Artrite reumatoide progressione della malattia e sintomi: una panoramica |

I primi segni dell'AR iniziano tipicamente nelle piccole articolazioni delle dita. L'infiammazione artritica (RA) è una malattia infiammatoria autoimmune che di solito colpisce le articolazioni primo. Ma poiché l'AR è sistemica - significa che può influenzare l'intero corpo - le persone possono anche sperimentare sintomi non correlati alle articolazioni all'inizio della malattia, e il decorso della malattia cronica può differire da persona a persona, afferma il reumatologo Jonathan Greer, MD, professore associato di medicina presso la Nova Southeastern University di Fort Lauderdale e professore associato di scienze biomediche presso la Florida Atlantic University di Boca Raton. Ci sono due modi principali in cui l'artrite reumatoide si annuncia quando inizia: infiammazione articolare piccola e sintomi sistemici simili a quelli dell'influenza.

Infiammazione articolare piccola: sintomi nelle dita, polsi, dita dei piedi e caviglie

Per più di metà dei pazienti con AR, i primi sintomi si manifestano in una o più piccole articolazioni delle dita (la base e il medio), i polsi, le dita dei piedi (comunemente alla base) o le caviglie. Nella maggior parte dei pazienti, questo gonfiore e dolore sono simmetrici, il che significa che le stesse articolazioni sono colpite su entrambi i lati del corpo. Ma questo non è sempre il caso. "È importante non aspettare per trattare anche se è interessata solo una articolazione su un lato del corpo", osserva Rebecca Manno, MD, reumatologo e assistente professore di medicina presso la Johns Hopkins University School of Medicine di Baltimora.

I primi sintomi: dolori articolari, rigidità, intorpidimento

Il dolore della prima RA è unico. "Le tue articolazioni si faranno male in un modo che non hanno mai fatto prima, e si sentono gonfie e tese e calde al tatto", afferma il dott. Manno. "Muovere le dita e i polsi può sembrare di aver bisogno di un litro di petrolio", aggiunge. I pazienti descrivono il dolore delle dita e dei piedi "come camminare sulle biglie". Le articolazioni colpite sono rigide per circa 30 minuti o più al mattino.

Alcune persone sviluppano una complicazione della RA, sindrome del tunnel carpale, che può causare sensazioni intorpidimento e formicolio nelle mani.

Gonfiore cronico e infiammazione nel rivestimento sinoviale nei giunti

Nessuno sa esattamente perché l'AR si rivolga prima alle piccole articolazioni di piedi e mani, ma gli esperti sanno che il rivestimento sinoviale è coinvolto. Il rivestimento sinoviale è il sottile strato di cellule tra tutte le articolazioni (un'articolazione è dove si incontrano due ossa). Le articolazioni sono coperte da cartilagine, che ammortizza le articolazioni l'una dall'altra, e la fodera sinoviale tra le articolazioni nutre sia la cartilagine che le ossa. "In RA, un antigene sconosciuto - possibilmente una tossina, batteri, proteine ​​o un'altra sostanza estranea - innesca il sistema immunitario di persone geneticamente predisposte a produrre molecole chiamate citochine", afferma il dott. Greer. Queste citochine si infiltrano nel rivestimento sinoviale, causando infiammazione e aumentando il numero di cellule, causandone l'ispessimento.

Questa infiammazione è il motivo per cui le persone con AR provano dolore, calore e gonfiore all'inizio del processo patologico, sebbene alcuni pazienti possano avere gonfiore senza dolore "Il gonfiore delle articolazioni sembra spugnoso e paludoso", dice Greer, rispetto all'osteoartrosi, dove il gonfiore articolare è duro e ossuto.

Dolori alle articolazioni croniche nelle ginocchia, gomiti, fianchi e spalle

Una certa percentuale dei pazienti possono anche manifestare infiammazione alle articolazioni di ginocchia, gomiti e fianchi. Una o entrambe le spalle potrebbero anche diventare un gonfiore, che diminuisce la gamma di movimento in modo che il sollevamento o il raggiungimento diventi doloroso. L'AR di solito non influisce sulla parte bassa della schiena, anche se una persona può provare mal di schiena se ha difficoltà a spostare altre articolazioni oa camminare, dice Manno.

In una piccola percentuale di persone, il gonfiore articolare può andare e venire, a volte spostandosi intorno a giunti diversi. Ma nella stragrande maggioranza delle persone, il gonfiore articolare persiste e peggiora fino a quando non viene trattato con i farmaci. Con il trattamento, la maggior parte delle persone può ottenere la remissione o una riduzione significativa dei sintomi.

Alcune persone hanno sintomi simil-influenzali precocemente, troppo

Una piccola porzione di pazienti può avere sintomi simil-influenzali prima o insieme al giunto dolore e infiammazione. Questo perché le citochine, che circolano in tutto il corpo, possono anche causare febbre, dolorabilità e profonda stanchezza. Sebbene questi sintomi possano essere un sintomo precoce della RA perché si sovrappongono ad altre malattie, la RA di solito non è la prima cosa che un medico prenderà in considerazione - specialmente senza un coinvolgimento congiunto.

Indizi che possono portare a test e diagnosi

Se Si sospetta che i RA eseguano esami del sangue analizzando i marker infiammatori (come la proteina C-reattiva) e l'imaging per confermare una diagnosi di RA e escludano altre condizioni che coinvolgono anche l'infiammazione del rivestimento sinoviale (come l'artrite psoriasica, la tubercolosi, il lupus, o malattia di Lyme). Condizioni come l'epatite B e C, o un tumore maligno sottostante, possono causare l'insorgenza di marcatori infiammatori, quindi è importante escludere altre cose.

Danno articolare, dolore, deformità, perdita di funzione: Sintomi RA in stadio avanzato

Se l'AR non viene diagnosticato e trattato immediatamente - o se i farmaci smettono di funzionare - il rivestimento sinoviale può diventare così infiammato da danneggiare ed erodere la cartilagine; maggiore è la perdita di cartilagine, maggiore è la probabilità di perdita di tessuto osseo. Le articolazioni in movimento diventano più difficili e le fiammate possono verificarsi con maggiore frequenza. "Questi cambiamenti articolari sono chiamati erosioni, e possono portare a deformità dell'osso, come le dita storte", dice Daniel Solomon, MD, capo della sezione di scienze cliniche nella divisione di reumatologia a Brigham e Women's Hospital di Boston. Nei casi più gravi, le ossa possono eventualmente fondere insieme. Tutto ciò contribuisce al dolore e alla perdita di funzionalità.

Come l'AR in fase avanzata può causare danni alle articolazioni in mani e piedi

Poiché l'AR normalmente colpisce prima le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, queste parti del corpo sono rischia di essere danneggiato se l'infiammazione non viene tenuta sotto controllo con i farmaci. Ecco alcuni dei modi in cui l'infiammazione non controllata può interessare queste articolazioni:

Mani e polsi

Giunti bloccati o bloccati (pseudonimo)

Le deformità o i noduli reumatoidi a causa dell'ispessimento del rivestimento sinoviale possono causare le dita per bloccare posizioni insolite mentre la persona cerca di piegarle; questo a volte può capitare nella fase iniziale della RA e anche nella fase avanzata. Il grilletto può anche verificarsi con più altre malattie o da solo senza causa nota deriva ulnare

Questo gonfiore delle articolazioni sposta i tendini e i legamenti indeboliti fuori posizione e fa piegare le dita verso il mignolo . Deformità del collo di cigno

I cambiamenti nei tessuti attorno alle articolazioni delle dita causano piegamenti e stiramenti anomali delle dita. Dente di Mallet

In questa deformità, il polpastrello si arriccia e non si raddrizza. Allentamento o rotture del tendine

Causato dall'infiammazione delle articolazioni, di solito si verifica in fase molto avanzata, RA non trattata. Modi in cui la RA può colpire i piedi

Hammertoes

Modifiche nel i tessuti attorno alle articolazioni delle dita causano una flessione anomala delle dita dei piedi. Bunions

I cambiamenti nei tessuti attorno alle articolazioni dell'alluce lo fanno piegare verso il mignolo e sviluppare un nodulo osseo. Pes planus

Questo allentamento dell'articolazione in mezzo al piede provoca un dolore piede piatto. valgo indù

L'allentamento dell'articolazione sotto la caviglia fa piegare il piede verso l'esterno. Inoltre, una persona può avvertire dolore al collo e infiammazione, che può causare rigidità, debolezza e perdita di movimento. Se non trattata, una grave infiammazione del collo può causare instabilità della colonna cervicale, che a sua volta potrebbe portare a danni al midollo spinale, dice Greer. Sebbene raro, l'articolazione cricoarytenoid vicino alla trachea può gonfiarsi, influenzando la respirazione.

Impatti dell'infiammazione a lungo termine e rischio di malattie cardiache

L'infiammazione prolungata e sistemica della RA nei mesi e negli anni può anche indurire le arterie del cuore, causando o accelerando le malattie cardiache. "Il rischio di morire di malattia coronarica è più alto nelle persone con RA rispetto alla popolazione generale", afferma Greer. Uno studio pubblicato nel

American Heart Journal nell'ottobre 2013 ha rilevato che il rischio di malattia coronarica nelle persone con RA può essere da 1,5 a 2 volte superiore rispetto alla popolazione generale. Inoltre, le persone con RA sono il doppio delle probabilità di sviluppare diabete di tipo 2 rispetto a quelli senza RA, probabilmente perché l'infiammazione dell'AR influenza i livelli di zucchero nel sangue e l'insulino-resistenza.

RA può anche influenzare significativamente un numero di organi man mano che progredisce, tra cui:

Gli occhi

Episcleritis, un'infiammazione dell'episclera - un tessuto nella parte bianca dell'occhio - può verificarsi. I polmoni

I polmoni possono mostrare cicatrici o sviluppare una malattia polmonare interstiziale, che può causare difficoltà a respirare, mancanza di respiro, o una leggera tosse. "Di solito questo è visto mentre la malattia progredisce, ma può manifestarsi in alcuni pazienti in fase iniziale", dice Mannon. La pelle

Alcuni pazienti possono sviluppare vesciche o noduli sottocutanei causati dal sangue infiammato vasi. Le eruzioni cutanee e le ulcere cutanee possono anche scoppiare. La bocca

Le persone con AR hanno il doppio delle probabilità di avere malattie gengivali di quelle senza RA. La ricerca suggerisce che la malattia gengivale di base può essere un fattore scatenante per lo sviluppo di RA e che il trattamento per la malattia di gomma può migliorare i sintomi articolari. Come gestire i sintomi per rallentare o battere

danno articolare e malattia progressione Prendersi cura dei farmaci subito è la cosa numero 1 che le persone possono fare per migliorare i sintomi della RA e impedire alla malattia di progredire. Chiedete al vostro medico iniezioni di metotrexato, che consentono a più del farmaco di essere assorbito dal corpo e sono di gran lunga superiori alla forma della pillola del farmaco, consiglia Greer. La forma iniettabile di questo farmaco RA di prima linea aggira l'intestino, mentre se prendi il farmaco per bocca, potrebbe non essere assorbito nel tuo sistema.

"C'è una finestra di opportunità ovunque da quattro mesi a due anni dall'inizio della malattia quando si ha la migliore possibilità di trattare con farmaci per impedire alla RA di causare danni - e prima una persona inizia una terapia farmacologica aggressiva, meglio è ", dice Greer. Alcuni studi suggeriscono che il trattamento che inizia entro tre mesi dall'esordio dei sintomi offre il miglior risultato a lungo termine. E secondo una recensione pubblicata nel

Journal of Rheumatology nel luglio 2010, fino al 42% delle persone trattate per RA con terapie combinate raggiungono la remissione completa, il che significa che non hanno segni o sintomi di artrite reumatoide, entro due anni di terapia iniziale. Cambiamenti dello stile di vita che aiutano a sintonizzare i sintomi

Oltre al trattamento con farmaci, i seguenti rimedi e approcci di stile di vita possono aiutare ad alleviare i sintomi in qualsiasi stadio della RA:

Steccare i polsi di notte

Il rivestimento e le articolazioni sinoviali si aggravano quando vengono mossi in modo improprio. E poiché non puoi controllare il movimento nel sonno, indossare le stecche durante la notte aiuta a riposare le articolazioni e alleviare l'infiammazione, dice Greer. (Durante il giorno, è importante seguire esercizi specifici progettati per RA.) Indossare supporti e REPLACEi all'interno delle scarpe

Questi aiutano a mantenere gli archi su e le caviglie stabili quando si cammina in modo da rilasciare la pressione dalla palla e dell'avampiede, dove l'infiammazione tende a divampare. Probabilmente il medico ti indirizzerà a un podologo o un terapista occupazionale se riterrà che potresti trarre beneficio dai plantari. Terapia professionale e fisica

I reumatologi spesso indirizzano i pazienti a professionisti della terapia occupazionale o fisica per aiutare i pazienti a trovare modi di muoversi che sono meno doloroso e che rafforza i muscoli, dice Manno. Il movimento diminuito può causare atrofia dei muscoli e può ridurre l'idoneità cardiovascolare di una persona. Inoltre, le persone con AR possono imparare quando e come riposare le articolazioni per minimizzare l'infiammazione. Possono anche raccomandare trattamenti alternati di calore e freddo per l'infiammazione.

Chirurgia

"Se le deformità della mano si verificano a causa della RA, alcuni pazienti possono trarre beneficio da un intervento chirurgico", afferma il Dr. Solomon, che afferma che è fondamentale trovare un chirurgo della mano con esperienza con pazienti RA. Dolore severo o mobilità limitata possono essere motivi per prendere in considerazione la chirurgia della mano. Altre condizioni che le persone con RA possono sviluppare

Le persone con RA devono talvolta gestire altre gravi malattie e condizioni che possono andare d'accordo con RA. Oltre alle malattie cardiache e al diabete, due condizioni molto comuni per le quali le persone con AR sono a rischio maggiore, quelle con RA possono anche sviluppare le seguenti:

Depressione

Esiste un chiaro legame tra depressione e RA, ma il la connessione non è ben compresa, dice Solomon. "Non sappiamo quanto sia un risultato dell'infiammazione di RA e quanto sia la risposta di una persona alla malattia, sebbene entrambi siano coinvolti in qualche modo", dice. Fibromialgia

Circa il 5 e il 15% dei pazienti RA anche soffrire di fibromialgia, dice Salomone. I ricercatori non sono sicuri del perché, ma potrebbe avere a che fare con i percorsi del dolore e la depressione che possono andare d'accordo con RA. Osteoartrosi

Rispetto alle persone senza RA, le persone con AR hanno il 25-50% di probabilità in più avere l'osteoartrite, dice Solomon. Questo perché l'infiammazione dell'AR può accelerare il riassorbimento osseo dell'osteoartrosi; Gli steroidi possono anche accelerare questo processo. Sindrome di Sjögren

Per le persone con AR, c'è un aumentato rischio di sviluppare la sindrome di Sjögren (SS), una malattia autoimmune secondaria. È vero anche il contrario. Infatti, per le persone con SS, la ricerca suggerisce che l'artrite infiammatoria è la più comune malattia autoimmune aggiuntiva che è probabile che si sviluppi. Il medico può determinare se è necessario essere valutati e trattati per queste condizioni.