I marker riflettono i cambiamenti renali nel Lupus - Lupus Center - EverydayHealth.com

Anonim

GIOVEDI 2 agosto 2012 (MedPage Today) - Le combinazioni di biomarcatori urinari riflettono le alterazioni tissutali renali che si verificano nella nefrite del lupus e alla fine possono essere utili per la valutazione della malattia non invasiva, ricercatori suggerirono.

Quattro marcatori insieme predissero accuratamente un punteggio di attività biopsia renale di 7 o superiore con una sensibilità del 72 percento, una specificità del 66 percento e un'area sotto la curva caratteristica operativa ricevente (AUC) di 0,85, secondo Hermine Brunner, MD, dell'ospedale pediatrico di Cincinnati e colleghi.

Inoltre, tre dei marcatori hanno predetto un punteggio dell'indice di cronicità per biopsia di 4 o superiore, con una sensibilità del 73 percento, una specificità del 67% e una AUC di 0,83, i ricercatori hanno segnalato nell'agosto Artrite e reumatismi.

Questi punteggi sono considerati tagli per risultati scadenti, hanno notato.

La pratica attuale richiede biopsia renale per la diagnosi di lupus nefrite e per seguire gli effetti del trattamento.

Questo perché le misure convenzionali della funzione renale come la proteinuria e la velocità di filtrazione glomerulare sono "troppo imprecise per discriminare in modo affidabile tra i cambiamenti infiammatori acuti suscettibili alla terapia immunosoppressiva e alla degenerazione cronica cambiamenti che non miglioreranno nonostante il controllo dell'attività del lupus eritematoso sistemico,

Brunner e colleghi hanno precedentemente identificato un gruppo di biomarcatori che si correlavano bene con le misure cliniche della malattia renale, come l'Indice di attività della malattia del Lupus sistemico- dominio renale, ma se questi marcatori, con o senza le misure tradizionali della funzione renale, riflettessero anche il processo istologico non è stato ancora determinato.

Quindi hanno esplorato le possibili correlazioni tra questi fattori in 76 pazienti la cui età mediana era di 23 anni e che avevano infiammazione e degenerazione attive sulla biopsia renale come evidenziato da caratteristiche come la proliferazione mesangiale e capillare, cellulare mezzaluna e sclerosi glomerulare

La maggior parte dei pazienti era di sesso femminile e la maggior parte riceveva glucocorticoidi e altri immunosoppressori.

I biomarcatori urinari misurati includevano glicoproteina di acido alfa1 (AAG), transferrina (TF), ceruloplasmina (CP ), lipocalina associata a gelatina di neutrofili (NGAL) e proteina chemiotattica monocitaria 1 (MCP-1).

Le misure tradizionali della funzione renale includevano il rapporto di filtrazione glomerulare (GFR), rapporto proteina-creatinina (P: C), e livelli di C3, C4 e creatinina sierica.

Sull'analisi univariata, i ricercatori hanno valutato l'accuratezza, come dimostrato dalla AUC, per ciascuno dei biomarcatori nell'individuare i punteggi dell'indice di attività bioptica, la cronicità della biopsia punteggi indice e presenza di nefrite membranosa di classe V

hanno trovato una precisione da buona a eccellente (AUC 0,71 o superiore) per la previsione di punteggi di attività biopsia elevati per AAG, TF, CP, MCP-1 e rapporto P: C e un'eccellente accuratezza (AUC 0.81 o superiore) per la velocità di filtrazione glomerulare e la creatinina sierica nella previsione di punteggi di cronicità ad alta biopsia.

Sull'analisi multivariata, la combinazione di marcatori che hanno predetto l'alto punteggio di attività bioptica era MCP-1, CP, AAG e P: rapporto, mentre la combinazione che predisse il punteggio di cronicità alto era NGAL, MCP-1 e velocità di filtrazione glomerulare.

Per nefrite membranosa di classe V, i predittori erano MCP-1, AAG, TF, C4, e la velocità di filtrazione glomerulare, con una sensibilità del 75%, una specificità del 48% e una AUC di 0,75.

Nel discutere i singoli biomarcatori, il ricercatore ha notato che:

  • MCP-1 è un predittore riconosciuto di lupus riacutizzazione della nefrite ed è stato dimostrato negli studi sugli animali per influenzare la proteinuria e il su rvival.
  • Il marcatore AAG è più spesso legato a reperti istologici come mezzelune e proliferazione mesangiale ed è elevato in altre malattie infiammatorie del rene, funzionando come regolatore della parete del capillare glomerulare.
  • La proliferazione capillare e mesangiale è stata associata ad aumenti TF e anche in CP, una proteina coinvolta nel rimodellamento tissutale dopo lesione dei tubuli renali.

Insieme, questi marcatori "hanno dato eccellenti capacità diagnostiche" nella nefrite lupica, suggerendo che "un'accurata valutazione longitudinale non invasiva dell'attività [lupus nephritis] e la cronicità è fattibile ", hanno osservato Brunner e colleghi.

Tuttavia," le analisi presentate suggeriscono anche che sono necessari marcatori aggiuntivi per fornire i test diagnostici estremamente precisi che sono necessari urgentemente dai medici per aiutare la terapia [lupus nephritis] ".

Fonte: i marcatori riflettono i cambiamenti renali in Lupus

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