoni si è diffuso fuori dalla cavità toracica - qualsiasi cosa oltre il cancro allo stadio 3 - la chirurgia non è mirata alla cura, dice, ma piuttosto per alleviare i sintomi e aprire le vie respiratorie.

Anche la pratica aiuta. Uno studio pubblicato nel numero di novembre del Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery , utilizzando i dati del database National Cancer, ha rilevato che i tassi di mortalità a 30 giorni di postsurgery erano quasi il doppio - 3,7 percento contro 1,7 percento - a ospedali che hanno fatto meno di 10 procedure all'anno rispetto alle istituzioni che hanno fatto più di 30 di queste procedure ogni anno. Quindi scegli saggiamente e scegli un ospedale con squadre chirurgiche esperte.

Quali sono le opzioni?

Toracotomia

La chirurgia per rimuovere una parte del polmone è chiamata toracotomia, che comporta l'incisione di un il petto. A seconda delle dimensioni e dello stadio del tumore, dove si trova e del funzionamento dei polmoni di un paziente, esistono diverse opzioni chirurgiche. Esistono diverse varianti di toracotomia, tra cui:

• Lobectomia I polmoni hanno cinque lobi - tre a destra e due a sinistra. Questa procedura comporta la rimozione di un intero lobo che contiene il tumore canceroso. Questo è il tipo di operazione preferito.

• Rimozione cunei Ciò comporta l'eliminazione di una parte di un lobo e viene utilizzato quando i pazienti non hanno una funzione polmonare adeguata.
• Pneumonectomia Questa procedura comporta la rimozione un intero polmone. Questo è fatto solo quando è assolutamente necessario perché può compromettere la funzionalità polmonare.
• Resa del manicotto Questa procedura viene utilizzata quando un tumore si trova nel bronco, che è un ramo della trachea. Un chirurgo estrae la sezione che contiene il tumore, quindi ricuce ogni estremità della "manica" delle vie aeree. A volte questa procedura viene eseguita al posto di una pneumonectomia per preservare la funzionalità polmonare.

Chirurgia torascopica video-assistita (VATS)

Consideralo come laparoscopia per i polmoni. Questa chirurgia minimamente invasiva si basa sull'uso di piccoli strumenti e una videocamera in fibra ottica infilata attraverso una serie di incisioni da ½ pollice, piuttosto che una grande incisione. La fotocamera trasmette quindi le immagini degli organi interni su un monitor televisivo per guidare i chirurghi.

Nella chirurgia robotica, i chirurghi si siedono di fronte a una console, lontano dal tavolo operatorio, con uno schermo 3-D ingrandito. Operano spostando due controller che manipolano bracci robotici dotati di piccoli strumenti chirurgici. Sta diventando un'alternativa popolare alla toracotomia perché è meno invasiva, ha meno complicanze ei pazienti si riprendono più velocemente. La maggior parte degli interventi chirurgici che possono essere eseguiti tramite toracotomia possono essere eseguiti utilizzando VATS. Tuttavia, i chirurghi preferiscono spesso eseguire un intervento chirurgico aperto per la pneumonectomia o la resezione del manicotto, perché il polmone potrebbe non adattarsi alla piccola incisione e la resezione della manica può essere complicata, dice il Dr. Lee.

Criochirurgia

Non tutti sono buoni candidato per la chirurgia. Alcuni pazienti hanno una malattia molto avanzata e sono in cattive condizioni, o hanno una scarsa funzionalità polmonare dalla malattia o perché sono fumatori da molto tempo con funzione polmonare marginale. Questi pazienti possono essere candidati alla crioterapia, in cui il paziente viene sedato e un broncoscopio viene inserito attraverso la trachea e nei polmoni. I chirurghi infilano una sonda in grado di congelare il tessuto attraverso il broncoscopio e posizionarlo nel tumore. Il tessuto congelato viene quindi rimosso.

Dopo l'intervento chirurgico, cosa possono aspettarsi i pazienti?

I pazienti con carcinoma polmonare di stadio 1 in cui la chirurgia ha rimosso tutte le cellule cancerose non hanno bisogno di sottoporsi a ulteriori trattamenti. In tutti gli altri casi, i pazienti possono aspettarsi di sottoporsi a radiazioni, chemioterapia o immunoterapia. Al momento, l'immunoterapia viene somministrata solo a pazienti in fase avanzata, alcuni dei quali hanno avuto una notevole risposta, dice Lee, che presiede un ampio studio clinico in 15 siti, tra cui UCLA, che sta testando se l'uso di queste terapie in combinazione con la chirurgia può Prevenire le recidive

In futuro, l'immunoterapia può essere somministrata a tutti i pazienti prima dell'intervento chirurgico, afferma Lee. "Alcuni di questi pazienti in fase iniziale sono a rischio di metastasi a distanza dalla diffusione di cellule microscopiche che non siamo in grado di vedere visibilmente", dice Lee. "Il campo sta cambiando e presto potremo utilizzare le immunoterapie e altri trattamenti mirati prima dell'intervento chirurgico."