La morte di Joan Rivers mette in luce la sicurezza della chirurgia estetica -

Joan Rivers è entrato in una struttura ambulatoriale il 28 agosto per una procedura di routine ed è morto il 4 settembre a seguito di complicazioni da tale procedura. Brad Barket / Getty Images

FATTI RAPIDI:

• Le valutazioni pre-op possono ridurre notevolmente il rischio di complicanze durante l'intervento.

• I pazienti devono verificare che le strutture ambulatoriali siano accreditate e autorizzate.

La morte di Comedan Joan Rivers il 4 settembre a seguito di complicazioni da una procedura chirurgica di routine ha scatenato la speculazione su ciò che potrebbe essere accaduto durante la procedura ambulatoriale che a quanto pare ha portato al suo arresto cardiaco e morte.

La morte dei fiumi ha anche fatto luce sulla sicurezza chirurgica, comprese le preoccupazioni sulla ripetizione della chirurgia estetica, per la quale la persona TV di 81 anni era ben noto.

Il Dipartimento di Salute dello Stato di New York (DOH) sta ora indagando sul caso e sul centro di chirurgia ambulatoriale di Manhattan dove è stata eseguita la procedura, Yorkville Endoscopy. Il dipartimento non ha elaborato, spiegando in una dichiarazione che "[a] s questa è un'indagine aperta, DOH non può commentare qualsiasi specifica riguardante questa indagine."

Tali indagini possono scaturire da informazioni fornite dal pubblico, operatori sanitari, o altri.

Abbiamo parlato con tre medici - nessuno dei quali è coinvolto nelle cure di Rivers - su cosa può essere successo e su come i pazienti che affrontano un intervento chirurgico di qualsiasi tipo possano proteggersi, soprattutto quando invecchiano.

Endoscopia: Che cosa è coinvolto?

Secondo i comunicati stampa, Rivers è entrata nel centro di chirurgia ambulatoriale il 28 agosto per sottoporsi a un'endoscopia per valutare le sue corde vocali a causa di una voce roca.

Un medico può eseguire una delle due procedure comunemente usate per controllare quel sintomo, dice Chester Griffiths, MD, un chirurgo capo-collo della zona di Los Angeles e professore di chirurgia al John Wayne Cancer Institute del St. John's Health Center di Santa Monica, in California. Uno è un'endoscopia superiore; l'altra è una laringoscopia. Entrambi prevedono l'inserimento di una telecamera su un tubo flessibile per valutare l'area della gola.

Normalmente nessuna delle due procedure richiede un'anestesia generale, dice Griffiths. Invece, un anestetico topico viene generalmente utilizzato per una laringoscopia e, eventualmente, per un sedativo.

Per un'endoscopia superiore, viene tipicamente scelto un sedativo simile a quello usato per una colonscopia, dice Griffiths. (Invece di anestesia generale si usa la sedazione per produrre uno stato di semi-coscienza in un paziente, mantenendo inalterata la capacità di respirare da soli.)

Entrambe le procedure sono controllate per verificare la presenza di noduli, polipi, cisti, gastroesofagee malattia da reflusso (GERD), o cancro, dice Griffiths. "La rasposità può essere un sintomo di tutti questi", ha aggiunto.

Sia per l'endoscopia superiore che per la laringoscopia, un rischio è il laringospasmo, uno spasmo nelle corde vocali. Il paziente può aspirare - respirare cibo, saliva o vomito nei polmoni, dice Griffiths.

Egli ipotizza che i fiumi possano aver aspirato il vomito dalle secrezioni gastriche, o che le sue corde vocali possano essere entrate in spasmo, rendendo difficile respirare (e possibilmente portando ad un arresto respiratorio).

I problemi respiratori, a loro volta, possono scatenare problemi cardiaci, afferma Stephen Pitts, MD, MPH, professore associato di medicina d'emergenza presso l'Emory University. "Una volta che si verificano problemi respiratori, molto presto si hanno livelli bassi di ossigeno e il cuore può fermarsi."

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L'anestesia può anche aver causato problemi, dice.

"L'età avanzata, soprattutto oltre gli 80 anni, è un marker per la chirurgia ad alto rischio", spiega il dott. Pitts. Mentre Rivers non morì durante la procedura, nota che l'età avanzata è "il più potente fattore di rischio per la morte improvvisa durante l'intervento chirurgico."

Circa 8 milioni di endoscopie superiori vengono eseguite ogni anno negli Stati Uniti, secondo le informazioni fornite da la società americana per l'endoscopia gastrointestinale. Il rischio di morte è di circa 1 su 10.000.

Avvertimenti sulla chirurgia estetica

I fiumi erano ben noti, e spesso scherzarono, sulle molteplici procedure cosmetiche subite nel corso degli anni.

"Il numero di procedure [da solo] non rende il prossimo rischio più elevato" dice Brent Moelleken, MD, un chirurgo plastico di Beverly Hills.

Tuttavia, eseguire più procedure allo stesso tempo è rischioso. "Fare molte procedure e avere una lunga anestesia [tempo] può essere rischioso, specialmente nei pazienti più anziani o in pazienti con problemi di salute", afferma il dott. Moelleken.

In generale, aggiunge, i tipi di anestesia di oggi sono più sicuri perché sono più breve-recitazione e meno effetto "sbornia".

L'età stessa può rendere la chirurgia più rischiosa, dice Molleken, anche perché quando i pazienti invecchiano, spesso hanno altre condizioni di salute come ipertensione o problemi cardiaci.

Tuttavia, afferma Molleken, non esiste un'età limite per la chirurgia plastica. Ha avuto pazienti sessantenni la cui salute era troppo scarsa per avere una procedura di chirurgia estetica elettiva e alcuni molto più anziani che erano stati approvati a causa della loro buona salute generale.

Chirurgia più sicura: cosa possono fare i pazienti

La chiave per aumentare la sicurezza di qualsiasi intervento chirurgico, compresa la chirurgia estetica, dice Moelleken, è una buona valutazione pre-op. Nella sua pratica, tale valutazione include tipicamente uno stress test per chiunque abbia più di 50 anni. Lo stress test può rilevare problemi cardiaci non diagnosticati.

"Avere solo i test pre-op non significa che non si avrà una complicazione" Dice Moelleken. "Non possiamo eliminare il rischio, ma possiamo ridurre il rischio".

I pazienti possono anche contribuire a garantire la propria sicurezza, dice il chirurgo plastico, controllando la struttura in cui avranno la chirurgia ambulatoriale. Nella maggior parte degli stati, i centri devono soddisfare requisiti specifici per ottenere una licenza statale, anche se non tutti gli Stati richiedono che le strutture ambulatoriali abbiano una licenza statale.

Il centro dovrebbe anche essere accreditato da gruppi come l'American Association per l'accreditamento delle strutture di chirurgia ambulatoriale , l'Accreditation Association for Ambulatory Health Care, o il programma di accreditamento dei centri per Medicare e Medicaid Services

Inoltre, i pazienti possono verificare se il loro chirurgo e l'anestesista sono certificati a bordo.

Secondo New York Department of Health, Yorkville Endoscopy è stata fondata nel 2013 ed è stata ispezionata prima della sua apertura. Sulla sua pagina web, il centro osserva che è approvato dal Dipartimento della Salute ed è accreditato.