MARTEDÌ, 15 NOVEMBRE 2011 (HealthDay News) - Le persone con più fattori di rischio per le malattie cardiache sono più probabili rispetto alle persone più sane a subire un primo infarto, secondo un nuovo grande studio. Nessuna sorpresa lì. Ma i pazienti con meno o nessun fattore di rischio hanno più probabilità di morire per quell'infarto.
"I nostri dati mostrano che i pazienti con più fattori di rischio presentano molto prima rispetto ai pazienti con meno o nessun fattore di rischio Tuttavia, i pazienti con meno o nessun fattore di rischio di malattia coronarica (CHD) nel complesso hanno avuto una mortalità più elevata dopo il primo infarto ", ha detto il dott. John Canto, autore principale dello studio e direttore della prevenzione cardiovascolare, ricerca e formazione presso la Watson Clinic in Lakeland, Florida.
I ricercatori hanno esaminato i dati su circa 540.000 pazienti con un primo attacco cardiaco, ma senza precedenti malattie cardiache, dal Registro Nazionale degli infarti del miocardio (NRMI) degli Stati Uniti per il 1994-2006. Si sono concentrati su cinque principali fattori di rischio : pressione alta, fumo, colesterolo alto, diabete e storia familiare di malattie cardiache.
Di questi pazienti, circa il 14,5% non aveva fattori di rischio per la malattia cardiaca quando ricoverato in ospedale, l'81% aveva da uno a tre k fattori e il 4,5% aveva quattro o cinque fattori di rischio.
Ma di coloro che morirono mentre era ancora in ospedale, quasi il 15% non aveva fattori di rischio, mentre poco più del 4% aveva quattro fattori di rischio e circa il 3,5% aveva tutti e cinque. Con ogni diminuzione del numero di fattori di rischio, le probabilità di morire sono aumentate.
I ricercatori hanno notato che poiché l'NRMI è uno studio osservazionale, non possono dimostrare causa ed effetto tra il tasso di mortalità e il numero di fattori di rischio di malattia cardiaca.
Lo studio, pubblicato nel numero del 16 novembre del Journal of American Medical Association , è previsto per la presentazione Martedì a un incontro di American Heart Association a Orlando, in Florida.
La relazione inversa tra i tassi di mortalità e altri fattori di rischio - in particolare l'obesità - in precedenza è stato osservato, ha detto il dott. Gregg Fonarow, professore di cardiologia presso l'Università della California, a Los Angeles, che ha familiarità con i risultati dello studio.
"Mentre ci si può aspettare che la presenza di fattori di rischio di malattia coronarica aumenterebbe ulteriormente il rischio di mortalità tra i pazienti con infarto miocardico acuto [attacco di cuore], diversi studi hanno dimostrato che è vero il contrario ", ha detto Fonarow. "Questo è stato definito il 'paradosso del fattore di rischio' o 'epidemiologia inversa'".
Il nuovo studio ha esaminato l'obesità e ha trovato "un'associazione diretta tra obesità e numero crescente di fattori di rischio". L'obesità si è verificata raramente in isolamento
Anche se le ragioni del paradosso non sono del tutto chiare, Fonarow ha detto che l'età potrebbe contribuire: ha notato che i pazienti dello studio "senza fattori di rischio, presentando infarto miocardico acuto, avevano più di 15 anni di quelli con più fattori di rischio - e l'età è uno dei principali determinanti della mortalità ospedaliera. "
Di quelli con zero fattori di rischio, l'età media per il primo attacco cardiaco era di circa 72 anni, mentre i pazienti con cinque fattori di rischio avevano il primo attacco a circa 57 anni.
"Non è solo l'età: ci siamo adattati all'età e ai risultati stratificati [secondo l'età]", ha affermato Canto. Per i pazienti a fattore di rischio zero, "potrebbe richiedere più tempo per formare una malattia significativa", ha detto Canto, o la loro biologia potrebbe essere diversa. I pazienti ad alto rischio potrebbero essersi adattati gradualmente alla loro malattia, forse formando una circolazione collaterale (utilizzando altri canali) per compensare le arterie ostruite.
Un'altra possibile spiegazione: "Le persone con fattori di rischio possono anche essere più propense a sottoporsi a trattamenti modificare il loro rischio di morte, come un maggiore uso di aspirina, statine e altri medicinali che abbassano il colesterolo, i farmaci per la pressione del sangue, tutti i trattamenti noti per migliorare l'esito di CHD ", ha detto Canto. "Potrebbe essere che questi pazienti siano incoraggiati a seguire programmi di allenamento e mangiare meglio, e sono più propensi a essere strettamente monitorati e trattati dai medici."
Nonostante i risultati dello studio, la cosa migliore da fare è evitare di avere un infarto, ha detto Fonarow.
"L'infarto miocardico acuto è prevenibile", ha detto. "Il controllo aggressivo dei fattori di rischio della coronaropatia, tra cui l'ipertensione [alta pressione sanguigna], l'iperlipidemia [colesterolo alto] e il fumo possono prevenire l'infarto miocardico acuto nella stragrande maggioranza di uomini e donne."
Per le persone che sono a rischio "l'implicazione clinica del nostro studio è che il trattamento dei fattori CHD fa una tremenda differenza nel ridurre la mortalità per CHD, e viceversa, l'assenza di fattori di rischio di CHD non fa presagire una buona prognosi dopo l'infarto", ha detto Canto. "Ci auguriamo che lo studio possa motivare le persone a essere valutati e trattati".
