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C'era una volta, e non molto tempo fa, commozioni cerebrali sono stati classificati su una scala di gravità: grado 1 (lieve), grado 2 (moderato) o grado 3 (grave). Il problema era che c'erano numerosi sistemi di classificazione di concussione, dalla Colorado Medical Society, dall'American Academy of Neurology e da altre organizzazioni, e non era chiaro se uno fosse migliore degli altri.
"Abbiamo imparato che ogni commozione cerebrale agisce in modo diverso, quindi provare a utilizzare un modello non funziona per i singoli pazienti ", afferma Andrew Gregory, MD, professore associato di ortopedia, neurochirurgia e pediatria presso la Vanderbilt University School of Medicine di Nashville, nel Tennessee. "Solitamente è solo a posteriori che si può dire quanto sia grave una commozione cerebrale."
Anche il livello di impatto in una ferita alla testa o la posizione dell'impatto non possono predire la gravità dei sintomi o il tempo di recupero, secondo uno studio di concussioni di giocatori di football collegiale pubblicate nel febbraio 2018 nel Journal of Neurotrauma . In realtà, i ricercatori hanno concluso che le forze biomeccaniche associate ai colpi alla testa producono diverse presentazioni di lesioni in persone diverse. A complicare le cose, "sembra che ci siano più commozioni, più tempo ci vuole per recuperare e meno danni ci vogliono per provocare un trauma", afferma il dott. Gregory.
C'è tuttavia un consenso sulla natura di un un trauma cranico concussivo, secondo una dichiarazione del Concussion in Sport Group, pubblicata a maggio 2017 nel British Journal of Sports Medicine :
- Le commozioni cerebrali possono essere causate da un colpo diretto alla testa, al viso, collo, o un impatto su un'altra parte del corpo se trasmette una forza impulsiva alla testa.
- La concussione porta in genere a un rapido insorgere di una compromissione temporanea della funzione neurologica, che si risolve naturalmente nel tempo.
- L'acuta segni e sintomi di commozione cerebrale riflettono un disturbo funzionale, non un danno strutturale.
- Questi segni e sintomi possono o non possono comportare perdita di coscienza.
Il beneficio del sistema di valutazione è stato che "ha chiarito ai clinici che la commozione cerebrale era qualcosa da prendere sul serio " dice Prin Amorapanth, MD, un istruttore clinico di medicina riabilitativa presso il Rusk Rehabilitation Center presso il Langone Medical Center della New York University. "Ma alla fine della giornata, si è scoperto che non aveva un grande valore prognostico."
Da quando l'uso dei sistemi di classificazione è stato messo da parte nel 2013, la commozione cerebrale è ora classificata come un tipo di lesione cerebrale traumatica lieve ( TBI), e spetta a un clinico valutare la sua gravità.
Pratiche correnti per diagnosticare una commozione cerebrale
Oggi, spiega il dottor Amorapanth, i medici valutano la gravità dell'urto cerebrale con un inventario dei sintomi come il SCAT5 (valutazione della concussione sportiva Strumento), che chiede ai pazienti di valutare 22 sintomi su una scala da 0 a 6 (con 6 è grave), o la valutazione acuta di concussione (ACE), che tiene traccia della presenza di sintomi e se peggiorano con attività fisica o cognitiva, come così come i fattori di rischio per il recupero prolungato.
"Quindi, possiamo generare un punteggio totale di gravità e contare i domini in cui la persona ha sintomi", afferma Amorapant.
I sintomi di concussione generalmente rientrano in quattro categorie:
- Somatico (mal di testa, vertigini, visivo disturbi, nausea e simili)
- Cognitivo (confusione, perdita di coscienza, incapacità di concentrazione e problemi di memoria)
- Affettivo (labilità emotiva, ansia, tristezza e irritabilità)
- Cambiamenti del sonno (problemi di caduta addormentato, o dormendo più o meno del solito)
"Maggiore è il numero di sintomi e più gravi possono prevedere la durata del recupero", dice Gregory, ma non ci sono limiti o limiti chiari per questo , sia.
La combinazione di sintomi riportati dal paziente e un esame neurologico - in cui il medico valuta i segni vitali del paziente, le prestazioni visive, l'equilibrio, la memoria e il funzionamento cognitivo - guida come viene trattata la commozione cerebrale del paziente. Se c'è preoccupazione per una frattura del cranio o sanguinamento all'interno del cranio, può essere raccomandata una TC o una risonanza magnetica. I sintomi della bandiera rossa che meritano una valutazione più ampia includono:
- Dolore al collo o tenerezza
- Doppia visione
- Debolezza o formicolio alle braccia o alle gambe
- Vomito
- Grave mal di testa
- Sequestro o convulsioni
- Perdita di coscienza
- Stato mentale alterato
Altrimenti, per un colpo acuto alla testa che provoca sintomi da lievi a moderati, "potremmo osservare per vedere se i sintomi sono limitati nel tempo", dice Amorapanth. Il punto focale del trattamento per le commozioni cerebrali è il riposo fisico e cognitivo per 48 ore, seguito da un graduale ritorno alle attività o un regime di esercizi aerobici graduati sotto supervisione clinica, osserva
Finché la persona non è priva di sintomi, "si consiglia di evitare trigger - come luci brillanti, rumori forti, sforzi fisici o mentali - che peggiorano i sintomi ", afferma Gregory. "Ma alcune attività leggere, come andare a fare una passeggiata o andare in bicicletta, possono essere utili per il recupero. Riduce i sintomi e aiuta le persone a sentirsi meglio ", grazie soprattutto al rilascio indotto dall'esercizio di endorfine. Se i sintomi peggiorano durante l'attività fisica, i pazienti sono istruiti a interrompere ciò che stanno facendo.
Se i sintomi della commozione cerebrale non migliorano dopo tre o quattro settimane, "potremmo essere più aggressivi con interventi per facilitare il recupero", dice Gregory . Ad esempio, se si hanno disturbi della vista o sensibilità alla luce in corso, si può fare riferimento alla terapia oculare o occupazionale. Se i problemi di equilibrio persistono, la terapia vestibolare può essere giustificata. Se i problemi cognitivi persistono, la terapia cognitiva può essere in ordine. L'obiettivo è quello di aiutarti a tornare alla piena funzionalità il più presto possibile.
