Leana Wen, MD, sa quale sfida può essere per medici e pazienti navigare nel sistema sanitario. Quando frequentava la facoltà di medicina, ci voleva più di un anno perché il cancro metastatico alla mammella di sua madre fosse diagnosticato correttamente.
Dr. Wen ha visto come un trattamento "da libro di ricette" formidabile può ostacolare la fornitura di cure personalizzate ai pazienti. "Nessuno intende fare qualcosa di male", afferma Wen, "ma i nostri pazienti non ricevono le cure giuste di cui hanno bisogno".
Con Joshua Kosowsky, MD, Wen è co-autore di "When Doctors Do not Listen: Come evitare diagnosi errate e test non necessari "per aiutare i pazienti a diventare partner attivi nelle loro cure mediche. Facendo pratica di medico e direttore di assistenza centrata sul paziente nel dipartimento di medicina d'urgenza dell'Università George Washington, Wen discute la relazione medico-paziente e offre consigli pratici per ottenere la diagnosi e il trattamento migliori.
Si sente molto parlare dei pazienti i loro stessi sostenitori. Che cosa significa, e perché è così cruciale?
Quello che dico ai miei pazienti è che il medico può essere l'esperto quando si tratta di medicina, ma tu sei l'esperto quando si tratta del tuo corpo. Per ottenere una buona assistenza medica, devi parlare e lasciare che il medico sappia esattamente cosa sta succedendo. Gli studi dimostrano che i medici interromperanno i pazienti entro 10 secondi dopo aver iniziato a parlare. È un periodo di tempo incredibilmente breve … eppure è così importante.
Uno dei punti chiave del tuo libro è che i medici non sempre ascoltano. Perché?
Direi che ci sono tre contributori principali. Il primo è che c'è più pressione sui medici per trascorrere ancora meno tempo con i pazienti. I medici devono vedere molti pazienti e devono anche fare di più in termini di cartelle cliniche computerizzate e altre cose che tolgono tempo ai loro singoli pazienti. Il secondo è questa maggiore dipendenza dalla tecnologia. Quando c'è meno tempo per ascoltare, i medici hanno dovuto fare affidamento più su strumenti tecnologici come l'uso di una scansione TC o un esame del sangue. Pazienti e dottori cadono in questa trappola di più tecnologia è meglio dell'ascolto, ma l'ascolto è in realtà meglio all'inizio. In terzo luogo, la causa è la formazione medica. I giovani medici dicono che gli vengono insegnati molto di più sui test e sui trattamenti piuttosto che sui fondamenti di cosa significhi essere un medico.
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Cosa può fare un paziente ottenere il massimo dalla visita di un medico?
La prima e più importante è raccontare la tua storia, non i tuoi sintomi. Prepara la tua storia per il motivo per cui vai dal dottore quel giorno. Molti pazienti pensano che dovrebbero aspettare che il dottore faccia loro delle domande. Invece di parlare con il tuo medico dei tuoi sintomi, racconta al tuo dottore la tua storia, proprio come se stessi raccontando ad un amico o ad un familiare. Scrivi gli elementi chiave e fai pratica, come se ti stessi esercitando per un appuntamento in tribunale o come se stessi parlando al tuo capo di un aumento.
La seconda cosa è conoscere la tua storia medica. Forse il tuo dottore è una nuova persona che stai vedendo o forse non hanno i tuoi record per qualsiasi motivo. Conosci la tua storia medica passata, i tuoi precedenti interventi chirurgici, le tue allergie, i farmaci che stai assumendo. Questo dovrebbe essere per te una seconda natura. Se è complicato, dovresti scriverlo.
Il terzo è portare qualcuno con te. Quando ti senti male, non sei nel tuo miglior umore o nella migliore mentalità per difendere te stesso. Avere qualcuno con te può aiutarti a raccontare meglio la tua storia e può aiutarti a far scattare cose che potresti dimenticarti.
Come può un paziente raccontare la propria storia se un medico sembra occupato o distratto?
Puoi interrompere il tuo dottore e dì: "Voglio solo assicurarmi che tu capisca quanto questo mi infastidisca", e poi puoi spiegare di nuovo. Ad esempio, dire "la mia mancanza di respiro è così brutta che non posso camminare dal letto al bagno" - questo fermerà davvero qualcuno nelle loro tracce e li farà ascoltare. Chiedi al tuo medico, "A questo punto, che cosa stai pensando?" Il medico dovrebbe essere in grado di riassumere ciò che stanno sentendo da te. Se non sono in grado di sintetizzarlo e non sono in grado di dire cosa sono preoccupati, allora sai che non hanno davvero ascoltato e dovresti tornare al punto di partenza.
Nel libro, scrivi di mettere in discussione la necessità di esami medici. Come dovrebbero gestirlo i pazienti con il loro medico?
Ci sono cinque domande chiave da porre. Il primo è: perché è necessario questo test? Il test deve essere per una ragione specifica. La seconda domanda è: in che modo i risultati di questo test cambieranno la gestione? Se questo test è solo per mostrare una cosa o un'altra, ma in realtà non cambierà il trattamento, allora non ha senso fare il test. Il terzo è chiedere gli effetti collaterali. Ogni singolo test - proprio come ogni singolo trattamento - ha effetti collaterali. Ciò non significa che non si dovrebbe mai fare il test, ma si dovrebbe essere consapevoli degli effetti collaterali. Il quarto è: come si valutano i rischi e i benefici del test? Il medico dovrebbe darti una argomentazione convincente sul motivo per cui i benefici superano i rischi. Quinto è chiedere quali sono le alternative. In quasi tutti i casi, c'è un'alternativa a quel test. Potrebbe essere un altro test o potrebbe semplicemente essere "guardare e aspettare". Assicurati che il medico discuta le alternative.
Una volta fatta una diagnosi, quali domande dovrebbe porre un paziente?
Assicurati di chiedere al tuo dottore cosa dovresti farlo a quel punto. Che tipo di trattamento dovresti assumere? Come farai a sapere che è la diagnosi giusta? Quanto dovrebbero durare i sintomi? Cosa dovresti aspettarti? Questo è un altro modo di chiedere quando dovresti preoccuparti che le cose stiano peggiorando.
I pazienti dovrebbero guardarsi intorno per i dottori e ottenere un secondo parere?
Dovresti trovare un dottore con cui ti senti completamente a tuo agio, a chi ti va ti coinvolgerà come partner nel tuo processo decisionale. Il tuo medico potrebbe farlo ora, il che è fantastico; ma se hai la sensazione di non avere un buon rapporto con il tuo medico, puoi provare a chiedere consigli ai tuoi amici o familiari perché se qualcuno di cui ti fidi piace il dottore, è probabile che lo farai anche tu. Se per qualsiasi motivo non sei soddisfatto delle cure che stai ricevendo … è ragionevole ottenere una seconda opinione. Questa è la tua salute e dovresti sentirti molto a tuo agio con il consiglio che stai ricevendo.
Come fa un paziente a sapere se è il momento di cambiare i medici?
Affidati al tuo istinto. Proprio come quando stiamo uscendo da una relazione romantica, da un'amicizia o da un rapporto di lavoro, è difficile dire quando è il momento giusto, ma generalmente lo sappiamo. Direi ai medici che dovresti dare loro una possibilità, e cercare di capire se possono diventare il tipo di dottore che vuoi che siano. Quello che intendo è che molti dottori fanno supposizioni su quello che vogliono i pazienti. Forse non sanno che vuoi essere un partner a tua cura. Quindi di 'loro che vuoi essere fidanzato come partner alla pari delle tue cure. Se ancora non ascoltano e non ti coinvolgono ancora come partner, allora è il momento di andare avanti.
