Statine per prevenire le malattie cardiache per tutti? |

Nuovi consigli per più uso di statine potrebbero prevenire le malattie cardiache per molti.Donald Erickson / iStock.com ; Shutterstock

Fatti veloci

Altri adulti statunitensi devono essere sottoposti a screening per i rischi cardiovascolari e più bisogno di statine per la cura preventiva, secondo le nuove raccomandazioni.

Le statine possono portare beneficio a coloro che hanno anche un solo rischio per malattie cardiovascolari tra i 40 e i 75 anni.

Se hai tra i 40 e i 75 anni, chiedi al tuo dottore di controllarti per il colesterolo alto e altri rischi di infarto e ictus.

Una nuova dichiarazione del USSvent Services Services Force (USPSTF) su le statine richiedono un uso più ampio di questi farmaci per abbassare il colesterolo e i lipidi da parte di americani sostanzialmente più sani, per prevenire futuri infarti e ictus.

Queste nuove raccomandazioni USPST non guideranno solo le decisioni dei medici sulla cura, ma anche Medicare, Medicaid e la disponibilità degli assicuratori privati ​​a coprire screening preventivi e farmaci per il colesterolo alto.

Rilasciato il 13 novembre 2016 e pubblicato anche nel Journal of American Medical Association (JAMA), l'USPSTF consiglia la domanda è arrivata dopo la revisione del gruppo di tutte le prove cliniche disponibili. Hanno scoperto che la terapia con statine andrebbe a beneficio di alcune persone che non le stanno assumendo ora - quelle di età compresa tra 40 e 75 che hanno un solo fattore di rischio per malattie cardiovascolari.

Le statine sono utilizzate da 32 milioni di americani di età compresa tra 40 e 22 milioni solo 10 anni fa, secondo uno studio pubblicato nel novembre 2016 su JAMA Cardiology .

Le nuove raccomandazioni restano vicine alle linee guida esistenti, pubblicate in un rapporto pubblicato nel novembre 2013 dall'americano Heart Associazione e l'American College of Cardiology. Queste linee guida erano basate su età, sesso, razza, colesterolo totale, colesterolo HDL e pressione arteriosa sistolica, e utilizzavano lo stesso calcolatore del rischio cardiaco come fanno le nuove linee guida.

Ora, dice USPST, persone di mezza età che sono ad alto rischio di infarto o ictus nei prossimi 10 anni, come calcolato dal loro medico, e che sono anche a rischio di colesterolo alto, ipertensione, diabete o fumatore, dovrebbero parlare con il loro medico di prendere una statina. Inoltre, quelli a basso rischio possono anche trarre beneficio dall'assunzione di una statina giornaliera.

L'età è un buon predittore di chi ha bisogno di statine per la cura preventiva?

"Lo screening di più persone per le malattie cardiovascolari non è una cosa negativa, è una buona cosa! Ma [la nuova raccomandazione] è stata criticata per la sua attenzione all'età ", dice Leslie Cho, MD, direttore del Women's Cardiovascular Center presso la Cleveland Clinic in Ohio. "È per i bambini tra i 40 e i 75 anni, un taglio innaturale semplicemente perché gli studi non hanno arruolato persone oltre i 75 anni." Per le persone non incluse nelle sperimentazioni cliniche per i farmaci, gli autori USPSTF non avevano le prove per essere in grado per dire che le statine prevengono l'infarto, l'ictus o la morte da altre malattie cardiovascolari.

"Con l'aumentare dell'età, si aumenta il rischio di mialgia con le statine", osserva il dott. Cho. La mialgia, che è il dolore muscolare, è un effetto collaterale comune dell'uso di statine e può essere seria. "Ma onestamente, per noi di tagliare arbitrariamente a 75", dice il Dr. Cho, non ha senso pratico.

Screening proattivo per rischio di malattie cardiache

Se hai tra 40 e 75, Cho dice, dovresti assolutamente chiedere al tuo medico di controllarti per il rischio di malattie cardiovascolari - e questo significa sia un attacco di cuore che un rischio di ictus. Questo è particolarmente vero per le donne, osserva, perché quando le donne sono viste da un'ob-gin per cure primarie, spesso non vengono sottoposte a screening per i ben noti fattori di rischio di colesterolo e diabete.

"Le donne hanno altri fattori di rischio ", afferma il cardiologo Suzanne Steinbaum, DO, direttore della salute del cuore femminile presso il Lenox Hill Heart and Vascular Institute di New York City. I rischi delle donne per malattie cardiache includono diabete gestazionale, zuccheri elevati, ipertensione, preeclampsia, malattie infiammatorie, malattie autoimmuni e aborti multipli. "Altri fattori di rischio psicosociale, tra cui lo stress, la depressione, l'ostilità e la rabbia, possono anche aumentare il rischio", afferma il dott. Steinbaum.

"Le donne devono essere considerate su base individuale e il rischio di una donna è determinato in modo univoco", aggiunge. Questo perché le linee guida cliniche spesso sottostimano il rischio di malattie cardiache nelle donne. "Valutare il suo quadro generale può essere cruciale nel determinare i modi migliori per guardare alla necessità di prevenzione primaria", secondo Steinbaum.

CORRELATO: Le 10 domande più frequenti sul colesterolo alto, con risposta

Statina usate per prevenire Le malattie cardiache potrebbero andare anche più in alto rispetto a prima

Sebbene il consumo di statine sia aumentato dal 2003 al 2013, è stato significativamente più basso tra le donne, le minoranze etniche e razziali e lo studio non certificato, JAMA Cardiology .

"In questo calcolo, molti uomini, in particolare afroamericani, sono a rischio stratificato per ricevere una statina", spiega Steinbaum. "Ma la prevenzione primaria potrebbe essere critica per uomini e donne, e più donne dovrebbero essere sottoposte a screening per malattie cardiovascolari subcliniche, specialmente se hanno una storia familiare."

Dopo che le linee guida del 2013 sono state implementate, dice "Milioni di americani in più" sono stati messi su una statina. Ma le donne erano considerate meno a rischio in età giovani e, quindi, meno raccomandate per la prevenzione primaria. "Le nuove linee guida avrebbero" aumentato significativamente il tasso di uso di statine tra le donne ".

Le donne sono state tradizionalmente ritenute a basso rischio prima che raggiungano la menopausa, a causa della protezione intrinseca che gli estrogeni forniscono loro, spiega Steinbaum. "Questo può essere vero", dice, "ma con l'aumento dei fattori di rischio in questa popolazione, inclusi obesità e diabete, c'è stato un aumento delle malattie cardiovascolari nelle donne con meno di 55 anni, con i risultati in questa popolazione significativamente peggiore. "

E, secondo Steinbaum, la prevenzione primaria - come l'uso di statine - può certamente aiutare a cambiare i risultati di una donna con importanti fattori di rischio, indipendentemente dal suo stato di menopausa.

Dose di statine da basse a moderate per te?

Se hai più del 10% di rischio per le malattie cardiovascolari, dovresti prendere in considerazione la terapia con statine di intensità moderata, secondo le nuove linee guida USPSTF. Per la maggior parte delle persone, prendere una statina significa assumere farmaci per tutta la vita, dice.

Nell'esperienza di Cho, ottenere la copertura assicurativa per le statine non è un problema. "La copertura delle statine è piuttosto buona in tutti gli Stati Uniti."

La barriera principale da trattare è la riluttanza da parte dei suoi pazienti a iniziare a prendere un farmaco. "Sono un clinico, e per la maggior parte dei pazienti, quello che vedo è che le persone non vogliono davvero prendere una medicina a meno che non abbiano a andare in medicina", dice Cho. Nella sua pratica, la pietra angolare del trattamento è la dieta e l'esercizio fisico, e le statine integrano questi cambiamenti nello stile di vita. "I principali punti di prevenzione sono dieta, esercizio fisico e non fumo", sottolinea. "Esercizio di intensità moderata a 30 minuti per la maggior parte dei giorni della settimana, dieta povera di grassi e ricca di fibre - queste cose sono molto importanti."

Effetti collaterali di statine

Se stai pensando di iniziare una nuova prescrizione di statine a previeni infarto e ictus, vorrai conoscere i potenziali danni e gli effetti collaterali che possono venire con il farmaco - anche se sei diversamente in buona salute.

"Se sei in età fertile, devi essere sul controllo delle nascite ", dice Cho. "Le statine sono mutagene e possono causare terribili difetti alla nascita".

Inoltre, i farmaci usati per trattare infezioni comuni e altre condizioni cardiache possono interagire con le statine, causando effetti collaterali indesiderati. I comuni farmaci per la pressione del sangue e il fluidificante del sangue Coumadin (warfarin) possono interagire con le statine. Alcuni antibiotici, come la claritromicina o l'eritromicina, per esempio, rendono difficile la rimozione delle statine da parte dell'organismo e finiscono per avere la mialgia, spiega Cho. E un aumento di quanto alcool si beve quando si è in una statina può causare problemi al fegato.

Le nuove raccomandazioni specificano dosi da basse a moderate di statine per la prevenzione. Cho dice: "L'alta dose è raccomandata dopo un attacco di cuore, per esempio, quando sei ad alto rischio, o se il colesterolo è molto alto e non controllato con una dose più bassa." C'è qualche preoccupazione per il diabete come effetto collaterale della statina, Cho rileva anche, ma la ricerca è ancora in corso per scoprire se questo è effettivamente dovuto alle statine.