MARTEDÌ, 16 OTTOBRE 2012 (HealthDay News) - L'epidemia di meningite a livello nazionale legata a iniezioni di steroidi contaminate è stata finora concentrata su pazienti con dolore alla schiena.
Molto meno attenzione è stato pagato per quei pazienti che hanno ricevuto iniezioni di metilprednisolone acetato per alleviare il dolore cronico in articolazioni come ginocchia, spalle e fianchi.
I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie ora riferisce che due persone che hanno ricevuto una iniezione di steroidi per il dolore in una giuntura - piuttosto che nella parte posteriore - potrebbe essersi verificata un'infezione fungina.
Un caso è in Michigan, l'altro nel New Hampshire, ma ci vorrà del tempo per confermare che si tratta di infezioni fungine, ha detto la portavoce dell'agenzia Melissa Dankel Monda y.
Le persone con dolore cronico a caviglie, ginocchia, spalle, fianchi e pollici ottengono comunemente iniezioni di metilprednisolone acetato nell'articolazione problematica per alleviare l'infiammazione che provoca disagio e limita il movimento.
A differenza delle iniezioni spinali che sono state associate con la meningite - un'infezione delle membrane protettive del cervello e del midollo spinale - qualsiasi infezione alle articolazioni legata agli steroidi contaminati non è probabile che sia fatale, dicono gli esperti.
Ma possono essere rischiosi, hanno aggiunto.
"Le infezioni fungine in un'articolazione possono essere estremamente difficili da trattare e possono essere piuttosto devastanti", ha detto il Dr. Sanjeev Suratwala, un chirurgo ricostruttivo spinale presso il Glen Cove Hospital di Glen Cove, NY "In genere, questi pazienti necessitano di diversi mesi di antibiotici e sono incline alle recidive e potrebbe persino richiedere un trattamento chirurgico. "
Suratwala ha detto che mentre il periodo di attesa per la meningite nella colonna vertebrale o nel cervello è stato da una a quattro settimane, le infezioni articolari possono richiedere più tempo . "Le infezioni fungine possono essere mascherate, quindi potrebbe essere necessario più tempo per presentarsi", ha detto.
E poiché le iniezioni congiunte sono molto più comuni delle iniezioni epidurali alla colonna vertebrale, questi primi casi di infezione nelle persone che hanno ricevuto il Lo steroide per il dolore articolare suggerisce che molti più pazienti potrebbero essere a rischio, ha detto Suratwala.
A partire da martedì, il bilancio dell'epidemia di meningite fungina è stato di 15 morti e 231 persone sono state contagiate. Si pensava che tutti i pazienti fossero stati iniettati con metilprednisolone acetato fabbricato presso il New England Compounding Center, a Framingham, Massachusetts. I funzionari della sanità nei 23 stati che hanno ricevuto le spedizioni del farmaco sono stati in grado di contattare circa 11.000 pazienti fino ad ora, CDC funzionari hanno detto.
Metilprednisolone acetato è usato per controllare il dolore alle articolazioni per una serie di ragioni, ha detto il dottor Neil Roth, un chirurgo ortopedico al Lenox Hill Hospital di New York City. "È un tipo di cortisone solubile ampiamente disponibile che non erode la cartilagine oi tendini e dà un effetto di dosaggio rapido."
Roth ha detto che si aspetta di vedere le infezioni fungine in particolare nelle persone che hanno avuto iniezioni al ginocchio, perché "il ginocchio congiunta è l'iniezione più comune fatta in ambito ortopedico. "
I funzionari del CDC hanno dichiarato di aver appena rilasciato le linee guida provvisorie per i medici su come trattare le infezioni delle articolazioni fungine. Stanno anche raccomandando che i dottori trattino le persone sospettate di avere la meningite fungina, anche se inizialmente i test tornano negativi, perché il fungo legato a queste infezioni - chiamato Exserohilum rostratum - può essere difficile da identificare.
Il CDC raccomanda che i pazienti che Iniezioni congiunte con metilprednisolone acetato richiedono assistenza medica se presentano segni di infezione, come gonfiore, aumento del dolore, arrossamento o calore nel sito di iniezione.
Roth ha detto che le persone in programma per ottenere iniezioni di steroidi per dolori articolari o alla schiena medico da cui proviene lo steroide. Ha anche suggerito che i pazienti scoprono se l'ufficio o la clinica del loro medico sono stati associati a qualsiasi meningite o infezione da funghi.
"Come paziente, hai il diritto di sapere da dove proviene il farmaco", ha detto.
Dr. John Tongue, presidente dell'American Academy of Orthopedic Surgeons e ortopedico di Tualatin, Oregon, ha dichiarato di voler evidenziare la sicurezza delle iniezioni di steroidi per il dolore.
"Spero che ciò non scoraggi le persone dall'iniezione di steroidi a le articolazioni ", ha detto.
Tongue ha detto che milioni di iniezioni di steroidi nelle articolazioni vengono eseguite ogni anno senza infezioni. "È una sorta di ortopedia del pane e burro", ha detto.
Ha aggiunto che l'American Academy of Orthopaedic Surgeons non ha linee guida o politiche contro l'uso di farmacie compounding come quella del Massachusetts. "Questo è un nuovo problema per me. Dovremo guardarlo", ha detto.
Compounding farmacie "combinano, mescolano o alterano gli ingredienti per creare farmaci unici per soddisfare le esigenze specifiche dei singoli pazienti", secondo la Food and Drug Administration degli Stati Uniti. I farmaci personalizzati sono spesso richiesti per ospitare casi speciali, come una dose più piccola, o la rimozione di un ingrediente che potrebbe causare un'allergia in un paziente. A volte le farmacie di compounding producono anche farmaci quando i produttori approvati dalla FDA non sono in grado di soddisfare la domanda, come durante la carenza di droghe, ha detto l'agenzia.
Anche lunedì la FDA ha emesso avvertimenti su altri farmaci prodotti dalla società del Massachusetts.
L'agenzia ha detto che stava indagando su un rapporto di una infezione da meningite in un paziente con uno steroide diverso da quello collegato alle infezioni a livello nazionale.
La FDA ha anche detto che stava controllando le segnalazioni di infezione fungina in un paziente con trapianto cardiaco che ha avuto un soluzione fatta dal New England Compounding Center. La soluzione viene utilizzata per paralizzare il muscolo cardiaco per prevenire lesioni al cuore. È possibile, tuttavia, che l'infezione provenga da una fonte diversa dalla soluzione, ha detto l'agenzia.
